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风湿性心包炎

該文的醫學專家

心脏病专家
,醫學編輯
最近審查:29.06.2025

对于患有全身性疾病(包括风湿性疾病)的人来说,炎症过程可扩散至心脏结构,当周围的结缔组织内膜(心包)受到影响时,就会发生风湿性心包炎。[ 1 ]

流行病學

据临床医生和研究人员称:

  • 每年约有325,000名儿童被诊断为急性风湿热(主要在发展中国家),5-10%的风湿热患者会患上心包炎;
  • 风湿性心脏病影响着全世界3500万至3900万人;
  • 30-50%的类风湿性关节炎患者、20-50%的SLE患者和17%的系统性硬皮病患者会患上风湿性心包炎。

原因 风湿性心包炎

首先,风湿性心包炎的主要原因与全身性的慢性风湿性疾病有关:心肌和瓣膜的炎症性损伤 -风湿性心肌炎或风湿性心脏病、类风湿性或风湿性关节炎多关节炎

这类疾病是心血管系统、关节和其他器官的结缔组织的自身免疫性炎症,是急性风湿热的统称,而风湿热是由链球菌感染引起的,感染者包括十几种 A 组 β 溶血性链球菌(化脓性链球菌)。 [ 2 ]

在某些情况下,风湿热会导致长期心脏损伤,即所有心脏膜的炎症(全心炎),这可导致心包炎、心肌炎和心内膜炎。[ 3 ]

此外,风湿性心包病变可能是自身免疫性疾病的结果,例如系统性红斑狼疮(SLE),慢性多系统性白塞氏病,硬皮病,干燥综合征,遗传性家族性地中海热

另请阅读:

風險因素

上述所有疾病均为风湿性心包炎的危险因素。而风湿性心包炎的发生,又多由未治疗或治疗不足的链球菌感染引起,尤其是慢性扁桃体炎(咽喉痛)、咽炎、猩红热。3-6% 的病例在感染后三至四周内会发展为急性风湿热。

风湿病可发生在任何年龄,但通常影响 5-15 岁的儿童。

如果有遗传倾向,则心包囊发生风湿性病变的可能性会增加,并且容易患自身免疫性质的炎症性疾病 - 伴随免疫系统反应增强(超敏反应)。 [ 4 ]

發病

在风湿性心包炎病例中,心脏外结缔组织膜病变的发病机制在于,化脓性链球菌A组抗原(链球菌表面蛋白M)的一组细胞(表位)与心脏膜组织的几种蛋白细胞之间存在相似性,从而引发免疫系统的II型和III型超敏反应。也就是说,在某些人体内,体液免疫系统的保护细胞在与A组葡萄球菌相互作用后,开始攻击误认为是细菌蛋白的心包组织细胞。这种机制被称为分子拟态。

在这种情况下,成熟的抗原呈递B细胞(B淋巴细胞)将细菌抗原呈递给T辅助细胞(Th2和CD4 + T细胞),并且它们释放炎症介质(细胞因子),促进细胞毒性T白细胞的生长,并增强其他免疫细胞——吞噬细胞(巨噬细胞和中性粒细胞)的活性。[ 5 ]

Th2细胞随后转化为浆细胞,并诱导产生针对细菌细胞壁蛋白的抗体(球状蛋白或免疫球蛋白)。但与此同时,由于宿主对特定链球菌抗原的独特反应,这些抗体会影响心肌、心内膜和心包组织,引发炎症。

因此,急性风湿热、风湿性心脏病和风湿性心包炎被认为是自身免疫反应的结果。[ 6 ]

症狀 风湿性心包炎

专家将这种病理分为以下类型:

超声和其他心脏检查的影像学方法可以确定心包腔内异常液体积聚的量——心包腔积液,其量可能是少量、中量或大量。

并且疾病的四个阶段(所有导联的弥漫性 ST 段抬高、假正常化、倒置 T 形切迹和正常化)由心电图专家确定。

大多数情况下,风湿性心包炎的最初症状是心脏区域沉重和有压迫感、全身无力、头晕和呼吸急促。

其他症状包括不同持续时间和强度的左侧胸痛(通常放射至锁骨下和其他区域)、静息时窦性心动过速、水肿、颈静脉压力升高和血压下降。

急性风湿性心包炎患者胸骨后会出现剧烈疼痛,坐下或向前弯腰可缓解。几乎所有病例都会听到心包摩擦杂音。[ 7 ]

出版物中的所有细节 -心包炎的症状

並發症和後果

风湿性心包病变的并发症和后果是充血性心力衰竭、心包内形成钙质沉着症灶、心脏受压(由于积液积聚和心包腔内压力升高)和因心输出量减少和全身静脉淤滞引起的循环衰竭 - 心包填塞[ 8 ] 和心源性阻塞性休克。 [ 9 ]

診斷 风湿性心包炎

阅读:诊断心包炎

血液检查:一般检查、心电图(COE)、血清C反应蛋白、尿素氮和肌酐水平、IgM自身抗体(类风湿因子)、抗链球菌溶血素抗体(滴度抗链球菌溶血素O)、化脓性链球菌酶抗体(链激酶、透明质酸酶等)。此外,还进行心包积液的实验室检查。

仪器诊断包括:心电图、经胸超声心动图、胸部X光、纵隔CT和MRI检查、心包镜检查。更多信息,请参阅出版物《心脏检查的仪器方法》 。

鑑別診斷

鉴别诊断包括心风湿性心包炎、心内膜炎、心肌炎、其他类型的心包炎、主动脉夹层伴有创伤性积液进入心包腔以及心肌梗死。

誰聯繫?

治療 风湿性心包炎

阅读文章 -治疗心包炎

风湿性心包炎用什么药物治疗?

疼痛通常用非甾体抗炎药来控制:阿司匹林(乙酰水杨酸)、吲哚美辛、布洛芬等。

抗炎药物秋水仙碱(口服,每日两次 - 0.5 毫克)最常用于治疗急性心包炎患者。

使用抑制免疫和炎症反应的全身性皮质类固醇:小剂量注射泼尼松龙、倍他米松或得宝松,服用含甲基泼尼松龙的药片等。

对于风湿性复发性心包炎,可选用注射用白细胞介素IL-1拮抗剂药物:阿那白滞素(Anakinra)、利洛西普(Rilonacept)、卡那奴单抗(Canakinumab)。

如果有血清学证据表明近期感染了链球菌,则需要静脉注射抗生素(青霉素)。

如果心包积液量少且无任何症状,患者应定期接受超声检查。但当积液损害心脏功能并引起心脏压塞时,应通过心包穿刺、心包穿刺术引流心包腔。

手术治疗包括通过心包窗去除积液,即通过解剖心包并临时放置引流导管来防止心脏压塞。

此外,严重的风湿性缩窄性心包炎病例可能需要进行心包切除术,在此过程中切除心包的脏层和壁层,以恢复正常的心室充盈动力学。

預防

风湿热的发病机制及易感性尚未完全阐明,由于缺乏合适的疫苗,其一级预防也难以实现。因此,只有及时治疗才能预防A组β-溶血性链球菌相关疾病的发生。此外,监测自身免疫性疾病患者的心血管系统状态也至关重要。

預測

风湿性心包炎的预后较差,复发率高且症状难以控制。此外,此类心包炎通常伴有心脏各层急性风湿性病变,即可能出现风湿性心肌炎和心内膜炎。此外,还可能出现致命性的心包填塞。


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