胸椎后凸：这意味着什么？

背痛、呼吸急促、烦躁不安、疲劳加剧——所有这些都是身体某些疾病的征兆。很少有人意识到，这些疾病的病因可能是胸椎后凸——脊柱弯曲，其外部表现为常见的驼背或弯腰姿势。关于这个问题，你需要了解哪些信息？如何识别它？如何摆脱它？

这是什么意思？

当医学专业人士谈到胸椎后凸时，他们指的是相应脊柱节段的位置不正确，也就是其前后平面的倾斜不正确。

尽管这种疾病本身也会发生在腰部，但该部分最容易受到病理性弯曲的影响。

问题通常不仅表现为人的典型弯腰驼背：患者还会出现背痛和神经系统疾病。

正常情况下，脊柱并非平直：存在生理性前后弯曲——即所谓的生理性胸椎后凸，其角度不应超过30-40度。否则，人们称之为病理性后凸，病理性后凸又可能合并其他疾病，例如脊柱侧弯。

正常胸椎后凸

人体健康很大程度上取决于脊柱的状况。为了使椎骨能够舒适地发挥其功能，脊柱具有自然的曲线，以便在运动时提供必要的缓冲。

为了确保这些机制正常运作，每个椎骨节段都有其自身的正常弯曲水平指标。这些指标的改变会导致健康问题。在这种情况下，胸椎节段最容易出现问题。

胸椎后凸的正常值趋向于 30-40 英尺，但可能会根据年龄而有所波动（大约从 23 英尺到 45 英尺）。

脊柱后凸最常发生在胸椎，导致脊柱结构不正确，使人看起来弯腰驼背。

有趣的是，这种违规行为起初并不会被注意到。只有随着时间的推移，人们才会从朋友或亲近的人那里了解到自己姿势的缺陷。

导致这种病变的原因有很多，但归根结底只有一个：脊柱的位置受肌肉和韧带张力的影响。当这种支撑结构薄弱时，某个部位就会出现问题，脊柱的负荷就会增加。久而久之，就会出现疼痛和僵硬感，进而引发内脏疾病。当椎间盘负荷过重时，患骨软骨病和疝气的风险就会增加。为了预防这种情况的发生，必须及时发现并治疗胸椎后凸畸形。

流行病學

根据最新统计，全球约有10%的人患有不同程度的胸椎后凸。

最常见的情况是，这个问题在儿童和青少年时期被发现，女孩受到的影响比男孩要小。

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原因 胸椎前凸

前面我们已经提到，导致胸椎后凸的原因有很多，例如：

• 先天性椎旁肌肉无力、先天性囊肿、异常等；
• 不利的遗传（例如，Scheuermann-Mau 背痛）；
• 脊柱、背部机械损伤；
• 脊髓肌肉轻瘫和麻痹（脑瘫，脊髓灰质炎）；
• 术后并发症（脊柱手术后）；
• 久坐不动的生活方式，导致肌肉普遍无力；
• 胸椎压缩性损伤；
• 非感染性病因的疾病，包括脊柱肿瘤、脊椎炎、强直性脊柱炎；
• 背部肌肉框架发育不良；
• 疳;
• 经常长时间保持不舒服的“弯腰”姿势（例如，在书桌前、在电脑前）；
• 退化过程（骨软骨病、骨质疏松症）。

很多时候儿童时期形成胸椎后凸的原因是心理因素：比如有些青少年时期就开始有意识地弯腰驼背，试图掩盖自己身材高大或体形缺陷。

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風險因素

有时，由于相同的原因，有些人会患上胸椎后凸，而另一些人则不会。为什么会发生这种情况？事实上，存在特定的高危人群，其中包括更容易患上此类疾病的人。

罹患胸椎后凸症的风险人群包括：

• 有严重姿势障碍或脊柱弯曲家族史的患者；
• 身材高大的青少年；
• 缺乏运动和久坐不动的生活方式的人；
• 体质虚弱的病人、经常生病的儿童；
• 体重超重的人；
• 背部和脊柱受伤的患者；
• 在传送带生产线上工作的人们，被迫以不变的身体姿势进行单调重复的动作。

同时处于多个风险群体的人面临特别大的风险——例如，经常坐在电脑前而不进行体育锻炼的超重儿童。

發病

胸椎后凸可发生于儿童、成年期，甚至老年人。其病因几乎总是不同，因此我们根据其发展机制将其分为多种类型。

• 功能性脊柱后凸是由于不正确的姿势造成的，常见于儿童和青少年。在某些情况下（例如，经常在餐桌前保持不正确的坐姿），椎骨韧带会过度拉伸，椎骨会改变形状，形成特殊的前倾。同时，脊柱其他部位的负荷也会增加：代偿性脊柱前凸会增大。
• 先天性脊柱后凸始于胎儿宫内发育的第5至8周，此时胎儿的脊柱正在下垂。这一时期的某些疾病（疾病、孕妇中毒、服用某些药物）可能会导致胎儿出现脊柱缺陷以及椎旁肌肉先天性无力。
• 创伤后脊柱后凸的形成原因是脊柱解剖结构受损，导致其变形和不稳定。最终导致椎旁肌肉无法正常发挥其功能。
• 退行性脊柱后凸会导致椎骨结构改变，椎间盘位置降低（或形成椎间盘突出），肌肉结构减弱。因此，脊柱在承受任何负荷时都会开始变形。与此同时，脊柱的健康节段会承担大部分负荷，并迅速磨损，这也会影响脊柱的稳定性。
• 老年性脊柱后凸是由于年龄变化引起的：椎骨软化，椎间盘变薄，肌肉韧带结构失去弹性。所有这些过程都会导致各种脊柱弯曲，包括脊柱后凸。

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症狀 胸椎前凸

不应认为胸椎后凸仅表现为弯腰驼背，病理改变还可波及其他器官和系统。

• 由于脊柱后凸弯曲，胸部体积减少，从而对呼吸质量产生负面影响（吸气变得浅且不完全）。
• 横膈膜下降，开始对腹部器官施加压力，导致其功能紊乱。
• 除了根据代偿类型脊柱后凸病理增加之外，患者还会出现腰颈椎前凸过度。
• 椎间盘的减震功能发生变化，脊柱似乎“下垂”。
• 脊神经根受到挤压，手臂和腿部的神经支配受到干扰。
• 椎间盘负荷分布不均匀，从而引发骨软骨病。

脊柱后凸变化引起的问题的最初迹象可能是：

• 背部肌肉疲劳加剧；
• 背痛（有些患者会感到胸部、肩胛骨之间或整个胸部和肩胛带疼痛）；
• 手指刺痛、麻木、无力感；
• 食欲不振，消化问题（许多人抱怨胃灼热，肠道疾病）；
• 呼吸困难，经常出现呼吸系统疾病；
• 心血管系统疾病（高血压、心率加快）。

胸椎后凸引起的疼痛可能不会立即显现：如果没有得到必要的治疗，疼痛会逐渐加剧，这往往会导致日后出现不良后果。许多患者的疼痛不仅局限于受累脊柱，还会“放射”到身体的其他部位，例如胸骨、肩胛带、上腹腔。

儿童胸椎后凸

儿童胸椎后凸可以是先天性的，也可以是后天性的。

先天性病变是宫内发育受损的结果，约 25％ 的病例与泌尿系统发育缺陷同时出现。

先天性脊柱后凸的病因是妊娠5-8周期间发生的某些疾病，此时相应器官尚未发育成熟，椎骨尚未骨化。伴随脊柱后凸的变化，此类儿童常出现神经系统症状、泌尿系统疾病等。

青少年胸椎后凸症发生在青少年时期（14至16岁）的显著生长期。医学上，这种病症被称为休曼-毛病。该病的确切病因尚不清楚。据推测，我们谈论的是先天性骨组织过度生长、透明软骨坏死、早期骨质疏松症以及背部肌肉发育缺陷。这种疾病的诊断率相对较低，约占儿童的1%。

階段

胸椎后凸分为几个程度，取决于倾斜角度的程度。

• 1度胸椎后凸的特征是倾斜角度在31至40度之间。从外部来看，几乎看不出弯腰驼背，但背部很快就会感到疲劳，并可能伴有疼痛。
• 二度胸椎后凸的诊断标准是倾斜角度在41-50度之间。姿势异常从侧面可见：肩部下垂且“向前看”，腹部略微突出，背部“拱起”。头部可能前倾。患者常伴有呼吸系统疾病和心脏疾病。
• 3度胸椎后凸畸形的诊断标准是倾斜角度在51-70度之间。背部明显变形（呈S形），由于脊柱视觉缩短，患者身高变矮。无论负重还是静息状态，疼痛都会困扰患者。四肢肌张力降低。常出现神经痛、呼吸急促、心脏问题和消化系统疾病。背部、手臂和腿部常出现麻木和刺痛等不适感。

如果角度超过 71'，则我们说这是严重的四度病变。

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形式

如果我们根据胸椎后凸的发生原因来考虑，那么我们可以将其分为不同的类型。相应的术语可以在患者病史的初步诊断或主要诊断中找到。

• 生理性胸椎后凸是脊柱的正常弯曲，它与平衡的生理性前凸一起，有助于在运动和负重过程中为脊柱提供足够的缓冲。
• 病理性胸椎后凸是指胸椎过度弯曲，并伴有后凸。这种弯曲可能随着年龄增长而形成，也可能由于椎间盘或椎骨损伤而形成。多种疾病均可诱发病理性胸椎后凸，包括甲状旁腺功能亢进症、库欣病、骨关节炎、佩吉特病、脊髓灰质炎、肿瘤和结核病。在某些情况下，病理性胸椎后凸也可能由长期皮质类固醇治疗、脊柱损伤以及工作或学习期间背部姿势不正确引起。
• 颈胸椎后凸畸形可为先天性或后天性，肉眼不易察觉。通常，只有在出现颈部和背部不适、头痛、听力和视力障碍以及血压波动等症状后才就医发现。其病因与单纯性胸椎后凸畸形基本相同。
• 胸椎骨软骨病性脊柱后凸与青少年脊柱后凸（又称休曼-毛病）的诊断相同。脊柱形状在儿童肌肉骨骼系统快速发育时期（大约在14-15岁）发生改变。这种脊柱后凸的确切病因尚不清楚。目前推测，诱发因素是椎骨上骨组织先天性增生肥大，而透明软骨坏死，导致脊柱血供不足。其他可能的原因包括骨质疏松症和脊柱肌肉发育受损。
• 当脊柱相应节段的倾斜角度超过30度时，我们称之为胸椎后凸增加。不同患者的胸椎后凸增加程度不同，取决于病变程度——在所有情况下，我们所说的都是偏离正常值。如果胸椎后凸明显，则需要咨询专科医生。
• 正常健康的脊柱具有生理性的S形弯曲。如果倾斜角度小于15度，则医生认为这种弯曲是平滑的。并非所有医生都会认为胸椎后凸是病理性的，如果胸椎后凸的平滑度在外观上几乎难以察觉，并且患者看起来一切正常。然而，大多数专家仍然认为这种情况与病理有关。平滑性最常见于那些由于各种原因长时间卧床的人。其他原因包括背部损伤、肌炎和先天性疾病。

並發症和後果

胸椎后凸本身会随着时间的推移而逐渐加重：通常，问题在儿童和青少年时期“显现”，此时脊柱仍然灵活，组织也富有弹性。但随着年龄的增长，各种不良后果和并发症开始出现。

问题的严重程度取决于疾病的严重程度。有时神经末梢和脊髓会受到压迫，但脊柱附近的肌肉也可能出现痉挛。通向大脑的神经通路受损，成为癫痫等病症发展的诱因。当脊髓变形时，其相应水平的功能也会受损。

首先，受压组织周围会出现炎症。炎症区域附近的肌肉会极度收缩，压迫周围血管。由于血管血流中断，导致缺血，受累组织出现缺氧和营养不良，神经纤维的传导也受到干扰。

胸椎后凸畸形伴有骨软骨病，症状尤为严重，会引起剧烈疼痛，并伴有受损椎骨的牵连，从而进一步加重病情。问题首先会波及内脏器官：消化道、呼吸系统。心脏和肝脏也会受到影响，血压也会升高。为了预防此类疾病，必须及时诊断和治疗胸椎后凸畸形。

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診斷 胸椎前凸

骨科和脊椎科医生会诊断胸椎后凸。在会诊过程中，医生会检查患者，触诊脊柱，有时还会要求患者弯腰或挺直腰背。然后，医生会详细解释并描述患者的症状，检查肌肉的质量和强度，评估皮肤的敏感度，并检查反射。

仪器诊断通常涉及脊柱X光检查。X光检查通常一次从不同的角度进行，例如正面和侧面，之后在非标准位置进行靶向检查（以检查脊柱的功能状态）。

如果怀疑肌肉束带存在病变，医生会建议患者进行核磁共振检查。计算机断层扫描技术有助于明确影响骨骼结构的变化。

为了确定疾病的程度和严重程度（系数），需要进行脊柱侧位和最大伸展位的X射线检查。以椎体中心作为测量点——即其对角线的几何交点。绘制直线连接外侧椎体中心和位于上部后凸点的椎体。由此得到一个三角形：从“上部”椎体中心向下绘制一条垂直线到其底部，然后测量所形成三角形底部的高度和长度。胸椎后凸系数的值等于测量长度与高度的比值。如果该系数小于或等于10，则表示存在病理值。

要确定脊柱后凸角，请继续画线，穿过双腿在“上部”椎骨中心的交点。诊断所需的脊柱后凸角是从外侧与双腿相邻的角度。

胸椎后凸指数定义为第12胸椎第三前缘及下前缘的前上缘与所引线至脊柱前缘最大距离的比值。该指数值以点数计算：

• 高达 0.09 – 正常变量，或所谓的 0 分；
• 从 0.09 到 0.129 – 1 分；
• 从 0.130 到 0.169 – 2 分；
• 0.170 及以上 – 3 分。

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鑑別診斷

应根据以下病理进行鉴别诊断：

• 脊胸神经损伤；
• 肋间神经损伤；
• 髓外和髓内病变（肿瘤过程，脓肿）；
• 椎间盘突出，肿瘤，神经根病；
• 椎体损伤、炎症过程。

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治療 胸椎前凸

治疗措施主要根据胸椎后凸的症状和病理进行。如条件允许，优先采用保守治疗，并辅以物理治疗、运动疗法和按摩。

按摩有助于激活组织的血液供应。随着肌肉营养过程的改善，脊柱可以逐渐获得必要的结构，从而减少神经末梢和组织的压力，缓解疼痛并改善器官功能。此外，正确的按摩疗程具有放松和解痉的功效。反之亦然：不正确的按摩动作和粗暴的冲击力会加剧症状，干扰血液和淋巴循环。

运动疗法的益处毋庸置疑，即使对健康人群也是如此。专门设计的训练可以改善血液循环，增强肌肉，并提高组织张力。对于胸椎后凸患者，训练的选择尤为谨慎，以免造成伤害或加剧疼痛。

应避免力量训练：它们会增加背部负荷，从而显著损害健康。如果经常长时间承受力量训练，脊柱后凸畸形的程度可能会加重，疼痛症状也会更加明显。

胸椎后凸的药物治疗包括服用糖皮质激素、非甾体抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂和阻滞剂。

严重背痛患者会接受阻断疗法：将阻断神经冲动传递的药物注射到特定部位。最常用的是奴佛卡因和利多卡因，它们是细胞钠通道的阻断剂。这种注射只能由医院的医生进行。

預防

预防脊柱弯曲是所有人的必要措施，应该从小开始。您必须自己遵守预防规则，并教导您的孩子也这样做。

• 在桌子上工作或坐在办公桌前时，您需要控制自己的姿势：双脚应完全着地，大腿应与地面平行，背部应保持挺直，肘部应放在桌子上。
• 行走时保持正确的姿势同样重要，因此应始终控制背部的位置。
• 为了保持脊柱和整个肌肉骨骼系统的健康，必须合理营养地饮食，确保身体摄入所有有用的物质——首先是矿物质和维生素。
• 缺乏运动是脊柱健康的大敌。因此，你需要保持良好的体格，增强背部肌肉。即使是普通但规律的晨练也会有所帮助。
• 任何脊柱问题都应及时治疗，不要延误就医。
• 无论工作、运动还是其他任何情况下，都不能忽视安全和预防伤害。此外，还必须控制脊柱的负荷，避免背部负担过重，从而避免损伤椎骨和肌肉的结构和功能。

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預測

如今，我们有很多机会在早期发现胸椎后凸畸形。这有利于高质量、安全地修复脊柱，在许多情况下甚至可以避免手术干预。

总体而言，大多数患有此类疾病的人都能过上正常、充实的生活，并发症风险不会增加。然而，有些人仍然会定期感到疼痛、工作能力受损，并影响生活活动。可以肯定地说，预后的质量取决于弯曲的程度以及患者寻求医疗帮助的及时性。

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被诊断患有胸椎后凸的人会被征召入伍吗？

胸椎后凸患者能否参军取决于个人情况。为什么？

事实上，胸椎后凸本身并非免除服役的理由。但也存在一些保留意见：

• 在第一次弯曲时，不提供任何免除或缓服兵役的机会；
• 在第二级病理障碍中，还需要考虑这个问题：如果一个年轻人表现出与脊柱超负荷无关的持续性疼痛综合症，那么建议他接受一系列诊断检查，并根据获得的结果决定病例的结果；
• 如果在脊柱后凸的背景下，患者被发现内脏器官功能存在问题，并且这些问题与服兵役不相容，那么该年轻人可能会被宣布不适合服兵役；
• 胸椎后凸畸形的三度和四度、疾病的并发症、身体活动的不能或限制是认定患者不适合服兵役的直接原因。

应征入伍时，务必牢记：医生的主要要求是，任何身体机能障碍都必须得到诊断（经诊断证实）并记录在案。如果一名年轻人除了口头申诉外，没有任何记录，那么他不太可能被认定为不适合服役。患者定期就现有病症提出的问题必须记录在病历中，所有治疗过程、医学观察等也必须记录在案。只有所有相关记录齐全，才能将胸椎后凸畸形作为免服兵役的理由。