尿毒症性心包炎

当患者的心包囊（即心包）在蛋白质代谢过程中形成的尿素氮水平高时，就会诊断出一种称为尿毒症性心包炎或尿毒症性心包炎症的疾病。[ 1 ]

ICD-10代码

N18.5 尿毒症性心包炎。

流行病學

根据临床标准，统计学估计尿毒症性心包炎的患病率为 3-41%。

一些数据显示，伴有氮质血症的尿毒症性心包炎在肾衰竭患者中的发病率约为6-10%：慢性患者中该病的发病率为32-48%，急性患者中为18%。血液透析患者中该病的发病率为8-14%。

世界卫生组织专家指出，近十年来，随着血液透析应用的增加和这种血液净化方法质量的提高，尿毒症性心包炎的发病率已降至20%以下。

原因 尿毒症性心包炎

尿毒症性心包炎是心包囊的内层和壁层的炎症，其主要原因是尿毒症或氮质血症，患者血液中的尿素氮水平超过 60 mg/dL（正常值为 7-20 mg/dL）。

首先，尿毒症发生在急性和慢性肾衰竭中，这是由于肾小球滤过率下降（低于15毫升/分钟）所致。急性心血管疾病、前列腺肿瘤或增生、严重脱水、大面积烧伤以及烧伤发展也会导致尿素氮水平显著升高。

终末期肾衰竭患者（肾小球滤过率降低）最常发生尿毒症性心包炎，通常表现为纤维素性渗出性心包炎。

患者在开始透析两个月后可能会出现所谓的“透析性心包炎”；约 8% 的此类患者会因此丧命。[ 2 ]

另请阅读：

• 心包炎：一般信息
• 慢性肾衰竭的病因

風險因素

事实上，这种疾病的风险因素包括导致上述疾病和病症发展的因素。例如，与尿毒症相同的慢性肾衰竭，包括：

• 慢性肾盂肾炎和肾小管慢性炎症 -肾小球肾炎- 伴有肾病综合征;
• 严重肾结石（肾结石病）；
• 小管间质性肾病；
• 类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮及其他自身免疫性结缔组织疾病所致的肾脏损害；
• 多囊肾病和肿瘤；
• 肾动脉狭窄导致肾缺血。

發病

首先，尿毒症性心包炎的发病机制与体内毒性代谢产物及血液中含氮“废物”的蓄积有关，而当肾功能不全时，这些物质不能随尿液排出。

除了精氨酸氨基酸转化为鸟氨酸的产物——尿素外，还可能积累葡萄糖醛酸（尿酸）；蛋白质分解代谢过程中形成的氨；组织能量代谢的产物肌酸酐和蛋白质代谢的产物——胍；在炎症和自身免疫性疾病等中合成量增加的β2-微球蛋白。

研究表明，这些毒性代谢物作用于心包组织，引起促炎细胞因子——白细胞介素（IL-1、IL-2、IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF）的释放，从而导致纤维蛋白性无菌性炎症（局限性或弥漫性）、心包浸润，出现纤维蛋白渗出液，以及心包囊内纤维蛋白和胶原沉积，形成壁层和脏层之间的粘连，以及心包积液——心包腔内出现浆液性和纤维蛋白性积液。心包微血管受损还可能引起出血。[ 3 ]

症狀 尿毒症性心包炎

尿毒症性心包炎的经典症状有：[ 4 ]

• 全身不适，低热，畏寒，多汗；
• 胸痛，仰卧时加剧。疼痛通常位于左侧胸骨旁区域（靠近胸骨），较少见于肩胛间区域。疼痛可能放射至颈部和肩部；
• 呼吸急促和干咳；
• 心悸和心律失常；
• 随着血压下降；
• 颈静脉肿胀；
• 脚肿胀；
• 心脏扩大。

並發症和後果

尿毒症性心包炎的主要危及生命的并发症和后遗症是：

• 心包填塞，是由大量浆液性出血性积液进入心包引起的；[ 5 ]
• 肺水肿；
• 震惊。

此外，还可能出现挤压性或缩窄性心包炎，由于心包失去弹性而受到压迫，导致心脏功能受损（心房颤动）。

診斷 尿毒症性心包炎

尿毒症性心包炎的诊断是临床性的，需要彻底的身体检查和完整的病史。

需要进行实验室检查：一般和生化血液检查，以检测血尿素氮和肌酐水平、电解质水平和一般尿液分析。

仪器诊断包括：胸部X光检查、胸部CT或MRI、心脏超声心动图（超声波）、心电图（ECG）。

另见——诊断心包炎

鑑別診斷

对于尿毒症性心包炎病例，需要与心律失常、心肌梗死、主动脉或冠状动脉夹层进行鉴别诊断。

治療 尿毒症性心包炎

尿毒症性心包炎的治疗需要住院治疗和腹膜透析或强化血液透析- 以降低血尿素氮水平。

为了缓解疼痛（除非有心包填塞的证据），可使用镇痛药和非甾体抗炎药。

专家对心包内注射皮质类固醇的意见不明确，因为使用皮质类固醇有发生血胸、感染、气胸、心律失常的风险，对于老年患者则有发生神经系统并发症、高血糖和骨质疏松症的风险。

如果透析治疗失败，尿毒症性心包炎伴积液患者需行心包穿刺术——心包穿刺术（1-2周内）。对于严重的尿毒症性心包炎伴积液并导致心脏压塞的患者，需进行紧急心包穿刺术。

如果心包炎复发，且心包积液无症状且对血流动力学产生不利影响，则需行壁层心包切除术。[ 6 ]

預防

医生对预防尿毒症性心包炎的建议是及时正确治疗影响肾功能的重大疾病，以及坚持健康的生活方式和合理的饮食。

預測

尿毒症性心包炎若不及时治疗，可导致危及生命的疾病，因此其预后取决于早期诊断和对肾衰竭的充分治疗。如果早期诊断并得到有效治疗，通常85%-90%的患者可以康复。