心包炎的治疗

住院治疗是预防或治疗心包炎早期并发症的良好选择。应停用可能引起心包炎的药物（例如抗凝剂、普鲁卡因胺、苯妥英钠）。如果出现心包填塞，应进行紧急心包穿刺术（图 78-2）；即使抽取少量液体也能挽救患者的生命。

通常，服用阿司匹林 325-650 mg，每 4-6 小时服用一次，或其他 NSAID（如布洛芬 600-800 mg，每 6-8 小时服用一次）1-4 天可缓解疼痛。在心包炎发作时，将 1 mg/天的秋水仙碱添加到 NSAID 中或单独使用可能有效，并有助于防止复发。治疗强度取决于患者病情的严重程度。如果疼痛剧烈，可使用阿片类药物和糖皮质激素（如泼尼松龙 60-80 mg，每天一次，持续 1 周，然后迅速减量）。糖皮质激素对继发于尿毒症或结缔组织病的急性心包炎特别有效。抗凝剂通常禁用于急性心包炎，因为它们可导致心包内出血，甚至致命的心包填塞；然而，它们可用于急性心肌梗死并发心包炎的早期阶段。极少数情况下，需要切开心包。

感染过程可用某些抗菌药物治疗。通常需要彻底清除心包积液。

心包切开术后综合征、心肌梗死后综合征或特发性心包炎不宜使用抗生素。治疗剂量的非甾体抗炎药 (NSAID) 可减轻疼痛和积液。如有必要，可使用泼尼松龙，每日一次，每次 20-60 毫克，持续 3-4 天，以缓解疼痛、发热和积液。如果出现积极的治疗动态，则逐渐减少剂量，并在 7-14 天后停药。但有时需要持续数月的治疗。

对于由急性风湿热、其他结缔组织疾病或肿瘤引起的心包炎，治疗针对的是潜在病因。

对于因创伤引起的心包积液，有时需要手术修复伤口并排出心包血液。

随着血液透析、误吸或全身性或心包内注射糖皮质激素的频率增加，可能会发生尿毒症性心包炎。心包内注射曲安奈德可能有效。

慢性积液最好通过治疗已知病因的病因来治疗。有症状的持续性或复发性积液可采用球囊心包切开术、心包开窗术或药物硬化疗法（例如四环素）治疗。恶性肿瘤引起的复发性积液可能需要使用硬化剂。原因不明的无症状积液可能仅需观察。

卧床休息、限盐和利尿剂可减少慢性缩窄性心包炎的积液。地高辛仅用于治疗房性心律失常或心室收缩功能障碍。症状性缩窄性心包炎通常通过心包切除术治疗。然而，对于症状中度、严重钙化或心肌广泛受累的患者，手术预后可能不佳。对于纽约心脏协会（NYHA）功能分级IV级的心力衰竭患者，心包切除术的死亡率接近40%。放射性或结缔组织病引起的缩窄性心包炎尤其容易出现严重的心肌受累，因此心包切除术改善病情的可能性较小。