治疗骨关节炎和关节炎的抗生素：类风湿关节炎、反应性关节炎和感染性关节炎

关节炎是关节内组织的炎症。其症状主要表现为皮肤发红和炎症部位明显肿胀。受累关节局部温度升高。大小关节功能受损，主动和被动运动受限，并伴有剧烈疼痛。根据病程和持续时间，关节炎可分为急性和慢性。根据公认的国际疾病分类法，关节组织病理状态可分为两大类，即炎症性和感染性。感染性关节炎的治疗方法是联合使用抗菌药物。对于自身免疫性炎症引起的关节组织破坏性病变，不建议使用抗生素。

工作原理

抗生素能够抑制并消灭进入人体的致病菌，或显著抑制其繁殖。对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有效的抗生素被称为广谱抗生素。而仅针对特定类型细菌有效的药物则属于窄谱抗生素。

抑制和杀灭细菌生长的速度取决于抗生素药物制剂的浓度。抗生素的作用可以是协同的、拮抗的或无作用的。对于由细菌病原体引起的关节炎的治疗，可以使用两种或两种以上可增强彼此作用的药物组合。

在开始使用抗菌药物之前，必须分析病理菌群对不同类型抗菌药物的敏感性。完成测试后，选择活性最高的药物，并进行生物学测试以确定患者对该药物的耐受性。

消除细菌感染的效果取决于抗生素的剂量、作用时间和服用规律性。

適應症 治疗关节炎的抗生素

对于感染性关节炎，综合治疗中必须使用抗生素。以下情况需要使用抗生素：

• 一种慢性疾病，由于关节组织的炎症反应，患者在主动和被动运动过程中感到剧烈疼痛，关节功能受限；
• 鼻咽部慢性疾病（扁桃体炎，鼻窦炎等）加重，在此期间关节炎的表现变得更加明显;
• 有相应症状的感染性关节病变；
• 因软骨组织病理而复杂的免疫缺陷状态；
• 胃肠道疾病。

许多专家认为，抗菌药物并非治疗感染性病理性关节病变的唯一灵丹妙药，而且这些药物会引起身体的全身和局部不良反应。抗生素的主要作用是对抗病理性细菌感染。开具和使用抗菌药物必须有充分的理由。严禁自行服用抗生素，因为只有医生才能确定病情特点并开具必要的药物。

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發布表單

用于治疗关节炎的抗菌药物具有以下药理形式：

• 溶液剂。药物是通过溶解一种或多种固体活性成分而获得的液体。它可用于注射、口服或外用。青霉素、大环内酯类等药物通常制成粉末状，用于配制溶液。安瓿瓶装的溶液可立即使用。
• 片剂。一种固体、严格剂量的药物，含有压缩的活性成分，包括一种或多种物质。
• 软膏和搽剂。软膏是一种柔软、有弹性的剂型。搽剂是一种稠度更高的液体状软膏。抗菌软膏剂型用于外用。它们可以通过按摩涂抹于皮肤区域，或由医生开具处方，作为敷料用于开放性创伤后损伤，以及关节病患者的术后恢复。
• 栓剂。这类药物在室温下呈固体状态，在体温下会融化。它们可直肠给药。
• 滴剂。呈胶体或均质溶液状。以滴剂形式给药。
• 混悬液。由数种成分组成的混悬液药物，其中固体成分处于未溶解状态，并以不沉降颗粒的形式均匀分布在液体中。
• 气雾剂。罐装气雾剂形式的药物。药用物质在压缩或液化气体的作用下，按压罐体，均匀分布于处理过的表面上。

名字

每种关节炎的治疗都应综合治疗，严格个体化选择治疗方案，并根据病因进行选择。例如，全身性疾病引起的关节炎可用细胞抑制剂治疗，感染引起的关节炎则用抗生素治疗。对于感染性关节炎的治疗，医生会根据患者的年龄采用以下方法：

• 给新生儿开的药物有：苯唑西林、头孢噻肟、头孢唑林、氨基糖苷、阿莫西林、克拉维酸盐、氨苄西林、舒巴坦。
• 6岁以下儿童——苯唑西林、头孢曲松、头孢噻肟、氨基糖苷类；
• 成人及6岁以上儿童——苯唑西林、头孢唑林、氨基糖苷类、阿莫西林、克拉维酸盐；
• 如果引入性传播细菌，无论患者年龄如何 - 头孢曲松，头孢噻肟，氟喹诺酮类药物。

当关节炎症状缓解后，继续治疗2周。对于关节组织慢性感染性病变，应排除结核病原体和真菌感染。

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类风湿性关节炎抗生素

类风湿性关节炎（多发性关节炎）是由β-溶血性链球菌引起的关节组织病变，并伴有破坏性炎症过程。如果退行性病变正在进展，则表明体内存在病理性菌群。医生很少建议使用抗菌药物治疗类风湿性关节炎。他们开出的治疗措施旨在缓解疼痛、消肿和局部炎症。消灭导致关节病变的主要原因——细菌性病原体，有助于阻止关节内破坏性病变的发展。使用抗菌药物治疗类风湿性关节炎是合适的，并且在疾病治疗中发挥着重要作用。

开具抗生素处方的理由是：

• 预防因急性或慢性传染病（扁桃体炎、流感、扁桃体炎等）引起的类风湿性关节炎。
• 长期感染和炎症过程伴有关节疼痛感；
• 激活慢性疾病（鼻窦炎、鼻窦炎、支气管炎、肾盂肾炎等），可能导致类风湿性关节炎的发展。感染的发展会导致关节出现不良表现;
• 类风湿性关节炎，长期暴露于病理因素，可并发关节腔内液化脓和骨髓炎表现。病情恶化的主要体征是运动时疼痛加剧和被动状态下疼痛加剧，关节炎症区域皮肤充血肿胀加剧，全身高热;
• 药物治疗引起的免疫缺陷。这种不良反应通常伴随许多用于治疗类风湿性关节炎的药物的服用。这种情况需要处方抗菌药物进行治疗或预防并发症；
• 服用治疗关节炎的药物时因局部免疫力受到抑制而引起的功能性胃肠道疾病。

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用于治疗关节炎和关节病的抗生素

抗菌疗法被积极用于治疗某些类型的关节疾病。这类疾病包括化脓性关节炎，其病原体会渗入关节液。对于由细菌感染引起的关节炎和关节病，使用抗生素是合理且必要的。

当患者就医时，大多数已出现明显的关节炎症状：剧烈疼痛和活动受限。因此，专科医生的主要任务是快速确诊并开出有效的药物治疗方案。如果体内存在细菌感染，则必须考虑病原体从病灶经血行途径进入关节组织的途径。最有效的抗生素的选择取决于感染菌株的类型：

• 由于泌尿生殖系统疾病，病原体随血液进入关节。在这种情况下，需要使用四环素类药物（四环素、美他环素、强力霉素），以及含氟喹诺酮类药物（氧氟沙星、洛氟沙星）或大环内酯类药物（阿奇霉素、红霉素、舒马赫）。
• 患有关节炎和严重上呼吸道感染症状的患者，处方青霉素类（羧苄西林、阿考西林、氨苄西林）、头孢菌素类（头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟）或大环内酯类药物；
• 如果肠道感染并发关节炎，医生会开含氟喹诺酮类药物（洛美沙星、氧氟沙星）。这些药物属于广谱药物，可以破坏微生物DNA的功能。

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反应性关节炎的抗生素

反应性关节炎是一种难以用药物治疗的疾病。如果病情尚未恶化，及时就医可以减缓病情发展并避免严重的并发症。该病最常见的病原体是衣原体、志贺氏菌和沙门氏菌。为了清除体内的这些病原体，需要使用抗菌药物进行充分而有效的治疗。抗生素疗程至少持续1周。大量研究表明，使用阿奇霉素和强力霉素治疗效果最佳。如果患者对这些药物不耐受，医生会开出氧氟沙星、罗红霉素和克拉霉素。此前，此类感染通常使用大环内酯类药物（红霉素）治疗。这些药物价格相对低廉且有效，但使用它们会引起许多胃肠道副作用，因此医生会开出上述药物。

遗憾的是，衣原体感染的治疗过程漫长，且并非总能成功。为了确定患者体内是否存在感染以及治疗措施的有效性，医生会在治疗前后进行实验室检查。如果治疗无法消除衣原体感染，则必须开具其他抗生素。

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足部关节炎的抗生素

足部关节炎是当今相当常见的关节问题。这种病症既影响老年人，也影响年轻人。足部关节炎的病因包括：

• 类风湿关节炎;
• 痛风;
• 骨关节炎；
• 反应性关节炎；
• 下肢损伤。

出现关节炎症状时，必须尽快治疗足部关节，否则可能引发严重并发症，甚至导致运动功能丧失。自行治疗足部关节炎非常危险，需要咨询经验丰富的医生。专科医生会首先对患者进行检查，全面收集病史，进行实验室和器械检查，然后制定治疗方案，其中包括：

• 使用非甾体类药物抑制自身免疫炎症过程；
• 去除和中和尿酸；
• 开抗生素（如果由于引入致病细菌菌株而导致病情恶化）；
• 对发炎的足部关节施加轻柔的负荷。

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感染性关节炎的抗生素

感染性关节炎是指身体受到真菌、病毒或细菌感染，并随血流进入关节组织。病原体在手术、损伤等情况下进入关节。诱发因素的出现与患者的年龄有关。新生儿感染性关节炎是由淋球菌感染引起的，该感染由患病的母亲传播给孩子。感染性关节炎可能在各种未严格遵守无菌和消毒操作（例如插入静脉导管）后影响儿童关节。儿童感染通常是由葡萄球菌感染或普氏杆菌引起的。在成人和青少年中，关节组织的感染性损伤大多由链球菌引起，较少由葡萄球菌引起。老年患者患有感染性关节炎，当铜绿假单胞菌或沙门氏菌进入关节时就会发生。

感染性关节炎的治疗应在医院进行，并结合药物治疗和物理治疗，持续数周。如果患者病情较轻，则应首先进行静脉注射抗生素治疗。疗程持续两周，之后患者需长期口服抗生素。

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化脓性关节炎的抗生素治疗

急性期关节化脓性炎症需要紧急治疗，否则关节会被破坏。化脓性关节炎的治疗成功完全取决于及时使用有效的抗生素。治疗始于广谱抗菌药物，在治疗开始时通过注射给药。确定化脓性关节炎的病原体有助于医生调整处方并使用更强效的药物。以下抗菌药物通常用于抑制关节内细菌菌群的生长：

• 氨苄西林是一种半合成青霉素，可有效对抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌除外）。它以片剂或粉末形式制成，用于配制注射液。成人每次给药500毫克，每日剂量为2-3克。注射间隔时间相等。儿童每日剂量为每公斤体重100-400毫克。
• 阿莫西林与氨苄西林属于同一系列抗菌药物。两者具有相似的临床疗效和抗菌活性。对于化脓性关节炎中病情较轻的患者，可以使用片剂形式服用。对于成人患者和10岁以上儿童，建议单次服用250-500毫克。对于5至10岁的儿童，建议单次服用250毫克；对于2至5岁的儿童，建议单次服用125毫克。

由于一些引起关节组织急性化脓过程的微生物会合成青霉素酶，从而中和青霉素类抗生素的作用，因此使用抗菌剂与破坏青霉素酶的克拉维酸的组合制剂来提高效率。

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痛风性关节炎的抗生素

痛风是一种全身性疾病，由尿酸代谢紊乱引起。血液中尿酸（7,9-二氢-1H-嘌呤-2,6,8(3H)-三酮）水平升高会导致各种组织中出现尿酸盐，从而导致反复发作的急性关节炎和痛风石（痛风结节）的形成。痛风的治疗和饮食控制的基础是监测体内7,9-二氢-1H-嘌呤-2,6,8(3H)-三酮的含量。治疗痛风需要咨询风湿病专家。在这种情况下，专家会开一些药物来降低尿酸水平并加速其排出体外。药物治疗痛风症状的目标如下：

• 降低患者体内的尿酸浓度；
• 减少炎症过程的表现；
• 缓解疼痛。

痛风的经典疗法不使用抗生素。如果发生细菌感染，例如耳鼻喉疾病加重、急性肠道感染、手术干预、开放性损伤，则需要使用抗生素。

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藥效學

药效学部分研究药物作用于人体的机制（药理作用、活性成分作用的持续时间和强度）。抗生素通过血液进入感染部位，以不同的方式作用于微生物。有些抗生素会破坏细菌的结构，有些则会抑制其繁殖。药理学中，抗菌药物分为：

• 杀菌——消灭微生物（青霉素、头孢菌素）；
• 抑菌——阻止细菌增殖（四环素、红霉素）。
• 在抗菌药物中，有一类广谱抗生素可以对抗多种细菌。

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藥代動力學

药代动力学的概念涵盖了药物活性成分的吸收、分布、代谢变化和排泄。抗生素的药代动力学转化链始于药物成分进入血液的那一刻，直至其完全崩解并从血液中排泄。

抗生素对关节炎的有效作用取决于以下因素：

• 活性成分的剂量；
• 吸毒时间；
• 服用药物的规律性；
• 其在体内代谢分解的速度；
• 从血液中消除的速率。

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劑量和管理

在抗生素综合治疗关节炎的过程中，有必要额外使用消炎药、镇痛药和恢复性药物。疗程可能长达数月，但这并不适用于抗菌药物。抗生素需在疗程中开具处方，其剂量和疗程由医生严格制定。如果反应性关节炎的病因是心绞痛，则治疗方案应包含抗菌药物和抗风湿药物，以消除感染源：

• 阿奇霉素必须服用一次片剂，连续服用 7 天。
• 强力霉素胶囊 - 每日两次，每次一粒。疗程为7天。
• 如果无法消除感染源，则使用另一种抗菌剂组合。

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在懷孕期間使用 治疗关节炎的抗生素

医生建议，接受过抗生素或其他药物治疗的女性在 3 个月内不要计划怀孕。在此期间，药物成分将从身体组织中完全消除，免疫系统将恢复，妊娠期将顺利度过。如果无法避免使用抗生素，并且已经怀孕，则应咨询遗传学家，因为某些抗菌药物会影响胎儿的形成，即具有致畸作用。在头 2 周，胚胎与母亲的循环系统没有连接，使用抗生素对其发育造成干扰的风险很小。在妊娠期治疗关节炎时，不建议使用抗菌药物。在怀孕的前三个月，建议不要使用任何剂型的抗生素来治疗关节炎，因为胎儿的主要系统和器官正在形成。

如果在妊娠早期需要紧急使用抗菌药物治疗关节炎，建议拒绝抗生素治疗，并选择毒性较小的药物。是否开具某些药物来治疗关节组织的炎症现象由医生决定。

服用抗菌药物并不意味着新生儿出生后一定会出现健康问题。为了监测胎儿的正常发育，医生会建议进行必要的实验室和硬件检查。

有时，微生物感染对胎儿在子宫内正常发育的危害远大于服用抗生素药物，后者可能带来不良后果。但即使采取有效的治疗方法，也不排除完全正常妊娠的可能性。

禁忌

现代制药行业每年都在增加抗生素的数量和种类。每类抗生素都有其自身的使用禁忌症。选择抗菌药物的重要标准是患者的生命史、服药信息以及患者提出的一些不适症状。治疗关节炎的抗生素主要禁忌症如下：

• 怀孕期（妊娠前三个月）；
• 过敏反应和个体不耐受；
• 肾脏、肝脏和胃肠道疾病。

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副作用 治疗关节炎的抗生素

患者不应自行用药。抗菌药物并非关节炎药物治疗周期的主要组成部分。不当使用会损害身体。抗生素会抑制人体自然免疫力，降低人体对致病菌株的抵抗力，并对各种器官和系统造成负面影响。抗生素还会抑制肠道有益菌群。

如果医生开具了抗生素治疗关节炎，必须严格遵照专科医生的指示。拒绝服用抗菌药物会导致炎症恶化、并发症的发生以及不良预后和结果。任何种类的抗生素都会对身体产生普遍影响，因此副作用不可避免。许多药物都有类似物或替代品，其作用强度和主要成分的活性有所不同。患者可能对药物成分不耐受或过敏，医生在选择和开具药物时也必须考虑到这些因素：

• 阿奇霉素比红霉素更有效，但其对消化系统的副作用导致患者拒绝使用。如果需要使用红霉素，则应同时使用益生菌。
• 克拉霉素和罗红霉素在体内消除较快，副作用较少。
• 在怀孕期间，建议完全停止服用抗生素，尤其是在怀孕的前三个月和中期。
• 一些药物会对造血、血液循环过程产生负面影响，并引发神经纤维病变。

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過量

如果错误地使用抗生素或不按照规定的剂量服用治疗关节炎的抗生素，可能会产生负面后果，这些后果包括：造成毒性损害，影响胃肠道、肝脏、肾脏，引发神经和自身免疫反应，导致止血功能受损，并具有致畸作用。

当意外服用大剂量的抗菌药物来治疗关节炎时，最常见的后果是身体产生毒性物质中毒：

• 青霉素和头孢菌素类药物过量服用时，可出现恶心、呕吐、腹泻等症状。静脉注射大剂量青霉素类药物时，可出现癫痫发作，心电图可出现负性改变。
• 四环素类药物过量服用的后果很少见，但对幼儿来说却很危险。长期使用会导致皮疹和血管性水肿。
• 氟喹诺酮类药物过量服用会对心血管系统产生不利影响，导致肾功能障碍和毒性肝损伤。
• 大环内酯类抗生素被认为是最安全的药物，患者耐受性良好。使用此类药物时，尚未发现肾毒性和血液毒性病例，也未发现对神经系统产生负面影响的病例。过量服用可能引起抗生素相关性腹泻和过敏反应。

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與其他藥物的相互作用

一种或多种药物之间的相互作用是由物理和化学反应引起的。青霉素类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物在同一注射器中注射时会相互灭活。这些药物应注射到身体的不同部位，间隔60分钟。肝素、葡萄糖、B族和C族维生素溶液会灭活青霉素。用于治疗关节炎的抗生素的药效学作用表现为增强或抑制几种所用药物的作用。例如，青霉素类药物和氨基糖苷类药物合用时，在消除葡萄球菌感染方面具有协同作用。氟喹诺酮类药物和非甾体抗炎药（NSAID）同时使用会增加中枢神经系统兴奋和癫痫发作的风险。大环内酯类药物与西非那定同时使用会增加对心肌的毒性作用，导致心室颤动、室性心动过速和死亡风险。口服避孕药与红霉素合用会导致肝胆汁淤积并增加黄疸的风险。

抗生素和其他药物的生理效应表现为对身体不同器官和组织的独立作用。抗凝剂、溶栓剂和头孢菌素类药物合用时，出血风险会增加。广谱抗生素长期服用会显著抑制肠道有益菌群。

抗酸剂、铁制剂会与四环素类、口服头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类药物形成不溶性复合物，从而降低其疗效。在这种情况下，建议患者在服用抗酸剂前或服用后1-3小时服用上述抗菌药物。在静脉注射红霉素期间饮酒会增加酒精吸收。

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儲存條件

用于治疗关节炎的抗生素应按照制造商说明书的要求储存。大多数片剂形式的抗菌药物应在室温下避光保存。抗菌药物的储存位置应避免儿童和动物接触。安瓿瓶应储存在不超过30摄氏度的避光环境中。配制好的混悬液应冷藏保存。

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保質期

抗生素的有效期各不相同。生产日期和最终销售日期均标示在工厂包装、安瓿瓶、泡罩或药瓶上。用于治疗关节炎的抗生素不应在有效期后使用。

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