风湿性关节炎

风湿性关节炎是风湿热 (RF) 最常见的表现，75% 的患者在首次发作时出现。在年龄较大的青少年和成年人中，关节受累往往是 RF 的唯一主要症状，且病情比儿童更为严重。

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类风湿关节炎的症状

风湿热的关节表现多种多样，从关节痛到伴疼痛性挛缩的关节炎不等。在典型的未治疗病例中，关节炎会迅速且连续地影响多个关节，每个关节的持续时间很短，因此“游走性”一词被广泛用于描述急性风湿热中的多关节炎。

最常见的是下肢大关节（膝盖和踝关节），其次是肘关节、腕关节、肩关节和髋关节，手、脚和颈部的小关节则极少受累。类风湿性关节炎通常发病急，伴有剧烈疼痛、患侧关节皮肤充血和肿胀。关节疼痛比炎症的客观体征更明显，而且几乎总是短暂的。关节X光检查可能发现少量积液，但通常无法提供足够的信息。滑液呈无菌状态，可观察到明显的白细胞增多和大量蛋白质。

通常，每个关节的炎症持续时间不超过 1-2 周，类风湿性关节炎即使不治疗也会在一个月内完全消退。急性风湿热多关节炎的自然病程会随着水杨酸盐和其他非甾体抗炎药 (NSAID) 的常规使用而改变。经治疗，类风湿性关节炎在已受累关节中消退得更快，并且不会转移到新关节，因此寡关节炎病变现在在急性风湿热中更常见。单关节炎也是可能的，如果在早期、在急性风湿热的临床表现尚未完全形成之前就开始抗炎治疗，则单关节炎的发病率会增加。根据大型研究，急性风湿热中单关节炎的发病率为 4% 至 17%。在某些情况下，会观察到附加性质的而非典型的游走性类风湿性关节炎，即在一个关节持续受损的背景下，另一个关节出现炎症现象。成年RL患者长期累积病程的发生率增加。有证据表明，风湿性关节炎越严重，风湿性心肌炎的后果就越轻；反之亦然。与心肌炎不同，关节炎是完全可以治愈的，并且不会导致任何病理或功能后果。

部分患者感染链球菌后会出现关节病（称为“链球菌感染后关节炎”），其临床表现与类风湿性关节炎有所不同。链球菌感染后关节炎的潜伏期（7-10天）比典型的类风湿性关节炎相对较短，其特点是病程长期持续（6周至6-12个月），无迁移性，复发频繁，小关节常受累，关节周围结构病变（肌腱炎、筋膜炎），对非甾体抗炎药、鼻疽和尼拉曲林敏感性较差，且与类风湿性关节炎的其他主要临床特征无关。目前尚不清楚它是否是一种不同于真正类风湿性关节炎的反应性（感染后）关节炎。一些最初被评估为链球菌感染后关节炎的患者，在长期前瞻性观察中发现了RBS的表现，因此不能将其排除在RL的框架之外。目前，世界卫生组织专家建议，如果符合T. Jones的标准，则将链球菌感染后关节炎病例归类为ARF，并根据RL的常规方案对此类患者进行强制性抗链球菌预防治疗。

类风湿关节炎的诊断

如果风湿性关节炎没有伴有其他风湿热的主要症状，则需要通过多种疾病分类学进行鉴别诊断才能确诊，这需要进一步检查，有时还需要前瞻性观察。风湿性关节炎的鉴别诊断通常包括各种病因的反应性（感染后）和感染性（细菌性）关节炎、病毒性关节炎以及急性痛风性关节炎。少数情况下，在排除幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮性关节炎和莱姆病时，诊断会遇到困难，因为这些疾病最初可能与风湿热相似。

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类风湿关节炎的治疗

类风湿性关节炎的治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs，水杨酸盐）为主。这类药物通常可在最初12小时内缓解关节炎症状。如果未能快速起效，则需怀疑多关节炎是否由类风湿性关节炎引起。非甾体抗炎药疗程为4-6周，然后逐渐停药。

类风湿关节炎的预后

与风湿性心肌炎不同，风湿性关节炎完全可以治愈，并且不会导致任何病理或功能性后遗症。唯一可能的例外是慢性风湿后关节炎（Joccoid）。这种罕见疾病并非真正的滑膜炎，而是掌指关节周围纤维化。它通常发生在重度风湿性心脏病患者中，但与风湿性关节炎无关。