儿童慢性食道炎

慢性食管炎是食管黏膜的炎症-营养不良性病变。在消化器官疾病结构中，慢性食管炎占11-17％。

另请阅读：慢性食管炎

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什么原因导致儿童慢性食管炎？

慢性食管炎的直接病因是胃食管反流——胃内容物反复反流至食管。胃食管反流可能由以下原因引起：

1. 胃食管区疾病：
   • 下食管括约肌功能不全；
   • 横膈膜食管开口疝；
   • 先天性短食道（巴雷特病）；
2. 神经循环功能障碍，常伴有迷走神经紧张；
3. 脊柱疾病（脊柱侧弯、骨软骨病等）。

以下因素可导致胃食管反流的发生：

1. 饮食方面：饮食不规律、变化快、吃干食、暴饮暴食、滥用精制食品、猪肉和羊肉脂肪、粗纤维、蘑菇、香料、食用过热或过冷的食物；
2. 剧烈体力消耗、震动、过热；
3. 神经精神疾病；
4. 环境原因（饮用水状况、食物中存在的外来生物、土壤中的硝酸盐含量）；
5. 服用药物（抗胆碱药、镇静剂、安眠药、硝酸盐、茶碱、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）；
6. 吸烟；
7. 食物过敏。

慢性食管炎的发病机制

其根本原因是胃内容物反流至食道，会对食道黏膜造成损害。以下几点很重要：

• 胃食管反流的频率（每天超过3次）和持续时间；
• 减慢食道清除反流酸的速度（食道酸化超过 5 分钟），原因是：
  • 食管主动蠕动障碍（食管运动障碍，食管痉挛）;
  • 降低唾液和粘液的碱化作用，削弱局部碳酸氢盐屏障和粘膜的再生。

儿童慢性食管炎的症状

小儿慢性食管炎的主要症状：

• 胃灼热（上腹部和胸骨后部有灼烧感）。饮食不当（油腻、油炸食品、咖啡、碳酸饮料）、暴饮暴食通常会加剧胃灼热。
• 胸骨后、剑突后疼痛，通常为阵发性，可放射至心脏区、颈部、肩胛间隙。
• 打嗝时，空气中会发出酸味、苦味（胆汁混合物）的味道，夜间由于反流，可能会出现“枕头上的斑点”。
• 通常是由于食管中上三分之一受体受到影响和胃内容物吸入而导致的呼吸系统疾病（喉痉挛、出生后头几个月儿童的呼吸暂停、支气管痉挛、夜间支气管哮喘发作、反复肺炎）。

慢性食管炎的分类

根据Savary和Miller的内镜分类，食管炎可分为四级：

• I级-远端食管充血;
• II 度 - 食管糜烂未相互融合;
• III 度——侵蚀合并；
• IV度——食道慢性溃疡，狭窄。

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儿童慢性食管炎的诊断

诊断食管炎的主要方法是内窥镜检查，可以评估贲门和食管粘膜的状况并进行有针对性的活检。

长期食管pH值监测（pH监测 - “Gastroscan-24”）可以评估反流的频率、持续时间和严重程度。正常情况下，食管pH值为7.0-7.5，反流时pH值在4.0及以下。

使用钡剂对食道进行 X 射线检查可以评估造影剂通过食道的速度、其张力、是否存在反流和膈疝。

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儿童慢性食管炎的鉴别诊断

食管消化性溃疡通常伴有巴雷特病（先天性短食管）。其特征是剧烈胸痛、吞咽困难，常伴有呕血或隐性出血，并可导致贫血。可通过内镜检查进行诊断。

食管狭窄——进食后立即出现持续性呕吐和反流，体重下降，可通过放射学或内窥镜检查发现。

先天性食管失弛缓症。首发症状（吞咽困难、反流）多见于3-5岁儿童。食管内镜检查（或X光检查）可发现吞咽时食管下括约肌无法放松，且张力过高。

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儿童慢性食管炎的治疗

他们建议调整你的饮食和生活方式：

1. 避免大餐，不要在晚上进食；
2. 进食后1.5-2小时内不要躺下，不要弯腰工作；
3. 限制食用降低下食道括约肌张力的食物（脂肪，油炸食品，咖啡，巧克力，柑橘类水果，碳酸饮料），以及含有粗纤维的食物（新鲜洋葱，大蒜，卷心菜，辣椒，萝卜）；
4. 戒烟；
5. 睡觉时将床头抬高（15厘米）；
6. 不要佩戴过紧的腰带；
7. 避免服用降低下食道括约肌张力的药物（抗胆碱能药物、镇静剂、安定剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、茶碱、前列腺素、硝酸盐）。

儿童慢性食管炎的药物治疗目的是：

1. 减少胃液侵蚀（抗酸剂和抗分泌药物）；
2. 食管运动正常化（促动力）。

用于治疗反流性食管炎的选择性抗酸剂是含藻酸的药物——托帕尔坎（topal）和普罗塔布，它们可沉积在食管黏膜表面。抗酸剂通常每日服用3-4次，分别于餐后1-1.5小时和晚上服用，此外，还可治疗烧心和胸痛。

糜烂性溃疡性食管炎可使用抑酸剂。建议使用第二代或第三代H2-组胺阻滞剂（雷尼替丁或法莫替丁）或H ⁺ -K ^{+ -} ATPase抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑），疗程为2-4周。

促动力药可增强下食管括约肌张力，加速胃排空。可使用多巴受体阻滞剂（甲氧氯普胺、吗丁啉，每日1mg/kg，分3次服用，餐前30分钟服用）；拟胆碱药（西沙必利、可迪那克斯、普瑞博思，每日0.5mg/kg）。

治疗方案的选择取决于食管炎的严重程度：

• 如果是 I 度 - 促动力药 + 抗酸药，疗程为 2 周；
• 对于第二阶段 - H2-组胺阻滞剂+促动力剂，疗程2-4周;
• III-IV 阶段 - H ⁺ K ⁺ ATPase 抑制剂 + 促动力药，疗程最长为 4-6 周。

小儿慢性食管炎如何预防？

通过早期发现和治疗胃食管反流、优化营养和生活方式可以预防儿童慢性食管炎。