胃食管反流病（GERD）--类型

目前，已提出了许多不同的胃食管反流病分类，但 Savary-Miller 分类最符合实践意义。

根据 Savary 和 Miller (1978) 的内镜 GERD 分类

0度	无食管炎的 GERD（内镜检查阴性）。
一级	远端食管出现孤立的非融合性糜烂和/或红斑。
二级	糜烂性病变相互融合但未覆盖整个粘膜表面。
三级	食管下三分之一的溃疡性病变，融合并覆盖整个粘膜表面。
四级	慢性食管溃疡、狭窄、巴雷特食管（食管粘膜圆柱形化生）。

也就是说，食管镜检查是评估反流性食管炎严重程度的主要方法之一，但无法在食管黏膜未发生改变的情况下对早期GERD进行诊断，也无法评估病理性反流的频率和持续时间。

1997年，在第六届欧洲胃肠病学周上，提出了一种新的胃食管反流病分类，该分类不再基于严重程度，而是基于病变范围（充血、糜烂等）。此外，根据Savary-Miller分类，GERD并发症（溃疡、狭窄、Barrett食管）属于4级，而根据洛杉矶分类，这些并发症可在胃粘膜正常或GERD的任何其他阶段出现。

• A级-粘膜皱褶内的粘膜损伤，每个受损区域的大小不超过5毫米。
• B 级 - 至少一个病变的大小超过 5 毫米；病变位于一个皱褶内，但不连接两个皱褶。
• C 级 - 粘膜受累区域位于两个或多个皱襞的顶端之间，但受累食管周长的面积不足 75%。
• D级-病变覆盖食管周长的至少75％。

对于内镜阴性的GERD，确诊的主要仪器方法是每日监测食管内pH值。这种方法不仅可以识别和评估反流的性质、持续时间和频率，还可以选择和评估治疗方法的有效性。

在解释食道pH值读数时，需要评估以下参数：

• pH值取值小于4个单位的总时间。该指标也可在身体垂直和水平位置进行评估；
• 每天回流的总次数；
• 每次回流持续时间超过 5 分钟的次数；
• 最长反流发作的持续时间；
• 食管清除率。该指标计算为平卧位时pH值大于4的总时间与该时间内反流总次数之比，即等于平卧位时反流的平均持续时间。食管清除率仅计算平卧位期间，以排除重力影响；
• 反流指数。计算方法为平卧位研究时间段内每小时反流次数，不包括pH值低于4的时间段。

在pH值测定研究中，胃食管反流通常被理解为食管pH值降至4.0个单位以下的事件。食管末端的正常pH值为6.0-8.0个单位。健康人群也会发生胃食管反流，但反流持续时间不应超过5分钟，pH值降至4.0个单位及以下的总时间不应超过总记录时间的4.5%。也就是说，病理性反流的诊断依据如下：

• 食道酸化持续超过5分钟；
• pH 值降至 4 以下的持续时间超过总记录时间的 4.5%。

持续 6-10 分钟的反流被认为是中度反流，而持续超过 10 分钟的反流被认为是重度反流。

24小时监测食管pH值正常。pH值图显示，食管平均pH值在6.0至8.0之间波动，并记录到短期生理性酸反流，主要发生在白天。

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