心脏动脉瘤：如何识别、治疗和不手术治疗

心脏动脉瘤是一种非常危险的病症，其特征是心脏壁或心脏隔膜上出现一块薄弱的、有限的肌肉组织，该肌肉组织无法抵抗血压，并开始向外凸出或根据心动周期的阶段交替凸出和塌陷。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

診斷 心脏动脉瘤

心脏动脉瘤的形成可能伴有以下症状的出现：

• 由于心脏充血而导致异常虚弱，导致心脏泵出的血液量不足，这意味着神经系统和肌肉缺乏所需的氧气，而氧气会随着血液输送到身体各处，
• 胸骨后阵发性疼痛（并非总是发生），
• 心率增加或减少（每分钟超过 100 次或少于 60 次），
• 心律不齐，伴有短暂停顿，
• 呼吸节律紊乱，称为呼吸困难，
• 肤色苍白（尤其是脸部和四肢），这是心脏病的典型特征，因为心脏病的组织血液供应中断，
• 由于肺部受压（伴有大动脉瘤）而导致的干咳、无法压抑的咳嗽，
• 由于心律紊乱或心肌收缩增强（心脏左心室动脉瘤的特征）而产生的强烈心跳的感觉。

但心脏动脉瘤的危险性在于，上述症状可能全部出现（大型动脉瘤）、部分出现，甚至完全消失。后者不仅使诊断复杂化，还可能导致医生在意外发现动脉瘤时，其体积已相当大，难以治疗。

很难责怪医生，因为他们主要听从病人的抱怨。但如果病人本身并无不适，他不太可能为了万一发现问题而去做昂贵的检查。

在绝大多数病例中，医生需要处理的是弥漫型中小型动脉瘤。在这种情况下，疾病的进程并不会被令人不适和担忧的症状所掩盖。患者有时并没有感到不适，因此不会认真对待自己的疾病，从而错过心脏病专家的预防性检查。

患者检查

但这些都是细微的差别。实际上，无论患者是否有不适症状，医生都会首先进行体格检查，然后才会安排患者接受进一步检查。如果患者首先因为一些令人担忧的症状去看心理医生，之后如果怀疑自己患有心脏病，医生就会将患者转诊给心脏病专家，后者会继续检查、做出诊断，并在必要时开出合适的治疗方案。

在对患者进行体检时，医生会执行 4 项强制性程序：触诊、叩诊、听诊和测量血压。

心脏动脉瘤触诊的合理性在于，在大多数情况下，动脉瘤本身位于左心室前壁或左心室心尖，靠近前胸壁。触诊时，医生可以感觉到心脏健康部位和动脉瘤搏动之间的差异（即所谓的摇杆症状）。

左心室上部对胸壁的冲击被称为心尖搏动，只有70%的健康人能感受到这种搏动。但在这里，不仅搏动本身的存在起着作用，其直径也起着作用。如果之前没有感觉到心尖搏动，则出现心尖搏动，并且其直径增大（超过2厘米）都可能提示存在动脉瘤。此外，动脉瘤内的搏动强度会明显减弱。

叩诊就是用手指轻敲胸部，以确定心脏的边界。在动脉瘤较大的区域，边界会略微移位，该区域的声音会比较低沉。

听诊是用听诊器听取心脏区域的声音。收缩期的杂音，以及血液流经动脉瘤口时发出的所谓“鼠鸣”，可能提示存在动脉瘤。

在心血管系统的各种病理中，测量血压都至关重要。在发生心脏动脉瘤的情况下，血压通常会升高，疾病的预后很大程度上取决于血压指标的值。

在对患者进行体格检查时，医生可能会发现一些可能发展为动脉瘤的迹象。这让他有充分的理由建议进行更深入的器械检查。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

仪器诊断

心脏动脉瘤的仪器诊断方法主要有：

• 心电图。是的，心电图这种广泛使用且相当古老的诊断方法，多年来一直是心脏动脉瘤的主要诊断方法之一。由于心电图的普及和低廉的价格，任何关心自己心脏功能的人都可以接受这种检查。

该设备记录心肌各个部位的生物电脉冲的传导性，不仅可以检测动脉瘤的外观，还可以确定其位置。

心肌梗死是动脉瘤的常见病因，发生后一段时间内必须进行心电图检查。如果在第一个月内，心电图未显示正常动态（冻结心电图）、ST段跳变、最后一个负齿（记为T）缺失、心律失常的体征，则很可能提示存在急性或慢性（指标持续超过1.5个月）动脉瘤。

• 超声心动图，也称为心脏超声波检查。这种方法被认为是心脏动脉瘤的主要诊断方法，因为它可以实现100%的准确率。

由于超声波会从不同密度的障碍物上反射，因此可以在屏幕上以简单或三维图像的形式获得心脏的图像。

该方法可以直观地评估动脉瘤（大小和形态），并显示其内部的血凝块。此外，即使是小型动脉瘤，也能通过心肌薄层区域和正常心律的滞后来检测。甚至可以观察到仅在收缩期可见的小动脉瘤和心包内的血液。超声心动图 (EchoCG) 可用于评估峡部宽度（以排除假性动脉瘤）、心脏瓣膜的功能、心室和心房的大小和体积以及血流特征。

• PET心肌闪烁显像，基于将造影剂注入血液，该造影剂不会在动脉瘤腔内积聚（或者相反，仅在该区域积聚），从而易于检测心脏的薄弱区域。这种方法被认为更复杂、更昂贵，并且提供的信息也比超声波少，因此很少使用。

为了确定心肌受影响区域的活力，当通过施用药物或在身体活动的影响下人为地产生压力情况时，该方法可以与压力超声心动图同时使用。

• X光检查，仅在无法进行更详尽的检查时使用。X光检查可以显示心脏边界和较大的动脉瘤，而较小的动脉瘤则不易察觉。根据检查结果，可以观察到心脏体积增大和肺循环充血的情况。

此外，患者还可能需要接受以下检查：

• 心室造影（使用造影剂对心室进行 X 射线检查）。
• 心脏 CT 或 MRI（使用 X 射线或无线电波扫描心脏）。
• 使用心导管探测心腔。
• 冠状动脉造影（血流评估）。
• 心脏的电生理学研究（EPS）。

此外，还会对患者进行一些类型的检查，例如一般和生化血液检查（用于检测心肌梗死中存在的坏死标志物）、一般尿液分析，以诊断可能的伴随病症。

心脏动脉瘤的心电图

由于心电图检查方法在各种心血管疾病中非常常用，因此有必要对其进行更详细的介绍。虽然这种方法不能100%保证能够检测到心脏动脉瘤，但它确实能够帮助我们发现心脏功能异常，这本身就需要对患者进行更彻底的检查，并由心脏病专家进行进一步的观察。

心电图检查费用低廉，几乎所有医院和诊所都提供。患者会立即收到心电图，但结果解读必须委托经验丰富的治疗师或心脏病专家，因为对于非专业人士来说，这些结果无法提供任何有用的信息。

该程序的适应症可能包括疑似心血管疾病以及与神经系统、各种内脏器官、皮肤等疾病相关的检查。它也用于在心脏病专家处注册的患者进行预防性检查时，以及出现心脏功能问题时。

有时，专业活动需要进行心电图检查并解释结果。此项内容会包含在专业体检表中。

在手术干预之前也建议进行心电图检查，特别是需要麻醉时。

如果是心脏动脉瘤，心电图检查将按常规模式进行。患者需脱去上身及小腿的衣服。之后，患者躺在沙发上，医生会在心脏、手部和小腿区域连接多个电极，确保电极完全贴合。该设备会记录来自身体不同部位电极的电脉冲，并将其记录在纸上。

执行该手术的医疗专业人员会告诉患者何时平静均匀地呼吸以及何时屏住呼吸。

心电图检查被认为是最安全、最便捷的检查方式之一，不会对身体造成伤害。患者不会受到辐射或高功率电流的照射，因此即使是皮肤也不会受到损害，更不用说内脏器官了。

心电图的变化可以让医生了解病人的心脏工作情况以及心脏功能紊乱的程度和危险性。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

鑑別診斷

由于心脏动脉瘤的临床表现相当模糊，其症状可能既表明动脉瘤本身，也可能表明其他疾病，因此有必要仔细研究研究结果并将其与在具有类似症状的其他病理中观察到的表现进行比较。

心脏动脉瘤的鉴别诊断是根据以下病理进行的：

• 心包体腔囊肿，是指心包上形成一个含有液体内容物的薄壁“囊”，该囊可能破裂并导致心脏化脓。
• 二尖瓣心脏缺损。换句话说，二尖瓣（连接左心房和左心室的二尖瓣）出现缺陷，影响血流。二尖瓣狭窄会导致类似心脏动脉瘤的症状。
• 肿瘤在纵隔内生长。如果肿瘤位于心脏附近，医生在触诊和叩诊时获得的信息可能会出现偏差。但其症状也可能提示心脏动脉瘤：呼吸急促、咳嗽、胸痛、虚弱等。

通常情况下，心脏的X光片和断层扫描可以明确诊断，这有助于识别其他病变，甚至包括与心脏功能无直接关系的病变。医生会根据患者体格检查结果以及随后进行的检查结果做出最终诊断。

治療 心脏动脉瘤

对于弥漫性扁平动脉瘤（不易破裂），药物治疗至关重要。此外，药物治疗也可作为预防性治疗，用于防止心脏动脉瘤破裂，以及术前治疗。

原则上，如果动脉瘤没有增大，且瘤腔内没有血栓形成，则无需急于手术。通常情况下，对症治疗、预防并发症以及定期接受心脏科医生的检查即可。

如果新生儿发现动脉瘤，不必急于手术。这种情况通常在婴儿满一岁后进行手术治疗。在此之前，可以进行支持治疗。

如果患者因各种原因（例如，患者对麻醉的耐受性不佳或被诊断患有严重的二尖瓣关闭不全）无法接受手术，或者患者本人拒绝接受手术治疗，则也需要对心脏动脉瘤进行药物治疗。在这种情况下，患者将不得不终生服用医生开的药物。

药物治疗通常有两个目的：减轻动脉瘤形成的心腔负荷和防止血栓形成。

非手术治疗心脏动脉瘤需要服用以下几组药物：

• β受体阻滞剂，调节心脏收缩的强度和节律，
• 溶栓药物通过稀释血液并防止血小板粘在一起来防止血栓的形成，
• 利尿剂（水丸）有助于降低高血压，因为高血压可能会引发动脉瘤破裂，
• 硝酸盐类药物，被广泛认为是治疗心绞痛的有效药物，具有扩张冠状血管、改善心肌营养、防止心力衰竭发展的作用。

医生会根据患者的年龄和病情，开出特定类别的药物。在这种情况下，医生的建议和推荐只会适得其反，使情况更加复杂，可能导致动脉瘤破裂或心力衰竭，最终导致必须进行手术干预。

有些病例医生无需采取任何治疗，因为动脉瘤过了一段时间后就无法确诊了。一个值得思考的问题出现了：心脏动脉瘤会消失吗？但目前还没有明确的答案。

通常，动脉瘤的消失与儿童期相关。如果动脉瘤在胎儿期出现，则不太可能随着时间的推移而消失。如果孩子出生时心脏组织发育异常，并且动脉瘤的出现与需要独立呼吸、尖叫以及其他导致血管和心脏压力升高的动作有关，那么在负荷下弯曲的脆弱组织最终会恢复弹性。这意味着动脉瘤会消失。然而，如果孩子周期性地患有病毒或细菌性传染病，则仍然存在复发的风险。

成年心肌梗死患者在急性期可能会出现动脉瘤。当受累组织出现瘢痕时，动脉瘤要么消失，要么变成慢性动脉瘤。

心脏动脉瘤的物理治疗通常在手术后进行。大多数物理治疗对于心脏动脉瘤，尤其是急性动脉瘤，都是禁忌的，因此医生在选择物理治疗方法时应格外谨慎。

手术切除心脏动脉瘤后，可能会采用电睡眠、电流疗法和电泳等疗法，并使用血管扩张剂和止痛药。

为了预防心肌梗塞后动脉瘤和其他并发症的发展，可以使用磁疗和各种浴疗程序（矿物浴、氮浴和氧浴）。

药物治疗

我们已经知道，有几种药物可用于治疗心脏动脉瘤的危险症状。这些药物包括β受体阻滞剂、血栓溶解剂、利尿剂、硝酸盐，当然还有在患病期间支持身体的维生素。

对于无法手术的心脏动脉瘤，有效药物的选择始终取决于主治医生，因此无法确定哪种药物更好，哪种药物更差。我们仅列出每组中几种可用于治疗心律失常、降低血压、预防血栓栓塞和改善心脏动脉瘤血液循环的药物。

β受体阻滞剂：普萘洛尔（又名安那普林）、比索洛尔（又名比卡）、奈比洛尔（又名奈比利）、卡维地洛等。这些药物可减轻心力衰竭症状并降低血压。它们不适用于支气管哮喘、缓慢性心律失常、症状性低血压、二度房室传导阻滞、急性心力衰竭或妊娠期患者。它们不用于儿科。

血栓溶解剂：阿替普酶、纤溶酶、替奈普酶、尿激酶-纤溶酶原、依米那酶等。禁用于出血、疑似心包炎、主动脉瘤夹层、无法纠正的高血压及其他一些疾病。妊娠期禁用。

利尿剂：呋塞米、托拉塞米、螺内酯、希帕胺、依他尼酸、吲达帕胺、依齐德雷克斯、阿立芬等。优先选择噻嗪类药物，以维持理想血压水平；必要时可改用袢利尿剂。禁忌症可能包括肝肾功能障碍以及妊娠。

硝酸盐（硝酸血管扩张剂）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、吗多明、单硝酸异山梨酯。血压低、脉搏搏动减慢、严重心动过速及右心室收缩功能障碍患者禁用。

手术治疗

对抗心脏动脉瘤的主要且最优选的方法是手术治疗。但重要的是要明白，心脏动脉瘤整形手术并非缝合皮肤伤口那么简单。这是一种严重且相当危险的手术，死亡率可达5%至10%。因此，对于无症状的左心室动脉瘤，医生不会坚持手术。

动脉瘤手术治疗的适应症为：

• 出现与快速发展的心力衰竭相关的危险症状，
• 严重的心律失常，无法通过药物纠正，
• 动脉瘤腔内形成血栓（特别是如果已经出现血栓脱落并阻塞血管的情况），
• 运动不能性动脉瘤，其收缩末期指数超过每平方米 80 毫升^，舒张末期指数大于每^平方米120 毫升，
• 发生假性动脉瘤的风险增加，由于出血的可能性很高，因此很危险，
• 动脉瘤破裂被认为是心脏动脉瘤最危险的并发症，并因严重出血而导致全身缺氧，常常导致患者死亡。

所有上述情况都可能危及生命，更不用说它们会严重影响心脏功能，并对患者的健康产生负面影响。如果我们将无症状动脉瘤与伴有上述症状的病变进行比较，后者死于心脏动脉瘤的风险要高出5倍，根据一些数据，甚至要高出7倍。

对于容易破裂的囊状和蘑菇状动脉瘤，必须进行手术干预，而对于不构成这种危险的扁平动脉瘤，可能在很长一段时间内都不能进行手术，尽管对于此类患者，必须由心脏病专家监测其发展动态。

心肌梗死患者动脉瘤的手术治疗需求源于其高死亡率。超过三分之二的患者在最初3年内死亡，5年后死亡人数将增加20-30%。心脏动脉瘤切除手术应在梗死后至少3个月进行，此时破裂部位已形成致密的瘢痕组织，能够承受进一步的操作。

手术的禁忌症可能包括患者的年龄（超过 65 岁）或严重心力衰竭（3 级）。

心脏动脉瘤手术类型

加固动脉瘤壁或切除动脉瘤并随后进行整形手术的方法多种多样。手术干预的选择取决于动脉瘤的类型、形状和大小。

对于危险性最低的弥漫性动脉瘤，可以避免对心脏结构和功能造成严重损害。在这种情况下，动脉瘤壁通常会用各种组织加固。这些材料包括皮瓣、大网膜、胸肌和其他类型的自体移植。

另一种手术是将动脉瘤用缝合线植入心脏，这种手术对于不易形成血栓的小型囊状动脉瘤有效。这种手术有助于消除反常搏动。

动脉瘤浸润术也可以使用横膈膜瓣进行，该瓣膜带蒂，中心有一条大血管穿过。这种瓣膜扎根良好，一段时间后会长入带有血管的心肌层。它非常坚固，不会使动脉瘤在血压作用下向外突出。

心脏动脉瘤手术治疗的其他方法被归类为根治性干预，需要解剖位于心脏壁之一上的动脉瘤。

对于较小的囊状动脉瘤（最好没有壁层血栓），可以采用封闭式手术切除。用特制的夹钳夹住动脉瘤底部，然后切除动脉瘤囊。

以前也有人做过这种手术，但后来略作修改。首先，他们开始解剖动脉瘤组织，并用血液冲洗掉里面的血栓，然后用钳子夹住动脉瘤的底部将其切除。这种手术的缺点是仍有发生动脉血栓栓塞的风险。

开放式动脉瘤切除术不仅需要打开胸腔和心脏，还需要使用一种特殊的装置连接到主血管并提供人工血液循环。手术本身只有在心腔血流完全停止后才能开始。

在手术过程中，心脏外科医生不仅有机会切除动脉瘤本身和心脏壁层血栓，还能评估心脏剩余腔室及其瓣膜的状况，以及冠状动脉血流的状况。如果冠状动脉血流出现异常，则在切除动脉瘤的同时进行血管搭桥手术。

开放式心脏动脉瘤修复可以采用多种方法进行：

• 线性整形手术（去除血栓后切除动脉瘤，并在切口处进行2排线性缝合）。
• 荷包缝合术（打开小动脉瘤后，沿其边缘放置荷包缝合线并收紧）。
• 环形补片成形术（将合成材料制成的补片应用于动脉瘤切除部位）。
• 心室内补片修复（将足够大小的补片放置在动脉瘤囊内，以保持心室容量，然后将补片缝合在其上）。
• 脑室内球囊成形术。

在特定情况下采用哪种方法由执行手术的外科医生根据患者的状况和术后风险决定。

认为心脏手术能解决心脏动脉瘤患者的所有问题是错误的。手术后可能会出现一些并发症。最常见的并发症包括：心包积血、心力衰竭、心律失常和血栓形成。即使手术操作良好，也有可能出现死亡病例。

然而，切除动脉瘤可以使药物治疗更有效，并使患者能够多享受几年体面的生活。

民间疗法

根据问题的严重程度和心脏动脉瘤的特点，显然民间疗法不太可能使动脉瘤消失，甚至药物疗法也无能为力。然而，民间疗法可以有效地补充用于治疗小型弥漫性动脉瘤或准备手术的药物治疗。对于那些由于各种原因而不得不终生依赖药物的患者来说，民间疗法也大有裨益。

在这里，草药治疗占据主导地位，可以恢复心律、血压和整体状况的正常化。

玫瑰果煎剂有助于缓解心肌衰弱（每两杯开水服用一汤匙玫瑰果籽）。在冷却的煎剂中加入一勺蜂蜜。每日三次，每次四分之一杯，饭前半小时服用。

对于心动过速，可以使用嫩芦笋浸泡液（将3茶匙切碎的原料倒入一杯沸水中，浸泡2小时）。该药水应每天服用3次，每次2汤匙，持续一个月。

金盏花茶（每 2 杯开水加入 2 茶匙原料，浸泡约一小时）也有助于恢复心律正常；每天应饮用 4 次，每次半杯。

除了服用有助于降低血压的合成利尿剂外，您还可以选择一些常见的美味食物（视季节而定）：西瓜、甜瓜、黄瓜、南瓜、甜菜根、欧芹。冬季，您可以使用利尿草药和植物浸剂。但首先，您应该咨询医生，因为同时服用合成利尿剂和天然利尿剂可能会导致脱水。

传统治疗师使用山金车、沼泽鼠尾草、益母草、柠檬香蜂草和贝加尔湖水苏等草药作为草药β受体阻滞剂。

[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ]、[ 26 ]

顺势疗法

顺势疗法也可作为药物治疗的辅助手段治疗心脏动脉瘤，这意味着其使用可能性应与主治医生讨论。顺势疗法有助于缓解不良症状并预防某些并发症，但无法完全消除动脉瘤。

最终，顺势疗法与传统保守疗法一样，可以通过整形手术或动脉瘤切除术结束治疗。但另一方面，即使手术能力有限，患者也有权获得顺势疗法提供的切实可行的帮助。借助顺势疗法，患者可以安全可靠地恢复心律正常，应对高血压，并预防血栓形成。

此类顺势疗法药物中最受欢迎的是山金车，它既可以作为血栓溶解剂，又可以作为β受体阻滞剂。

此外，根据患者的情况和体质特点，可以开出以下药物：氟钙、植物碳、白砷、Gloninum、碘、Ignatia、氯化钠、毒漆藤、山楂等。

药物的选择以及有效安全剂量的指定应委托给经验丰富的顺势疗法医生，并且必须与医生讨论使用药物的可能性。