儿童髋关节疼痛

当孩子抱怨膝关节疼痛时，检查髋关节。

孩子发烧了吗？如果发烧，请立即进行血培养+诊断性关节切开术，以排除化脓性关节炎（不要仅依赖髋关节穿刺）。

考虑青少年股骨头骨骺滑脱。如果儿童出现不明原因的疼痛性跛行，应进行髋关节的临床和放射学检查。通常情况下，患儿应住院观察并接受适当的治疗（包括牵引）。此外，还需进行检查以排除髋关节结核性病变或Perthes病。如果患者一侧髋关节活动受限，并在卧床休息数日后自行缓解，且该关节的放射学图像正常，则可回顾性地诊断为髋关节暂时性滑膜炎（也称为髋关节易激综合征）。如果其他关节也受到影响，则应考虑诊断为幼年型类风湿性关节炎。

Perthes病。这是一种股骨头骨软骨炎，好发于3至11岁（4至7岁更常见）的儿童。10%的病例为双侧发病，男孩发病率是女孩的4倍。Perthes病表现为髋关节或膝关节疼痛，并导致跛行。体格检查时，患者髋关节的任何活动都会感到疼痛。在疾病早期，髋关节X光片上可见关节间隙增宽。在疾病后期，股骨头髓核体积减小，密度变得不均匀。在更晚期，可能会出现股骨头塌陷和变形，以及新骨形成。股骨头的急剧变形是早期发展为关节炎的危险因素。患者年龄越小，预后越好。对于轻度病例（侧位X光片显示股骨头受累面积小于1/2，且关节腔总容量完整），治疗包括卧床休息直至疼痛消退。之后需进行X光片观察。对于预后较差的病例（股骨头受累面积小于1/2，关节间隙狭窄），可建议进行内翻截骨术，将股骨头收回至髋臼内。

股骨上段骨骺滑脱。该病男性发病率是女性的三倍，多发于10至16岁的青少年。20%的病例为双侧病变；50%的患者体重超重。滑脱沿生长板发生，骨骺向下和向后滑动。该病表现为跛行、腹股沟区自发性疼痛以及大腿或膝盖前侧疼痛。体格检查时，患者屈曲、外展和内旋功能受损；躺下时，足部向外旋转。诊断依据侧位X光片（前后位X光片可能正常）。未经治疗的病例可能出现股骨头缺血性坏死，也可能出现组织融合异常，从而诱发关节炎。如果滑脱程度较轻，可使用骨钉防止进一步滑脱，但如果滑脱程度严重，则需要进行复杂的重建手术。

髋关节结核性关节炎。目前罕见。2-5岁儿童和老年人是该病的主要发病人群。主要症状是疼痛和跛行。髋关节的任何活动都会引起疼痛和肌肉痉挛。该病的早期X线征象是骨质疏松。随后，关节边缘略微不平整，关节间隙变窄。更晚期，X线片上可能发现骨质侵蚀。询问此类患者是否与结核病患者接触至关重要。需要测量血沉、进行胸部X光检查和结核菌素反应。滑膜活检可确诊。治疗：休息和针对性化疗；化疗应由经验丰富的医务人员进行。如果髋关节已经严重破坏，可能需要进行关节融合术。

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