心包切开术

手术解剖，即打开包围心脏的纤维膜 - 心包，被定义为心包切开术，其可在外科手术期间提供进入心脏的通道。

程序的適應症

在心脏手术中，需要通过打开心包和密封的心包腔（心外膜和心包之间的缝隙状空间）进入心脏：

• 在任何病因导致心肌和心脏传导系统受损的情况下；
• 如果需要矫正心脏的解剖异常，例如室间隔缺损（肥大或闭合不全）、主动脉缺损、房室瓣异常等；
• 复苏期间开胸手术（打开胸腔） - 当心脏后方的肺受到压迫时；
• 存在心肌膨出 -心脏动脉瘤；
• 用于进行冠状动脉搭桥手术；
• 是否需要切除良性心脏肿瘤；
• 二尖瓣或三尖瓣严重脱垂、严重狭窄，需要重建或置换；
• 由于心包炎症引起的心包炎，主要是化脓性、缩窄性和粘连性（心包和心外膜之间形成粘连）。

对于急性心脏损伤，特别是胸腹联合损伤，可行紧急心包切开术以进行诊断目的：以心包窗的形式 - 经膈肌或剑突下 - 在胸骨的剑突下。 [ 1 ]

此外，这种外科手术的适应症可能是心包内积液过多（心包积液）或血液积聚（心包积血）。但为了减压心包并通过抽吸去除心包积液，在大多数情况下需要进行穿刺，即心包穿刺术，即心包穿刺术。

製備

本质上，准备不是为了进行心包切开术，而是为了进行特定的手术（取决于诊断），该手术需要进入心脏，并且患者需要提前做好准备（急性和紧急情况除外）。

住院患者需要接受血液检查（临床、生化、凝血图）和尿液检查（常规），还需要接受心脏检查，包括：心电图（ECG）；心脏超声检查 -超声心动图；纵隔器官核磁共振成像检查；心脏血管X光或超声检查。[ 2 ]

手术前10-12小时，需禁食，仅可饮水。手术需要全身麻醉，因此患者必须咨询麻醉师，以确定最合适的止痛药及其使用方法，以及初步镇静方法。手术当天早晨，患者需用灌肠剂清洁肠道，之后淋浴。[ 3 ]

如果患者有血栓性静脉炎或静脉曲张病史，则用弹性绷带包扎胫骨。

技術 心包切开术

分离心包囊的技术有多种。因此，在心脏外科手术中进行前心包切开术时，首先进行胸骨的垂直分离（正中胸骨切开术），然后在壁层胸膜与纵隔相邻的区域分离心包的前表面。

在胸骨下心包切开术中，心脏外科医生会垂直切开剑突上方的皮肤和皮下组织，切口位于胸腔底部下方——胸腔和腹腔之间膈隔穹窿上部的上方。根据手术目的，可能会切除剑突。[ 4 ]

在右侧向下进行右侧垂直心包切开术，平行于心包与膈肌重叠的点，朝向下腔静脉。

剑突下心包切开术的技术包括在距胸骨远端5-8厘米处做一个垂直切口。然后提起剑突，用钳子夹住，切开并牵开膈肌与胸骨的连接处以及膈肌本身的前部。这样就能看到心包，外科医生便可以在其中做一个垂直切口。[ 5 ]

在经膈心包切开术中打开心包囊之前，需要先进行一些操作，例如沿膈肌腱部中线垂直切开并向下移位，以及将心包与胸膜分离。[ 6 ]

胸膜外心包切开术（根据Mintz方法）是在心包前表面进行，即缝线固定并在缝线之间作切口。进入心包的方法是：从剑突沿腹斜肌上缘纵向分离，沿第7肋软骨下缘（切除部分软骨），分离软骨膜，并在其附着处分离膈肌肋骨部分。

禁忌程序

以下情况禁止进行手术干预：

• 急性传染病或慢性感染（包括支气管和肺部感染）加重；
• 发烧状态；
• 急性期过敏；
• 严重贫血；
• 出血；
• 严重的精神障碍。

手術後的後果

心包切开术后可能出现的后果包括胸腔积液和心包腔内积液的形成；心包填塞；心包内粘连的出现，这些都会对心脏功能和冠状循环产生负面影响。[ 7 ]

外科医生还注意到心包切开术后综合征的发生，这是由免疫介导的对心包或心肌损伤的反应引起的，其表现为发烧、胸痛、呕吐、肝脏肿大、低血压和心动过速。有时，这种情况会发展为心包填塞。

手術後的並發症

心包切开术的并发症取决于手术的目的和结果（手术过程中进行心脏介入）。大多数情况下，并发症包括胸痛、感染、出血、因肺不张导致的肺功能受损、胸腔内积血（血胸）或积气（气胸）。术后也可能出现心包炎。

此外，一些患者的胸骨断裂后愈合不良。[ 8 ]

手術後小心

手术（包括心包切开术）后的护理和康复包括对胸部术后伤口进行消毒处理，以防止感染。感染会导致充血、肿胀、疼痛加剧和血性分泌物。如果出现这些症状，则需要进行抗生素治疗。

必须每天测量体温。如有疼痛，医生会开止痛药。[ 9 ]

术后十天内可淋浴。心脏和冠状血管手术后的身体活动应根据病情适度进行；患者将获得物理治疗师的个性化建议。

建议手术后注意饮食。

胸骨切开术后，每个患者的胸骨愈合情况不同——需要两到四个月的时间，在此期间，应避免对胸部施加压力，包括举起重物（最多 2-3 公斤）、驾驶或游泳。