关节疼痛的原因
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
受累关节的疼痛(关节痛)是由于关节内各种结构(不包括关节软骨,因为关节软骨没有神经末梢和血管)的神经末梢受到刺激而引起的。多关节痛是指5个或5个以上关节出现疼痛。
关节痛通常与关节、软组织和/或肌腱附着于骨骼的部位(肌腱附着点炎)的炎症症状有关,较少见于生物力学或神经源性疼痛。然而,在许多风湿性疾病病例中,疼痛同时与多种机制相关。例如,在骨关节炎中,疼痛通常具有生物力学、炎症和血管性特征,并可能与心理情绪障碍有关。
在与患者面谈时,医生需要解答一些非常重要的问题:必须明确疼痛的部位、范围、持续时间和深度,确定疼痛的性质(刺痛、切割痛、隐隐作痛、烧灼痛、搏动痛等)。此外,还需要确定疼痛症状的持续时间、频率、一天中的节律(包括所谓的轻微间歇期,即无痛期),疼痛症状的强度,以及疼痛是持续的还是加剧的。医生需要了解患者将关节疼痛与哪些因素联系起来。导致肌肉骨骼系统损伤的危险因素最常见的是前一天患上的传染病(急性呼吸道病毒感染、沙门氏菌病等)、慢性感染灶加重(慢性扁桃体炎、鼻窦炎等)、关节超负荷或损伤、使用糖皮质激素(在使用糖皮质激素的背景下可能发生骨坏死)。传染病或过敏反应后出现关节综合症,医生可以怀疑关节损伤的炎症性质——关节炎。病史中存在关于持续性创伤、在没有炎症的情况下肌肉骨骼系统承受过度和长时间物理负荷的信息(例如,在运动员中),这更表明病理过程的退行性营养不良性质。疼痛综合症与某些动作(例如爬楼梯或下楼梯)之间的联系也得到了阐明。骨骼疼痛和关节疼痛可能与运动过度训练、天气变化或其他原因有关。
医生不应该忘记所谓的非器质性病因的关节痛。
家族史和有关患者遗传的信息有助于正确诊断肌肉骨骼系统疾病,这些疾病可以是遗传性的(长管状骨广泛性外生骨疣综合征、干骺端发育不良、广泛性软骨营养不良、埃勒斯-丹洛斯综合征、马凡氏综合征等)或具有遗传倾向(例如类风湿性关节炎)。
至于关节综合征的诊断算法,我们可以以关节疼痛这样的重要症状作为依据:
- 持续性关节疼痛,运动后加剧,并伴有晨僵,是许多疾病的特征,例如类风湿性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节病,即一组炎症性疾病。但需要注意的是,晨僵不仅是炎症性疾病的特征,也是代谢性营养不良性疾病的特征,因此,包括原发性和继发性骨关节病,也会出现晨僵。
- 骨关节炎患者更常出现初始(机械性)关节疼痛。疼痛综合征通常发生在关节负荷较大时,或负荷开始时,或一天结束时身体负荷逐渐增加时。
- 痛风发作初期,食指关节疼痛加剧,肿胀迅速加重,体温升高,这些症状十分常见。奇怪的是,尽管痛风是疼痛综合征最简单、最显著的特征,但在所有伴随关节综合征的病理症状中,它却是最难诊断的。
- 持续的、位于脊柱的关节疼痛,剧烈的、灼痛的、强度不变的,是副肿瘤过程的最显著特征。
因此,慢性关节疼痛综合征涵盖一系列疾病类型,其主要表现为肌肉骨骼系统疾病,包括炎症性关节疾病、代谢性营养不良性疾病、继发性关节病变以及非风湿性疾病引起的关节病变。
炎性关节病包括类风湿性关节炎、一大类反应性关节炎、银屑病关节病、脊柱关节炎和痛风性关节炎。
关节代谢性营养不良症包括骨关节病(骨关节炎)、痛风(原发性和继发性)、骨质疏松症、软骨癌病(软骨癌)和羟基磷灰石关节病。
继发性关节病变包括创伤后关节病和关节炎、原发性关节炎背景下的骨关节病、癌旁关节炎、血液系统疾病中的脊柱转移性病变、维生素缺乏症中的关节病变、肺部疾病、淀粉样变性。
人们曾认为,类风湿性关节炎的存在并不能构成继发性骨关节病的第二个疾病。但现在人们认识到,类风湿性关节炎实际上常常伴随关节炎性疾病,因此它被归入原发性关节炎背景下的骨关节病类别。
非风湿性疾病中的继发性关节病由过敏性疾病(血清病、药物病和其他过敏性疾病)、代谢性疾病(淀粉样变性、褐黄病、高脂血症、血色素沉着症)、先天性结缔组织代谢缺陷(马凡氏综合征、埃德斯-丹洛斯综合征、粘多糖病)、副肿瘤性疾病、内分泌疾病(糖尿病、肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退)、白血病以及一组淋巴增生性疾病引起。此类疾病中的关节综合征表现为炎性关节损伤或代谢性营养不良性疾病。
上述每种疾病类型都有其独特的病程特征,但它们都由一个最重要的症状群所共同概括,即关节痛。关节痛是每种疾病的必然表现。
关节痛可能与纤维肌痛症状相似。纤维肌痛是一种慢性(持续时间超过3个月)、非炎症性、非自身免疫性弥漫性疼痛综合征,病因不明,体格检查时可发现特征性痛点。患者常主诉晨僵、疲劳、雷诺氏现象以及其他炎症过程特有的主观体征。体格检查和实验室数据未发现关节、骨骼和软组织存在炎症或退行性病变。微创伤和缺乏肌肉训练、P物质分泌增加以及肌肉、指血管、泪腺和唾液腺中α2肾上腺素受体增多(表现为相对缺血引起的肌肉疼痛)、雷诺氏现象等,这些因素在纤维肌痛的发生发展中起着重要作用。纤维肌痛引起的疲劳和虚弱并非由循环细胞因子引起,而是由睡眠障碍(α-δ睡眠)引起的。纤维肌痛的疲劳和全身疼痛是非特异性症状,在多种情况下都会发生。
瘀伤、扭伤,以及较为罕见的脱臼和骨折,尤其是在经常运动的人群中,可能会伴有被“掩盖”为真正关节综合征的症状。其原因是肌肉-肌腱结构的拉伸和炎症。运动(足球、田径)期间的过度训练会导致髌股关节应力综合征。这种疾病是由于反复受伤的膝关节伸展过程受到干扰而发生的,其特征是慢性疼痛综合征。有必要将这种病变与髌骨软骨软化症区分开来。
膝盖受伤时关节区域出现“砰”的一声可能是半月板损伤、前交叉韧带损伤或髌骨半脱位等病变的征兆。
器质性和非器质性关节痛的鉴别诊断
器质性原因 |
功能障碍 |
疼痛在白天和晚上都会发生 疼痛发生在周末和假期 疼痛非常剧烈,病人被迫停止工作 疼痛局限于关节 单侧疼痛 病人跛行或拒绝行走 病史:全身性疾病的症状,包括体重减轻、发烧、盗汗、皮疹、腹泻 |
疼痛只在夜间发生 疼痛主要发生在工作日 病人继续过着正常的生活。 疼痛局限于关节之间 双侧疼痛 步态没有改变 记忆数据:在各方面都健康的患者中,记忆数据可能包括极少的神经障碍 |