髋关节尾骨炎

髋关节炎症可定义为髋关节的髋炎，其中“髋炎”一词（源自拉丁语 coxae，即髋）——无需具体说明炎症过程的部位——从医学角度来看是自给自足的。[ 1 ]

流行病學

专家估计髋关节炎的患病率占所有关节炎的14.2%；髋关节创伤后炎症占所有病例的比例不超过5-10%，反应性髋关节炎的比例为每10万0.6至2.7例。

据统计，每7万名儿童和青少年就医，就有1人被诊断患有化脓性关节炎。

老年人化脓性髋炎每年的发病率约为每9万至10万人中5人。

原因 关节炎

髋炎的炎症过程有不同的原因，并可能影响髋关节的滑膜和骨结构。并且根据起源，疾病的类型或类型进行区分。

创伤的结果，即使是长期严重的扭伤、股骨颈骨折或髋关节脱位，也会导致创伤后炎症——右侧或左侧髋炎。

当关节受到金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和乙型溶血性球菌（流感嗜血杆菌和金氏金杆菌）感染时，就会引发感染性髋炎。在与此类疾病相关的病毒中，专家们最常提到的是风疹病毒（风疹病毒）和爱泼斯坦-巴尔病毒；乙肝病毒、丙肝病毒和戊肝病毒；细小病毒B19。

如果结核分枝杆菌对关节造成血源性损害（通常是由于先前的分枝杆菌病灶重新激活所致），则可能发展为结核性髋炎，即髋关节周围骨关节结核。 [ 2 ]

化脓性髋炎、化脓性关节炎或急性化脓性髋炎，病因可由链球菌、葡萄球菌、淋球菌等引起。如果发炎关节腔内有浆液性积液，则可确诊为浆液性髋炎。

反应性髋炎也与感染有关，例如反应性髋关节炎或感染性过敏性髋炎。这种疾病是由免疫反应增强引起的，而这些免疫反应源于先前感染的泌尿生殖系统或胃肠道疾病，这些疾病是由细菌感染引起的，例如淋病奈瑟菌、人型支原体、解脲脲原体、肠胃沙门氏菌[ 3 ]、小肠结肠炎耶尔森菌和空肠弯曲杆菌。反应性关节炎患者的关节炎症通常在泌尿生殖系统或胃肠道疾病发生数周或数月后出现。[ 4 ]

阅读出版物中的更多内容 -什么导致了反应性关节炎？

过敏性髋炎是身体自身免疫反应引起的关节炎症，与食用某些食物蛋白质有关。

短暂性或暂时性髋炎（关节滑膜的毒性短暂性炎症）可在病毒感染后三至十岁的儿童中诊断为髋部急性疼痛，伴有髋关节僵硬和非创伤性跛行的综合征 - 髋炎综合征（也称为髋易激综合征）。

在系统性红斑狼疮(SLE)患者中，双侧髋炎与关节组织血液供应受损和缺血性坏死的发展有关。

另请阅读 –关节疼痛的原因[ 5 ]

風險因素

发生髋炎的风险因素包括：

• 髋关节损伤；
• 婴儿髋关节发育不良、股骨头骨骺滑脱；
• 儿童早产；
• 儿童和青少年传染病；
• 骨坏死；
• 骨营养不良症（佩吉特病）；
• 存在自身免疫性疾病，主要是类风湿性关节炎；[ 6 ]
• 糖尿病;
• 超重。

發病

在大多数情况下，髋炎的发病机制与覆盖该关节骨骼表面的软骨的磨损和变薄有关。

当受到结核病的影响时，该过程可能仅限于滑膜（关节面的破坏最小），但是当炎症起源于骨组织或强烈扩散到骨组织时，关节和骨骺的表面就会被破坏，随后会形成骨赘。

病毒可以穿透关节滑膜或周围组织，免疫系统将其识别为抗原。在这种情况下，免疫细胞不仅会攻击病毒，还会以所谓的免疫复合物的形式沉积在关节中，引发髋关节急性病毒性炎症——急性髋关节炎。

与任何反应性关节炎一样，反应性髋炎也具有免疫介导的发病机制，这与进入血液的细菌和病毒会诱导T淋巴细胞的活性，并扩散至关节组织有关。研究表明，人类白细胞抗原B27 (HLA-B27) 在反应性关节炎的发病机制中具有细胞毒性作用：这种血液白细胞蛋白可以在细胞水平上改变免疫系统的反应，使其更具攻击性。

症狀 关节炎

髋关节疼痛、关节功能障碍导致关节僵硬（活动受限）以及行走困难是髋炎的主要症状。

无论如何，疾病早期炎症的最初迹象是疼痛，通常较轻微（急性期除外）。髋关节炎患者经常抱怨早晨起床时疼痛。然而，许多人起床后20-30分钟疼痛就会减轻。

僵硬和疼痛（可能辐射至膝盖）导致难以从椅子上站起、上下楼梯、弯曲躯干；无法下蹲和外展臀部。

随着炎症继续影响关节，可能会出现特伦德伦堡步态（伴有骨盆倾斜）和所谓的抗痛步态 - 跛行和迈小步（以减轻疼痛）；在后期，可能会出现髋关节屈曲/伸展和外展/内收的固定限制，导致患者明显跛行。

化脓性髋炎会导致关节周围皮肤充血发热，体温升高至发热，并可能出现全身乏力、头痛和恶心。新生儿和婴儿的髋关节通常处于外展屈曲和外旋状态。

髋关节炎在儿童中的表现，请参阅出版物：儿童髋关节疼痛

並發症和後果

髋部炎导致软骨破坏，疼痛逐渐加剧。关节周围肌肉挛缩导致患侧肢体功能性或实际性缩短。常伴有脊柱侧弯。

髋关节反应性关节炎的并发症包括强直性脊柱炎和骶髂关节炎症。[ 7 ]

反应性髋炎可导致慢性关节、眼科和心脏后果。

在化脓性髋炎的情况下，不仅存在关节不可逆的破坏和脱位的威胁，而且还可能因败血症的发展而导致死亡：经治疗，高达 15％ 的患者死亡，未经治疗则超过 65％。

診斷 关节炎

髋炎的诊断首先要了解患者的详细病史并进行体格检查。

进行以下测试：一般和生化血液测试、类风湿因子、C反应蛋白、结核分枝杆菌和其他细菌抗体的血液测试；病毒DNA的PCR血液测试；HLA-B27抗原的血清测试；滑液（通过关节抽吸获得）的一般临床分析以及随后的细菌培养。

使用仪器诊断：髋关节X射线和超声、髋关节CT和MRI、闪烁扫描。

专家表示，髋部炎的鉴别诊断较为困难，例如需要将化脓性关节炎与急性血源性骨髓炎、幼年特发性关节炎、尤文氏肉瘤、Perthes病等进行鉴别。

治療 关节炎

细菌性感染性髋炎主要使用抗生素：万古霉素，以及注射用头孢菌素类药物——头孢曲松、头孢他啶等。结核性髋炎使用利福平，化脓性髋炎使用氟氯西林、克林霉素、阿莫西林。更多信息，请参阅文章——抗生素用于治疗关节炎和关节炎。

其他类型髋关节炎的治疗旨在缓解症状并预防慢性并发症。了解更多：

• 关节治疗
• 治疗关节痛的药物
• 关节炎药丸
• 关节痛药膏：选择合适的药膏

《关节疾病的物理治疗》一书详细讨论了物理治疗，包括运动疗法。

化脓性和浆液性髋炎的手术治疗包括关节引流。对于其他病例，例如病情进展至晚期且保守治疗无效，可能需要进行髋关节完全置换（假体置换）。[ 8 ]，[ 9 ]

預防

预防传染性髋炎的最佳方法是通过遵守个人卫生规则、选择安全的性行为和增强免疫系统来避免细菌和病毒感染。

减掉多余的体重可以减少髋部和下肢其他关节的机械负荷，从而减缓关节软骨的磨损。

預測

髋关节炎的预后与其病因的相关性很明显。淋菌性髋关节炎可以完全治愈，而金黄色葡萄球菌引起的化脓性炎症，经抗生素治疗后，46%-50%的病例髋关节功能可恢复，其余患者则因关节功能障碍而致残。