慢性食道炎的诊断

慢性食管炎的诊断基于仪器研究方法和患者的临床检查。

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食道X光检查

慢性食管炎的特征性体征是食管黏膜皱褶肿胀、食管轮廓不均匀以及存在大量黏液。食管黏膜糜烂时，可检测到0.5-1.0厘米大小的圆形或椭圆形钡剂“沉积物”。

当发生消化性溃疡时，可检测到造影剂流入溃疡口，并出现“微凹”征，即食管阴影轮廓上的圆形或三角形凸起。食管黏膜皱褶会聚，并汇聚至微凹（皱褶汇聚征）。有时，食管溃疡的表现并非“微凹”，而是食管内表面持续存在的造影点。喝1-2口水后，造影点会消失，每次钡餐后再次测量。

食管镜检查

食管镜检查可见食管黏膜充血、腔内渗出、糜烂及小点状出血。“慢性食管炎”的诊断需通过食管黏膜定向活检及组织学检查明确。

内镜检查可发现4度食管炎。

• 第一期——肿胀、粘膜充血，大量粘液。
• 第二阶段 - 在食管粘膜水肿和充血的背景下出现孤立的糜烂。
• III期——食管黏膜多处糜烂、轻度出血，食管黏膜严重水肿、充血。
• 第四阶段 - 糜烂遍布整个食道，接触性（内窥镜触及时）出血、水肿、食道粘膜充血，存在斑块形式的粘稠粘液，有时呈淡黄色。

反流性食管炎的严重程度根据 Savary-Miller 分类

此外，反流性食管炎还存在不同的阶段。

• A期-食管粘膜中度充血。
• B 阶段 –形成可见缺陷（糜烂）并伴有纤维蛋白沉积。

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食管压力测定和24小时食管内pH测定

这些方法可以检测出胃食管反流的存在。

伯恩斯坦酸灌注试验

用于诊断慢性食管炎。如果用细管以每分钟15-20毫升的速度将0.1 M盐酸溶液注入食管，15-20分钟后出现胸骨后灼热感和疼痛，则检测结果为阳性，表明存在食管炎。

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全血细胞计数

随着食道糜烂或消化性溃疡的发展，可能出现隐匿性长期出血，导致一般血液检查中出现慢性缺铁性贫血。

慢性食管炎的鉴别诊断

慢性食管炎的鉴别诊断本质上归结为主要症状——吞咽困难和胸痛、嗳气和呕吐的鉴别诊断。

吞咽困难不仅见于食管炎，还见于许多其他疾病：食管癌，贲门失弛缓症，食管憩室（伴有憩室炎），食管异物，食管狭窄，硬皮病（全身性），歇斯底里，咽喉炎症性疾病；吞咽神经系统和肌肉的病变。

以上所有疾病均伴有特定症状。食管癌是常见病，约占所有食管疾病的80%-90%。慢性食管炎、憩室、瘢痕性食管狭窄（化学烧伤后）、Plummer-Vinson综合征（缺铁性吞咽困难）均属于癌前病变。

食道癌的症状可分为三类：原发性、继发性和一般性。

主要症状包括：

• 吞咽困难；
• 吞咽时疼痛（位于胸骨后方）；
• 胸骨后有饱胀感；
• 反流；
• 唾液分泌增加。

最常见且最先出现的症状是吞咽困难。随着食管癌进展和肿瘤消退，吞咽困难症状会减轻，甚至消失。

1/3 的患者会出现疼痛，疼痛可能是间歇性的（进餐期间）或持续性的（通常表明疾病处于晚期）。

食道癌的次要症状包括：

• 声音嘶哑（颈返神经受损）；
• 霍纳三联征（瞳孔缩小、假性眼睑下垂、眼球突出）-交感神经节受损；
• 局部淋巴结肿大；
• 心动过缓（由于迷走神经受到刺激）;
• 咳嗽发作；
• 呕吐;
• 呼吸困难；
• 喘鸣呼吸。

该疾病的常见症状包括：

• 全身无力；
• 体重逐渐减轻；
• 贫血。

这些症状表明疾病已进入晚期，甚至是死亡阶段。

为了正确诊断，需要注意食管癌的临床形式：

• 食管 - 最常见的形式（占患者总数的 50%），其特征是吞咽困难，食物通过食管时感到疼痛；
• 胃炎 - 类似慢性胃炎，表现为胃灼热、恶心、嗳气、呕吐；可能没有吞咽困难（食道下段肿瘤）;
• 神经痛——以颈部、肩部、手臂和脊柱疼痛为主；
• 心脏——临床表现中以心脏部位疼痛最为突出；
• 喉气管 - 特征为声音嘶哑，失音，犬吠样咳嗽；
• 胸膜肺病 - 表现为呼吸急促，咳嗽，窒息发作;
• 混合——结合了多种形式的表现形式。

食管癌的诊断验证是通过食管X射线检查和食管镜检查及靶向活检来进行的。

食道X射线检查可发现以下特征性体征：

• 充盈缺损；
• 肿瘤定位部位食管无蠕动；
• 食管粘膜的浮雕结构破坏。

为了确定肿瘤扩散到邻近器官的情况，使用纵隔气肿条件下的慢性食管炎的 X 射线诊断和计算机断层扫描。

所有疑似食管癌的患者均需接受食管镜检查。外生型肿瘤可见肿块突出于食管腔内，用内镜触诊时易出血。内生型肿瘤可见食管壁局部僵硬、黏膜变色及溃疡（溃疡形状不规则，边缘凹凸不平）。

在食管镜检查期间，对食管粘膜进行活检，然后对活检进行组织学检查。

还建议对食管灌洗液进行细胞学检查，以确定是否存在肿瘤细胞。

慢性食管炎引起的胸骨后疼痛需要与慢性食管炎和缺血性心脏病进行鉴别诊断。缺血性心脏病的特点是：疼痛在体力活动高峰期出现，疼痛明显放射至左臂、肩胛骨和肩部；疼痛主要位于胸骨上1/3处；心电图可见缺血性改变。食管炎患者的疼痛通常位于剑突后，与吞咽动作直接相关，服用抗酸药后可迅速缓解，且心电图不伴有缺血性改变。然而，在某些情况下，心电图可能出现假性缺血性改变。

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