心包积液：标准、测定方法

如果心包腔内的液体量出现病理性增多，则称为心包积液。检查时，可发现心包腔颜色变暗，回声阴性，主要通过肋下入路。心包积液可由多种因素引起，治疗主要针对病理的潜在病因。

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流行病學

6-7% 的成年患者会出现心包积液。这是一个相当平均的指标，具体数值取决于患者的年龄段：

• 在 20-30 岁人群中，诊断出患有积液的病例不到 1%；
• 约15%的积液病例发生在80岁以上的患者中。

心脏手术（瓣膜系统矫正术、主动脉冠状动脉搭桥术）后，77%的患者会出现心包积液。其中76%的患者无需额外治疗。

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原因 心包积液

随着诊断方法的改进，心包积液的检出率比以往更高。最常见的原因是心包炎症、肿瘤以及医源性因素。

由于心包没有炎症，许多情况下积液的形成机制仍不清楚。

某些风险因素对积液的出现起着重要作用：

• 心脏组织中的炎症过程；
• 心脏手术；
• 急性心肌梗死；
• 心功能不全；
• 慢性肾衰竭；
• 医源性因素；
• 代谢疾病；
• 自身免疫过程；
• 胸部受伤；
• 心包乳糜（心包腔内淋巴液积聚）；
• 生育期。

还有“特发性”积液的概念——当无法确定疾病原因时，就会谈到这种类型的病理。

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發病

心包积液是指心脏周围不同量液体的积聚。

心包是包裹心脏的双层囊体。任何健康人的心包腔内都会有少量液体，这被认为是正常的。

当各种疾病或损伤影响心包时，腔内积液会显著增多。在这种情况下，炎症过程的存在完全没有必要。通常，积液会在手术或外伤后积聚成血性分泌物。

如果积液量过大，超过心包膜的最大允许水平，就会对心腔内的心脏结构造成额外压力。在所有情况下，这都会直接影响心脏功能。

如果患者没有及时得到医疗救治，心包积液会导致许多负面后果，包括死亡。

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症狀 心包积液

心包积液在大多数情况下无痛：急性心包炎引起的积液通常伴有疼痛。听诊时，可闻及低沉的心音，有时可闻及心包摩擦音。如果积液量大，则可能压迫左肺基底节，表现为呼吸微弱、微泡罗音和摩擦音。脉搏和血压指标通常不会超出正常范围，除非病情接近心包填塞。

如果心包积液与心脏病发作相关，患者可能会出现发热，并能清晰听到心包摩擦音。胸膜和腹腔内也会积液。此类问题通常在心脏病发作后第10天至2个月内被发现。

初期症状并不总是很明显，取决于积液在心包积聚的速度、心脏受压的程度等。患者通常会主诉胸骨后有沉重感和疼痛。如果附近器官受压，则会出现呼吸和吞咽困难、咳嗽和声音嘶哑。许多患者会出现面部和颈部肿胀、颈部静脉血管肿胀（吸气时），以及心脏活动不足的体征增加。

一般症状可能与渗出性炎症过程的发展有关：

• 感染伴有发冷，中毒症状，发烧；
• 结核病的特征是出汗增多、食欲不振、体重下降和肝脏肿大。

如果心包积液与肿瘤过程有关，则典型症状是胸痛、心房节律紊乱和心包填塞增多。

当有大量积液时，患者通常喜欢采取坐姿，因为这对他们的健康最有利。

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階段

1. 急性心包炎伴心包积液持续时间不超过1.5个月。
2. 亚急性心包炎伴有心包积液，病程可持续1.5至6个月。
3. 伴有心包积液的慢性心包炎至少持续六个月或更长时间。

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形式

心包积液可能存在差异——首先，积液中液体的成分不同。因此，积液可能是浆液性、纤维浆液性、脓性、血性（出血性）、腐败性、胆固醇性。浆液性积液是炎症初期的典型表现：这种液体含有蛋白质和水。纤维浆液性积液中还存在纤维蛋白丝。血性积液发生在血管损伤时：其中含有大量红细胞。脓性渗出液含有白细胞和坏死组织颗粒，而腐败性渗出液则含有厌氧菌群。

临床特征也会影响特定类型心包积液的发展：因此，病理可能伴有或不伴有心包填塞。

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並發症和後果

心包腔只能容纳一定量的液体。如果心包积液超过允许的限度，就会出现各种疾病。

心包的内层由靠近心脏的一层薄细胞构成。外层较厚且富有弹性，因此当积液过多时，心包组织会被向内挤压，对心脏造成压力。

液体产生的压力越大，心脏正常工作就越困难。心腔结构充盈不足，甚至部分受损。这些过程会导致所谓的心脏压塞：器官功能受损，全身血液动力学紊乱。随着病情迅速恶化，心律失常，可能导致心脏病发作、心源性休克，甚至致命。

晚期后果包括发生纤维素性心包炎以及心室和心房之间冲动传导的丧失。

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診斷 心包积液

心包积液的初步诊断可根据特征性临床表现进行。但大多数情况下，医生只有在检查X光片结果时，如果心脏轮廓明显增大，才会考虑心包积液的可能性。

心电图显示QRS波群电压下降，绝大多数患者仍保持窦性心律。如果积液量较大，心电图上会显示为电交替（P波、T波或QRS波群振幅的增减，取决于心脏收缩的时刻）。

超声心动图是一种非常敏感的检查方法，常用于疑似心包积液。通过在心包囊前段或远端段观察到持续的回声阴性腔隙即可确诊。积液通常以循环为特征，但积液也可能位于区域性区域。在后一种情况下，二维超声心动图可成功用于诊断。如果没有心腔塌陷，则可以排除心包填塞。

其他仪器诊断方法可能包括计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等。这些方法可以准确评估心包积液的空间定位和体积。然而，只有在无法进行超声心动图检查或存在局部积液的情况下，才有必要使用它们。

进行实验室测试以评估身体的一般状况：

• 评估血液凝固参数和胆固醇水平；
• 确定体内存在炎症过程；
• 监测肾脏和肝脏的功能能力。

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鑑別診斷

心包积液的超声心动图数据应与左侧胸膜炎和心外膜脂肪组织增生相区别。

当积液积聚时，心房会受损，导致心脏和主动脉分离：这种改变在胸腔积液中并不常见。然而，在许多情况下，区分上述病理类型存在困难。此外，胸腔积液和心包积液通常同时存在。右侧胸腔积液可通过肋下入路检查发现：该病变表现为靠近肝脏的回声阴性腔隙。

超声心动图上的心外膜脂肪层以颗粒状或细颗粒状结构为特征。它位于右心室游离缘周围。这种情况在老年患者、超重或糖尿病患者中更常见。

治療 心包积液

治疗措施包括对潜在疾病的影响（如果已确定）。这些措施将直接作用于心包积液。

如果积液量较少，且患者无任何不适症状，则可不予治疗。建议术后三个月和六个月复查心脏超声检查，以评估病情动态。

无论中度还是重度积液，都需要进行动态临床监测，并配合保守治疗。

治疗采用非甾体类抗炎药。此类药物中，最常用的是双氯芬酸钠、尼美舒利和莫伐他汀。服用乙酰水杨酸有助于缓解疼痛，秋水仙碱可以预防积液复发。

疼痛剧烈、发热严重时，部分病例可短期使用糖皮质激素，例如泼尼松龙，并在7-14天后完全停药。糖皮质激素主要用于自身免疫性或术后积液。

为防止出血，通常避免使用抗凝剂。如果患者心包出现急性炎症，则不会开具抗凝剂。

心包积液：药物治疗

• 双氯芬酸钠 - 75毫克，肌肉注射，每日一次，连续10-12天。您也可以选择片剂 - 100毫克/天，连续1-1.5个月。
• 尼美舒利 - 口服，每日100毫克。疗程由医生决定。
• Movalis——每天服用 7.5 毫克，持续两周或一个月。
• 西乐葆——早晚各服用 200 毫克，连续服用两周（最长可连续使用一个月）。
• 泼尼松龙 - 每天服用 40-60 毫克，至少短期服用。

治疗期间，必须考虑到药物发生副作用的可能性很高。例如，非甾体类抗炎药可能会引起嗜睡、头痛和头晕。消化系统问题也常有发生：恶心、腹痛、烧心、黏膜糜烂。血象也可能发生变化：贫血、血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少。

泼尼松龙的使用主要伴随长期治疗的副作用。因此，不建议进行长期治疗，也不建议突然停药。

维生素

对心脏健康至关重要的营养素清单相当广泛。但是，如果您有心包积液等问题，那么您绝对应该尝试在饮食中至少摄入以下列出的大部分维生素：

• 抗坏血酸——改善基础代谢过程，增强心肌和血管，预防高胆固醇血症。
• 维生素 A——防止动脉粥样硬化的发展，强化血管。
• 维生素 E——抑制脂肪氧化，保护心脏组织免受损害。
• 维生素 P——有助于强化动脉壁并防止出血。
• 维生素 F（脂肪酸：亚麻酸、亚油酸和花生四烯酸）——增强心脏组织，使血液胆固醇水平正常化，防止血栓形成。
• 辅酶Q10是一种在肝脏中合成的类维生素成分，可以防止心脏组织受损，防止身体过早衰老，对心律有益。
• 维生素 B ₁ – 是高质量传递神经冲动和改善心肌收缩力所必需的。
• 维生素 B ₆ – 促进体内多余胆固醇的清除。

物理治疗

物理治疗和运动疗法仅在患者康复阶段，所有生命体征稳定后方可进行。建议对所有肌肉群进行按摩和轻体操训练。逐渐增加使用球、棍棒和健身器材的锻炼。随着康复进展，允许进行低活动度力量训练和游戏。建议进行适量步行和晨间热身运动。

通常建议采用以下物理治疗方法：

• 频率为5-10 Hz的电睡眠疗法，每次20-30分钟，每两天一次。疗程最多12次。
• 氧气疗法——50-60%，每次治疗时间为 20-30 分钟，每天 2-3 次。
• 每隔一天进行一次二氧化碳、硫化物、氡和碘溴足浴。整个疗程包含10-12个步骤。

空气疗法和空气浴有望带来良好的恢复效果。

民间疗法

为了保持心脏健康，合理饮食、避免暴饮暴食至关重要。饮食应包括海鲜、坚果、柑橘类水果、南瓜、绿叶蔬菜、浆果和干果。此外，还建议服用亚麻籽油、鱼油、蜂蜜和蜂粮。

• 鲜榨款冬汁（叶）被认为是治疗心包积液的良好民间疗法。每日饮用最多六次，每次1-2汤匙。专家表示，每年进行一次为期两周的疗程足以改善心脏健康。
• 将蜂蜜和核桃等量混合。为了更快地治愈心包积液，每天服用60克此混合物。
• 将100毫升芦荟叶汁和200毫升天然蜂蜜混合，再加入200毫升优质卡奥尔葡萄酒。每次餐前服用1茶匙混合物。

如果心包积液与心脏组织的炎症过程有关，那么矢车菊酊剂可能是一种很好的治疗方法。取一汤匙干燥的矢车菊（花），倒入100毫升酒精（或优质伏特加），在密闭容器中静置两周。然后过滤酊剂，每日三次，每次20滴，饭前半小时服用。疗程根据患者病情而定。

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草药治疗

传统医学处方通常包含草药治疗。目前已知有很多方法可以利用药用植物来治疗心包积液。让我们来列举一些最受欢迎的方法。

• 将益母草、蜡菊、山楂花和药用洋甘菊混合。将所有材料混合均匀，取1汤匙混合物加入250毫升沸水中。盖上盖子浸泡过夜，过滤。每日三次，每次100毫升，两餐之间服用。
• 将八角茴香、缬草碎、西洋蓍草和柠檬香蜂草混合。将250毫升沸水倒入一汤匙混合物中，盖上盖子浸泡约半小时，然后过滤。每日饮用2-3次。
• 取大片桦树“柔荑花序”，倒入1升罐中，装至罐底2/3，然后倒入伏特加至罐底。盖上盖子，浸泡两周。不要过滤酊剂。每天早餐、午餐和晚餐前30分钟服用20滴。

此外，建议每天准备草药茶和草药茶，包括以下草药：蒲公英、白杨芽、虎杖、啤酒花球果、柠檬香蜂草叶、百里香、春阿多尼斯、薄荷叶。

顺势疗法

医生开出的治疗方案可以有效地补充顺势疗法药物。根据心包积液的病因选择药物。此外，还要考虑病理的主要症状、患者的体质特征、年龄以及是否存在伴随疾病。对于心包积液，专家通常建议使用以下药物：

• 附子 - 有助于缓解胸痛，恢复心律和血压正常。尤其推荐用于心脏病快速发展的患者。
• 山金车通常用于心脏病发作后的心脏恢复，因为它可以调节心肌，使心脏收缩正常化，并促进心脏组织损伤的愈合。
• 仙人掌 - 如果心包积液伴有血压下降、脉搏微弱和胸部有压迫感，则需要开这种药。
• 白砷 - 用于体质虚弱，疲劳加剧，慢性心包积液，胸部灼痛。
• Carbo vegetabilis 用于治疗慢性组织缺氧、心包血流受损和慢性心肺功能不全。
• 如果心包积液与心绞痛、急性冠状动脉供血不足、高血压有关，那么格洛诺因会有所帮助。
• Krategus - 用于消除老年人的积液，以及治疗心脏水肿、心肌肥大和稳定型心绞痛。

手术治疗

如果积液量较大，必须抽出。抽出方法为手术性心包穿刺，即将一根空心针插入心包腔。该手术通常用于缓解心脏压力并排出多余积液，被认为是一种相对安全的治疗方法。

穿刺仅由医生进行。将一根管腔较大的特殊针头插入心脏边缘下方的某个位置。如果积液量较大，则无需立即抽取，每次抽取量约为150-200毫升。如果积液中发现脓液，可将抗生素溶液注入心包腔。

在严重的情况下，可能需要进行开胸手术，即切开胸腔并切除心包。这种手术并不常见，切除术的死亡率高达10%。

預防

心包积液的基础预防在于预防导致其发生的疾病。应特别注意增强体质，提高免疫力。

医生建议：

• 经常在绿地散步，呼吸清新的空气；
• 进行适度的体育活动，做晨练；
• 保持电解质平衡，喝足够的水；
• 吃得好，为身体提供所有必需的营养；
• 避免吸烟（包括被动吸烟），不要酗酒。

即使是完全健康的人，医生也建议系统地监测心血管系统的状态：每2年做一次心电图或心脏超声波检查。

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預測

心包积液的预后取决于多种因素。主要可能的并发症是心包填塞，以及阵发性心房颤动或室上性心动过速。渗出性心包炎常进展为慢性缩窄性心包炎。

心包填塞的死亡率最高，因此无法准确预测此类疾病的预后。专家指出，这种预测的准确性很大程度上取决于病理原因以及医疗救治的及时性。如果避免心包填塞的发生，心包积液就可以被清除，而不会对患者造成任何不良后果。

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