化脓性心包炎

心包（心包囊）内的炎症过程可能具有不同的起源和发展机制，治疗方法和预后也各有不同。然而，化脓性心包炎的病程最为严重：许多患者最终死亡。专家指出，及时进行手术诊断并进一步制定周全的治疗方案至关重要。[ 1 ]

流行病學

化脓性心包炎是一种罕见疾病，在心脏病患者中发病率不到1%。据西欧估计，该病最常由葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌引起。相关病变中，脓胸和肺炎较为常见。

在免疫缺陷患者或胸外科手术后，大多数病例可分离出金黄色葡萄球菌（30%）和真菌感染（20%）。口咽部可分离出厌氧病原体。

传染源通过血源性传播，通过咽后区、心脏瓣膜或膈下。

脑膜炎奈瑟菌能够通过引发免疫相关的无菌渗出液，或通过直接感染和产生化脓反应来影响心包。

医源性和 HIV 相关免疫抑制患者的微观模式可能更加多样化和奇特。

化脓性心包炎通常被理解为心包的感染性（更多情况下是微生物性）渗出性炎症，在炎症发展过程中，渗出性脓液积聚于心包囊内。化脓性心包炎在大多数情况下是一种继发性疾病，是其他心血管、呼吸系统（肺部）、胃肠和创伤性疾病的并发症。

在其他类型的心包炎中，化脓性心包炎约占 8％。

到目前为止，心包炎的总数有所增加，同时化脓性心包炎症的数量有所减少。

该病的特点是，若未及时就医，预后较差；若及时充分治疗，预后较好。

化脓性心包炎伴有渗出性脓液积聚，脓液可积聚于单独的窦道或整个心包腔。渗出液量可大可小，从100毫升到1000毫升不等。任何年龄和性别的患者都可能发病。[ 2 ]

原因 化脓性心包炎

化脓性心包炎是一种主要为继发性疾病的疾病，当一些传染源（来自身体其他感染灶）进入心包腔时就会发生这种疾病。

环境中存在的许多微生物都可能成为传染源。它们可能是细菌、螺旋体、立克次体、致病真菌、原生动物和病毒。这些传染源可能会直接损害心包，或导致免疫系统发生不良变化，最终导致人体防御系统崩溃。

免疫系统的功能受内分泌和神经机制调节。许多压力和其他致病因素会引发免疫紊乱，从而削弱人体对感染的防御能力。因此，化脓性心包炎通常是在心理情绪负荷过重、严重压力的背景下发生的。

人体对感染入侵的抗病原体防御是通过两种免疫方式进行的：

• 先天免疫力是由遗传因素决定的；
• 获得性免疫是在生命过程中形成的。

大多数患者的心包化脓性病变发生在肺部炎症、胸膜积脓、纵隔炎、肺脓肿或膈下脓肿、心肌炎等疾病的背景下，病原体从附近的解剖结构进入心包囊。

有时，感染会通过血液或淋巴液从远处病灶扩散。这可见于腹膜炎或骨髓炎、黑麦病和败血症、白喉和扁桃体炎、牙周病和牙源性蜂窝织炎、扁桃体周脓肿或软组织脓肿。在某些情况下，由于病毒性疾病（水痘、流感、麻疹等）导致免疫力下降，微生物感染会加剧：从而引发球菌性化脓性心包炎。[ 3 ]，[ 4 ]

化脓性病变可作为心包穿刺、心脏及胸部外科手术操作、心脏机械性损伤的并发症。已知有主动脉瘤、恶性食管肿瘤、真菌病等引起微生物炎症的病例。[ 5 ]

引起大多数化脓性心包炎的感染性病原体：

• 球菌群，革兰氏（-）微生物（变形杆菌，假单胞菌，克雷伯氏菌，大肠杆菌）；
• 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎患者）;
• 真菌菌群和原生动物（比细菌少见得多）。

化脓性心包炎的病原体尤其罕见：

• 微生物病原体（军团菌、放线杆菌、流感嗜血杆菌、组织胞浆菌病和土拉菌病病原体）；
• 芽生菌病、阿米巴病、曲霉病、诺卡氏菌病、球虫病、念珠菌病、弓形虫病的非微生物病原体。

風險因素

化脓性心包炎是一种罕见疾病，主要影响以前患有心包病变或免疫力较弱的人 - 例如接受化疗后。

其他风险因素可能包括：

• 有冠状动脉介入治疗史；
• 血液透析；
• 严重抑制免疫防御；
• 慢性酗酒、吸毒、严重压力；
• 自行服用抗生素；
• 胸部创伤、肺部疾病。

此前，在医学上引入抗生素疗法之前，化脓性心包炎常常并发肺炎、心内膜炎、脑膜炎和其他感染性炎症病症，包括骨髓炎、皮炎和中耳炎。

重要的是要认识到，单凭某些因素并不能导致化脓性心包炎，但却是化脓性心包炎的显著诱因。了解这些因素至关重要，因为其中许多因素会导致危及患者健康和生命的不良反应。

心包炎的严重程度、症状和最终结果取决于个体的总体健康状况、免疫防御能力以及生理特点。拥有健康生活方式、合理饮食、遵守卫生规范的人患化脓性心包炎的可能性要小得多。

众所周知，频繁的压力、酗酒、吸毒、营养不良以及慢性疾病会最大程度地削弱人体免疫力，使身体无法有效抵抗感染。酒精和毒品会扰乱神经系统的正常运作，降低其活性，阻碍基本生命过程的进行。结果，内脏器官受损，中毒程度加剧，身体丧失了自我防御能力。

另一个常见现象是抗生素的无节制、不合理和不正确的使用，导致病原微生物“适应性”并破坏有益菌群。由于使用抗菌药物进行自我治疗，免疫系统失去了独立有效抵抗感染入侵的能力，体内发生化脓性病变的风险也成倍增加。

为了防止发生病理，必须仔细遵守个人和一般卫生的规则和规范，拒绝不良习惯，避免紧张的情况和伤害，及时治疗身体中的任何感染和炎症过程，不要自行用药。

需要注意的常见风险因素：

• 血液中胆固醇和甘油三酯水平高；
• 高血压;
• 吸烟；
• 体力活动量低；
• 超重;
• 糖尿病。

冠心病患者始终存在额外的风险，尤其是在吸烟、动脉粥样硬化、高血压、乏力、肥胖、免疫力急剧或永久性减弱的情况下。[ 6 ]

發病

化脓性心包炎是由感染性病原体进入心包腔引起的。感染会激活化脓性渗出液的产生过程，渗出液会渗入心包囊。病理通常是继发性的，即由体内其他感染过程引发。原发性疾病非常罕见。

专家指出化脓性心包炎有五种主要发病机制：

1. 传染性病原体从附近区域传播 - 例如，局限于胸部。
2. 感染通过血源性传播 - 随着血流到达心包。
3. 感染从心肌渗入 - 例如，心肌炎可导致化脓性心包炎的发展。
4. 对心脏和血管的外科手术干预、穿透性创伤（伤口）导致传染性病原体直接进入心包或附近结构。
5. 横膈膜的感染会传播到横膈膜下和心包。

肺炎球菌群的传播通常发生在呼吸器官，但金黄色葡萄球菌更常通过血源途径迁移。

化脓性心包炎的病理形态学包括纤维素性、浆液性和化脓性炎症期。中度积液不会影响心包膜的吸力，因此在此阶段仅可见间皮发红、水肿和脱落，以及心包膜之间的纤维蛋白沉积。心外膜和心包之间纤维蛋白丝的存在，形成了所谓的“毛状”心脏。

心包囊内的强烈积液过程首先伴有渗出液的积聚，其中有纤维素纤维，脱落的间皮和血细胞。随着感染进入心包囊，渗出液变成化脓性：病原体，原虫，真菌感染等出现在成分中。

在脓液形成和进一步瘢痕形成的阶段，瘢痕可能会钙化和骨化，从而严重损害心脏功能。瘢痕形成过程不仅可能扩散至心外膜和心包层，还可能波及心内膜。心脏收缩的强度和幅度会受到影响，室间隔会承担主要负荷：从而引发缩窄性心包炎。[ 7 ]

症狀 化脓性心包炎

化脓性心包炎起病急，伴有发热、寒战和呼吸困难。该病常伴有扁桃体炎、肺部炎症以及肺部破坏性病变、败血症等。患者常有心痛和心包杂音。并发症很快出现（务必注意避免遗漏）：化脓性纵隔炎、胸膜积脓。即使采用抗生素治疗，并发症的出现也会显著增加患者死亡的风险。患者死亡的原因通常如下：

• 心包填塞；
• 收缩性变化；
• 身体中毒。

如果已经用抗生素治疗了潜在疾病（根本原因），化脓性心包炎可能会以模糊、消失的方式开始，从而更难以检测。

心包炎的主要症状通常是剧烈的胸腔内疼痛和咳嗽。症状不典型，因此需要注意其他可能的症状，例如，如果患者将躯干向前倾斜，可能会感觉更轻松。此外，还可能存在以下症状：

• 呼吸急促，包括休息时；
• 左肢、肩部、肩胛骨、颈部感觉不适；
• 深吸气或呼气时疼痛症状加剧。

随着化脓性炎症的进展，发热会加剧。需要注意的是，在其他伴随感染的情况下发热可能会分散注意力，掩盖化脓性心包炎的诊断。因此，应尽可能谨慎地进行诊断。

基本临床表现如下：

• 发烧加剧；
• 呼吸困难；
• 胸腔内疼痛，可能“反弹”至躯干左侧（主要是左上肢或肩胛骨）；
• 脉象矛盾；
• 肝脏肿大；
• 中心静脉压升高；
• 腹腔内液体积聚增加；
• 听诊：心包摩擦性杂音。

绝大多数患者报告出现发烧和发热状态，许多人出现呼吸困难。大约一半的患者出现胸痛，十分之三到四的患者出现脉搏异常和中心静脉压升高。

临床症状可以通过伴随的感染病理学来补充，特别是：

• 肺炎（尤其是肺炎球菌肺炎）；
• 中耳炎；
• 皮肤感染；
• 脑膜炎（主要是脑膜炎球菌）；
• 骨髓炎（葡萄球菌）;
• 膈下脓肿。

最初的迹象

化脓性心包炎最常具有急性、严重的病程，伴有明显的中毒、严重发热、急性或亚急性形式的心包填塞征兆。

化脓性病变常因心脏创伤而发生，渗出性脓液积聚于心包囊内。在这种情况下，患者只有及时诊断并进行手术干预才能存活。化脓性炎症发展越快，患者的预后就越差。

急性病变始于体温升高，并出现心脏上部或胸骨下1/3区域疼痛。有时疼痛剧烈，类似心肌梗死或胸膜炎。左肢、肩部、颈部以及上腹部区域也可能受到辐射。

有些患者的疼痛并不明显，但会表现为剧烈不适，如胸部沉重感和压迫感。行走或站立时呼吸会变得非常困难。患者坐下并稍微向前弯曲身体时，呼吸困难会有所缓解。

由于脓液压迫上呼吸道，膈神经受到刺激，出现干咳，部分患者出现反射性呕吐。

随着心包囊内脓性渗出液的增多，会形成心包填塞。该并发症伴有左心室供血不足，从而导致大循环供血不足。症状表现为水肿、颈静脉肿胀、腹腔积液以及肝脏肿大。

与此同时或之前不久，体温开始升高。起初体温约为37.5°C，呈低热，随后出现发热。脉搏搏动异常（吸气时搏动减弱），血压下降。

大多数化脓性心包炎患者的特征性体征：

• 潮热伴有剧烈寒战；
• 严重虚弱，突然失去活力；
• 大量出汗；
• 食欲不振。

心脏功能障碍会导致四肢发青、呼吸困难、心悸、身体沉重和心痛。这些症状通常类似于心绞痛发作。

附近结构受压伴有颈部静脉血管肿胀、咳嗽、吞咽障碍。

检查发现心脏钝性区四周增宽，第二肋间隙血管束扩张，心脏形态改变。

听诊时，心音低沉，可能出现“奔马律”和心律失常，并可听到支气管音和支气管呼吸音。

叩诊可听到钝音，如果患者向前倾斜，声音会减弱。

如果不及时治疗，化脓性心包炎会转变为纤维化或粘连性心包炎，需要进行心包切除术。[ 8 ]

階段

在现代医学分类中，心包炎的发展经历以下几个阶段：

• 纤维化期（渗出液积聚量相对较少，心包片之间纤维蛋白沉积明显，心包的吸力能力保留）；
• 浆液期（渗出液积聚更强烈，含有间皮元素，血细胞和纤维蛋白碎片）；
• 化脓期（渗出液中含有感染性病原体，可能出现钙化、瘢痕形成，从而限制心脏收缩功能）。

炎症过程始于器官底部附近的内脏部分。少量渗出液被吸收进入循环系统，纤维蛋白开始沉积在心包膜上。逐渐地，炎症反应蔓延至整个心包，液体的回吸变得困难。渗出液开始积聚。随后出现感染，并伴有发热和中毒症状。[ 9 ]

形式

• 渗出性、液体性、渗出性心包炎。

在炎症过程中，心包腔内会积聚渗出性分泌物。如果正常情况下，这种液体的量为15至50毫升，那么在病理情况下，该量会增加到0.5升甚至更多。结果，液体会对心脏结构造成压力，导致心脏功能恶化，出现呼吸困难、胸骨后疼痛、心率加快、血压下降等症状。死亡的可能性也会增加。

• 急性心包炎。

急性病变由感染过程引起，包括败血症、风湿病、结核病。炎症反应蔓延至心包内外层。起初，该病以“干性”类型发展，随后发展为渗出性心包炎。

• 慢性形式。

急性心包病变若未及时治疗，则转为慢性：心包膜增厚，继而粘连、黏连。患者会出现体温升高，并主诉剧烈胸内疼痛。

• 縮縮形式。

缩窄型心包炎是急性渗出性心包炎的并发症。该病常发生于患有肾脏疾病、血液系统疾病、结核病、风湿病或既往受伤的患者。问题在于心脏囊膜片的粘连（胶合），这会对重要器官的功能产生负面影响。心包增厚，钙盐在其中积聚，钙化过程开始：形成独特的“壳心”。

• 创伤形式。

胸部心脏部位的损伤（钝性、穿透性、枪伤等）可能导致创伤性炎症。其典型症状包括：心痛、呼吸困难。

• 化脓性。

化脓性心包炎通常是心脏手术或创伤后炎症的并发症，但绝大多数情况下，“罪魁祸首”是感染——尤其是广泛性金黄色葡萄球菌。病理学表现为心包囊内渗出性脓液的积聚。患者会出现中毒症状，出现发烧、呼吸困难以及相当严重的心痛。

• 非特定形式。

干性病变是由过敏或感染反应引起的，以复发和缓解交替进行的形式出现。复发期间，患者会出现体温升高、心包疼痛和心包摩擦音。

• 纤维蛋白形式。

纤维蛋白性或干性病变在儿童时期较为常见，常发生于风湿病患者。该病的本质是滑囊渗出液完全消失，导致滑囊功能显著受损。该病伴有剧烈刺痛、酸痛和呼吸困难。

根据渗出性积液的性质，心包炎症可以是浆液性，纤维素性，化脓性和混合性 - 例如化脓性纤维素性或浆液性化脓性。

化脓性纤维化心包炎的表现是渗出液凝结并形成脓性囊袋。

而浆液性化脓性心包炎是一种一过性疾病，其中浆液性渗出液逐渐转化为脓性液体，清澈的渗出液变得更加浑浊：形成化脓性炎症。[ 10 ]

並發症和後果

化脓性心包炎只要及时干预，是可以成功治愈的。如果治疗及时，化脓性炎症会自然消退，不会出现并发症，也不会对身体功能和生活质量造成不利影响。

如果患者就医较晚，或者存在慢性冠状动脉疾病和其他病症，器官就会发生不可逆转的变化，并会出现各种并发症。

化脓性心包炎可导致哪些疾病：

• 心包填塞（心包囊充满脓液，心脏被挤压到完全停止活动的程度）；
• 对其他层——心内膜、心肌的炎症；
• 导致心包纤维化增厚，进而导致冠状动脉功能受损；
• 导致心力衰竭，伴有影响所有器官和系统的严重循环衰竭;
• 导致败血症并发症。

心包填塞是由于大量脓液在心包腔内积聚，导致滑囊内压力升高而形成的。这会导致心脏受压，并因心输出量下降和全身静脉淤滞而导致循环衰竭。填塞的形成速度取决于渗出液的积聚速度，可迅速或缓慢进行。该并发症的临床表现多种多样，从呼吸困难、外周水肿到循环衰竭不等。早期症状包括心悸、严重呼吸困难、水肿、静脉压升高、颈静脉扩张以及心脏相对钝性边界增宽。血压可能降至塌陷状态。

随着心包填塞的逐渐出现，应注意右心室功能缺损、肝脏肿大、腹水和胸腔积液以及脉搏矛盾（吸气时收缩压明显下降 - 超过 10 毫米汞柱）的症状。[ 11 ]

診斷 化脓性心包炎

标准诊断包括体格检查、患者问诊、听诊和叩诊。实验室检查方法主要包括：

• 进行一般血液检查以确定白细胞和沉降物的水平；
• C反应蛋白评分；
• 评估肌钙蛋白和肌酸激酶（心脏特异性蛋白质和酶）。

血液检查可见血沉增快，白细胞增多，白细胞型左移，血浆中α球蛋白、纤维蛋白原、结合珠蛋白增高。

仪器诊断通常采用以下程序：

• 心电图；
• 超声心动图；
• 审查胸部器官的放射线照相术；
• 有时进行 CT 或 MRI 扫描。

X 光片显示以下异常：

• 心脏轮廓扩张；
• 心肺角由锐角转变为钝角；
• 心腰围减小；
• 心脏轮廓搏动幅度急剧下降（在保留大血管搏动的背景下直至完全消失）。

心电图显示QRS波群和T齿电压下降。

最有用的是超声心动图检查。该检查有助于评估渗出液的性质和量，并检测钙沉积。

心包积液性状为脓性，含大量蛋白，积液中白细胞数＞10000个/mL（以巨噬细胞、粒细胞为主），腺苷脱氨酶不升高。

使用计算机断层扫描和磁共振成像来确定渗出扩散的大小和程度。

对于确诊为化脓性心包炎的病例，需进行心包穿刺术。

如果怀疑心包化脓性炎症由结核引起，则应直接检查心包渗出液。结核分枝杆菌可通过涂片、培养和组织学检查发现。[ 12 ]

鑑別診斷

鉴别诊断包括各种类型的炎症性心包病变，以及非炎症性病因的病变（心包积液、心包积血、心包乳糜）。鉴别诊断基于一般诊断措施的结果，通过排除法进行。

注意其他心脏扩大的可能性：

• 心肌病；
• 孤立性心肌炎；
• 某些先天性心脏缺陷；
• 纵隔肿瘤病变中的上腔静脉综合征；
• 左侧胸腔积液（积液量随呼吸而变化，在左心室后方检测到，同时在左心室前方不存在，不会在左心房后方积聚）；
• 肝硬化引起的心脏病。

鉴别诊断是根据症状特征、实验室诊断程序和影像学研究进行的。

开始出现心包填塞需要进一步诊断。

如果心包囊内积聚了非炎性渗出物，则可能存在渗出性心包炎。诊断和制定治疗方案时应考虑到这一点。因此，应监测以下情况发生的可能性：

• 心包积液——大量不含纤维蛋白的心包渗出液（即漏出液）积聚于心脏滑囊内。该病可发生于严重的右心室衰竭，并伴有外周水肿、腹水和胸膜渗出。患者不会出现胸痛、心包摩擦杂音或心电图改变（典型的心包炎表现）。
• 心包积血——血液在心包腔内积聚，例如因受伤、创伤或心脏手术后所致。这种疾病需要紧急进行心包穿刺术。
• 乳糜性心包积液——心包腔与胸腔淋巴管汇合时形成。其形成原因包括外伤、先天性缺陷，或纵隔淋巴管瘤、错构瘤等并发症。

治療 化脓性心包炎

化脓性心包炎的治疗措施包括：

• 遵守养生法和饮食；
• 抗炎、对症和病因治疗；
• 减少渗出脓液的量并进一步控制其动态；
• 如有指征，可进行个体化治疗，治疗心力衰竭。

建议卧床休息，采取半卧位，尤其是在发烧、循环衰竭和疼痛综合症期间。

营养的变化采取分次饮食，消除盐分并恢复正常的饮水。

为预防心包填塞，需紧急引流心包腔。抗生素治疗至少14-28天，并同时进行心包内注射，同时进行强化解毒、免疫治疗和对症治疗。

当出现败血症时，抗菌药物的剂量与治疗脑膜炎的剂量相似。

如果确认病理为真菌性质，则进行心包切除术。

细菌性化脓性心包炎的治疗以保护性青霉素联合氨基糖苷类药物为主。明确炎症化脓过程的确切病因后，应根据病原体进行针对性治疗。

抗生素治疗时间至少为14-28天。

静脉抗生素治疗持续至发热完全消退、血白细胞恢复正常。如患者病情危重或无法使用青霉素类药物，则在未确诊病原体的情况下，可使用万古霉素、氟喹诺酮类药物和第三代头孢菌素类药物。

在细菌学诊断和脓性分泌物检查的帮助下，继续进行抗生素治疗。[ 13 ]

手术治疗

化脓性心包炎最常用的手术方法是心包穿刺术，即心包穿刺，它可以快速预防和解决心脏压塞，甚至可以明确炎症过程的原因。

患有凝血病或正在接受积极抗凝治疗的患者无法进行该手术。血小板计数低于50x109/L为相对禁忌症。

如果患者存在以下情况，则无法进行心包穿刺术：

• 主动脉瘤；
• 心肌梗塞后破裂；
• 外伤性心包积血。

这些病例均适合进行心脏手术。

心脏病专家应在进行穿刺前检查胸部X光和超声心动图结果。穿刺操作可在标准模式下进行，也可在心电图控制下进行。

为使心包囊内的渗出脓液充分排出，患者应采取半坐位。此外，还需检查血压和血氧饱和度。

进行心包穿刺术所需的仪器：

• 针内针；
• 扩展工具；
• 导电仪器；
• 弯曲的不透射线导管；
• 多向管适配器。

心包穿刺点（若采用Larrey法）为左侧肋弓与延髓基底部夹角的顶点。若采用Marfan法，则穿刺点位于左侧延髓基底部。

心包穿刺术是一项相当复杂的操作，存在损伤冠状动脉组织和冠状动脉血管的风险。最严重的并发症包括冠状动脉或心肌穿孔或破裂，但此类并发症非常罕见。其他可能的并发症包括：

• 气胸;
• 气栓形成；
• 心律失常；
• 腹部器官穿孔；
• 肺水肿；
• 乳内动脉瘘的形成。

重要的是要认识到，对化脓性心包炎患者进行心包穿刺术是一项必要措施，否则很可能会死亡。

在某些情况下，需要进行心包切除术——手术切除或广泛切除壁层和脏层。该手术适用于脓性渗出液量大、复发频繁、药物治疗无效以及反复心包穿刺无效的患者。

預防

化脓性心包炎的预防包括一系列一般性的措施，因为尚未制定出具体的预防措施。

首先，必须及时治疗身体中的任何感染性炎症过程，而不是等到问题的恶化和感染因子扩散到全身。

建议适度运动，保持积极的生活方式，在新鲜空气中散步、游泳、骑自行车、徒步旅行。几乎任何能给人带来快乐并缓解神经紧张的体育活动都是受欢迎的。

习惯于硬化程序是适当的：极好的修复效果可以通过对比淋浴或浇水、赤脚在草地、水或雪地上行走、湿擦和包裹来获得。

不要忘记充足的休息。健康人每天的充足睡眠时间至少为8小时（最佳9小时）。一些特别活跃的人不应忽视白天的休息机会。

营养在许多疾病的形成中起着重要作用，包括心包炎。人们早已知道，经常食用油腻、咸味和辛辣食物会对心血管系统产生负面影响：会导致肥胖、血管弹性下降、血液循环受损，并出现血压问题。此外，饮食中摄入过多的盐会对肾功能产生不利影响，导致水肿，并给心脏带来不必要的负担。经常饮用浓茶、咖啡和酒精饮料也是不宜的。

在存在感染性炎症和免疫抑制的情况下，应与主治医生（心脏病专家、内科医生、传染病专家、风湿病专家、免疫学家）讨论具体的预防措施。不应忽视预防措施，因为任何问题都更容易预防。在任何情况下都不应“为了预防而”服用抗生素。任何抗生素治疗的处方都应由医学专家根据现有适应症进行。

預測

化脓性心包炎需要紧急医疗干预并持续监测患者。若不及时、充分治疗，可能导致死亡。如果及时发现病变并采取所有必要的治疗措施，85% 的患者可康复，且不会出现不良的长期后果。静脉抗生素治疗应在获得诊断性细菌学信息之前就经验性地开始。除抗生素治疗外，另一个特别重要的步骤是引流。渗出性脓液会迅速积聚。心包内血栓溶解术可用于阻止渗出液引流：这种药物疗法应持续使用至最终决定是否进行手术干预。在某些情况下，锁骨下心包造口术和心包腔灌洗术是合适的。这些操作可以更彻底地引流脓液。

缺乏有效的治疗是化脓性心脏病患者死亡的必然结果：患者会因中毒加重和心包填塞而死亡。通过及时充分的药物治疗，获得良好预后的机会大大增加。由心脏病专科门诊或诊所的合格专家进行的综合治疗有助于将死亡率降低至10-15%。

患有化脓性心包炎甚至未成功治疗，则需要进一步咨询心脏病学或心脏外科专家。