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重金属盐中毒
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
如今，盐中毒日益普遍。其原因不仅是盐在生产、日常生活和国民经济各部门的广泛使用，还在于自然界中化学物质的广泛使用。它们是许多物质和化合物的组成部分。它们的独特之处在于，它们并非有害。在某些情况下，它们具有有益的特性，而在其他情况下，它们可能对健康造成不可挽回的损害。
几乎随处可见既有用又有毒的物质。它们是土壤的一部分，是空气的一部分，甚至在生物体内合成。许多物质是由人体合成的，没有它们，人体就不可能完全存在并正常运作。
很少有人知道，我们呼吸的氧气，地球上的生命赖以生存的氧气，其实是最强的毒性物质。氧气会逐渐导致身体衰老，大量吸入会导致氧应激，破坏细胞结构和遗传物质，最终导致身体死亡。然而，重金属盐通常是有益的。只有当它们在体内过量积累时，才会引发中毒。
流行病學
即使在今天，人们在日常生活中仍然会使用各种具有毒性的物品。许多元素会在体内积累，逐渐导致慢性中毒。例如，铝制餐具、镀锌锅，以及用于制造各种产品的添加剂和油漆。即使是普通的水也会引起毒性反应，因为它含有大量的氯及其衍生物。
如今，家用电器也是毒素和辐射的来源。空气受到废气污染。无论我们的生活方式如何，这些都是我们每个人都必须面对的污染源。这些污染源约占慢性和急性中毒病例的72%。对许多人来说，中毒是潜伏性的、慢性的。
体内毒素的逐渐积累会导致免疫系统功能下降，进而导致身体防御能力下降，耐力和抵抗力下降。全身免疫力下降通常会导致局部免疫力下降和菌群失调。这反过来又会导致自身免疫性疾病、自身中毒以及细菌和真菌感染。目前，84% 的人群患有这些疾病。此外，自身免疫性疾病和菌群失调的发病率呈年轻化趋势。如今，甚至 14 岁以下的儿童也会出现这些疾病（占 31%）。
即使在婴儿中，菌群失调也很常见（占11%）。进一步的继发性菌群失调通常源于正常菌群的原发性紊乱（占86%）。正常菌群是在婴儿出生后的最初几天，通过产道并与母亲首次接触而形成的。
反过来，母亲正常微生物群落的破坏会导致孩子微生物群落的严重破坏，因为母亲的微生物群落是孩子皮肤和黏膜上生长的原始环境。将来，这些菌群将成为次级微生物群落形成的基础。
菌群失调是细菌和病毒感染形成的初始阶段（51%）。此外，被扰乱的菌群也为真菌感染的进一步发生提供了良好的土壤（27%）。菌群失调是继发性病变，由急性中毒、服用药物或接触其他因素引起，占16%。
在农业领域，人们使用各种杀虫剂、除草剂和其他毒素（占中毒病例的10%）。如今，牙科也成为有毒物质的来源之一。例如，补牙时会使用含汞的汞合金（占中毒病例的2%）。
原因 重金属中毒
中毒主要发生在企业、工厂和生产过程中接触有毒物质时。中毒常发生在实验室条件下，尤其是在封闭的房间内，排气罩未开启的情况下。中毒常发生在测试车间、研究中心和研究所以及制药公司的研究过程中。
经常发生泄漏和中毒事件，不仅会导致员工中毒，还会导致其他人中毒，从而污染环境。这种情况在事故和紧急情况下经常发生。许多中毒事件也发生在日常生活中。许多人拥有菜园、农场和农田。在加工过程中，人们会使用各种化学化合物，这些化合物可以自行制备或在专卖店购买。除草剂、杀虫剂、灭鼠产品和其他害虫防治产品被广泛使用。
通常，处理毒药时粗心大意、操作时不遵守安全措施以及储存不当都可能导致中毒。即使是轻微的疏忽也常常会导致中毒。因此，将有毒物质与食品和添加剂一起存放几乎总是会导致中毒。如果将有毒物质存放在显眼的地方，儿童可能会中毒，因为他们几乎总是尝试所有新口味。中毒通常发生在酗酒或吸毒的背景下。有些人甚至为了自杀而使用毒药。
症狀 重金属中毒
必须区分急性中毒和慢性中毒。这两种中毒形式可能有不同的表现。此外，中毒症状取决于引起中毒的物质。物质进入人体的途径也很重要。毒素进入人体的主要途径是消化道。中毒的主要症状是口腔出现异味。最常见的是口腔有金属味，较少见的是口腔有丙酮味。会出现皮肤发红、皮肤和黏膜肿胀和充血。首先，口腔和眼睛的黏膜会受损。吞咽时，经常会出现疼痛和灼烧感，随着食物团块通过食道，疼痛和灼烧感会加剧。
中毒还会伴有剧烈腹痛。可能会出现消化不良症状，例如呕吐、腹泻和严重恶心。在某些情况下，例如铅中毒，可能会出现便秘。严重中毒伴有消化道损伤时，可能会出现出血。出血点通常位于食道、胃和肠道。如果出现溃疡或轻微糜烂，出血量可能会很大。通常情况下，这些疾病会开始恶化。
铅和汞中毒尤其危险，因为它会伴有牙齿松动和口腔剧烈疼痛。还会出现牙龈出血和唾液分泌过多的症状。咽喉、气管、鼻腔粘膜会出现炎症和肿胀，淋巴结也会发炎。铜中毒的症状可能是呕吐物呈蓝色。
中毒的另一个症状是心脏和循环系统正常功能紊乱。血压可能急剧升高或降低，脉搏可能加快或减慢。通常会出现病情的急剧变化：高血压伴随急剧下降，这会导致严重的循环系统疾病，甚至可能导致心肌梗死或中风等严重并发症。患者会出现呼吸困难、发绀或充血。一些区域可能会变得苍白，这取决于色素沉着和循环系统的特征，以及血液中血红蛋白的饱和度。
通常会出现意识障碍。例如，重金属盐中毒常伴有欣快感和精神运动性躁动，并可能发展为定向障碍。患者可能会昏迷。更严重的中毒后果是昏迷、麻木、意识丧失。中毒常伴有幻觉、失眠、攻击行为和恐惧。步态不稳，动作协调性受损。
肾脏和肝脏也承受着巨大的压力。肾脏损伤会导致严重的肾病。最严重的并发症是肾衰竭。在肝肾损伤的早期阶段，每日尿量会降至最低，甚至可能完全排尿不足。铊中毒的一个特征性症状是尿液呈绿色。血液中的许多生化参数也会发生变化，尤其是肌酐和尿素水平。
几乎所有类型的中毒都会伴有视力障碍。患者可能会出现复视，视力也可能急剧下降。
慢性铅中毒常伴有虚弱、耐力和抵抗力下降以及健康状况急剧恶化。体温可能升高。严重慢性铅中毒的一个危险症状是血液溶血，伴随红细胞破坏和游离血红蛋白释放到血液中，导致血液呈蓝色。皮肤也会变蓝。铅中毒则相反，体温会急剧下降。患者可能会发生中毒性休克，最终导致死亡。
最初的迹象
中毒症状取决于中毒者所服用的毒药种类及其进入体内的方式。中毒初期症状在毒药进入体内后立即显现，在毒药被血液吸收之前就已出现。因此，吸入毒药后，会出现干咳，使人精疲力竭，但不会缓解症状，也不会咳嗽。很少出现痰。在某些情况下，长时间咳嗽后，可能会出现窒息症状，并伴有痰液排出。此外，痰液中还会出现血液杂质。之后，也就是几小时内，体温可能会升高。
当毒物渗入皮肤时，接触性皮炎会迅速发展。汞蒸气最常穿透皮肤。这种皮炎的特征性症状是触痛、瘙痒和灼烧感。皮疹扩散很快，通常呈鲜红色。随后，毛囊会发炎，并出现高热。毒物被吸收到血液后，就会出现中毒的一般症状。
形式
中毒可分为药物中毒、化学物质中毒、植物成分中毒、真菌中毒、内毒素中毒、细菌中毒和病毒毒素中毒。
所有重金属盐的一个共同特点是，它们经皮肤吸收的能力较弱。汞除外，它经皮肤吸收最为强烈。因此，汞中毒发生得非常快。重金属经黏膜和消化道吸收也较差。然而，重金属损害的症状出现得相当快，而且很严重。它们的毒性作用基于多种作用机制。
许多化学物质对皮肤和黏膜有灼烧和刺激作用，并可能导致严重的化学灼伤。它们与其他类型的中毒不同，口中会出现一种特征性的难闻味道，通常类似于金属味。之后，会出现剧烈疼痛，主要发生在消化道。患者会大量流涎，并出现恶心、呕吐和腹泻等症状。如果不及时急救，可能会引发中毒性休克，最终导致死亡。
最常见的是汞中毒。其次是银、锌、铜和其他金属中毒。许多重金属具有重吸收作用，这种作用在物质进入人体后数小时内就会出现。神经系统受损的迹象会立即出现——剧烈的兴奋，并伴有抑郁和心律失常。欣快感突然被冷漠所取代，随后出现抽搐、虚弱、血压下降、脉搏变弱或相反地急剧加快。起初，肾脏的排泄功能急剧增强，每日尿量大幅增加，之后排尿量减少。
肾脏损害通常在毒物进入体内后2-3天发生。不应在此之前就让其发生，因为肾脏损害通常是不可逆的，此后的预后极其不利。此外，粘膜部分还会出现糜烂、口腔炎和牙龈炎症等病变。
如果重金属盐中毒，应立即进行急救。首先，应采取措施清除体内毒素。在这种情况下，应使用任何可用的方法。在医院，医生会进行洗胃。在救护车到达之前，可以用任何可能的方法催吐。
毒素从胃中清除并阻止其进一步吸收后，进行中和疗法，中和已渗入血液的毒素的作用。在此阶段，通常使用解毒剂，帮助中和毒素并将其排出体外。患者还会服用牛奶、蛋清或任何具有包膜作用的药物和汤剂。这可以防止体内残留的毒素被吸收进入血液，并保护消化道和黏膜免受刺激。然后，使用吸附剂来吸附并清除毒素。肠溶胶、活性炭和其他药物都是非常合适的选择。
只有在生命威胁过去后，才能进行支持性和恢复性治疗，旨在恢复所有器官和系统的正常功能，并防止中毒后果。
重金属盐有解毒剂，可显著简化治疗。为了尽快取得积极疗效，必须尽可能频繁地服用解毒剂。解毒剂主要通过肠外给药。
例如，治疗汞中毒时，可使用具有结合汞离子能力的丙二醇和硫酸钠。它们可以阻止汞离子被血液吸收和进一步分布，并抑制酶的活性，而酶的活性旨在破坏汞离子与解毒剂相互作用形成的复合物。
硫酸钠也非常有效，因为它能与活性物质形成无毒的盐（亚硫酸盐），并通过静脉注射给药。葡萄糖溶液和其他辅助溶液可同时给药，从而维持身体的能量和营养基础。
各种对症治疗药物也用于消除病理学的主要症状。例如，如果疼痛剧烈，可使用各种止痛药，从药效较弱的（如诺舒巴、双氯芬酸、布洛芬）到药效较强的（如吗啡、普罗米多等）止痛药。在炎症过程中，可使用抗炎药。为了缓解肿胀和充血，可能需要抗过敏和抗组胺治疗。有时还需要使用血管收缩剂和解痉药。此外，还需使用药物来维持正常的血液循环和血压。
氯离子中毒时，可使用氯化钠等药剂洗胃。浓度为1-2%的溶液即可。银盐中毒也需要使用1-2%的氯化钠溶液。用水冲洗无效，因为水中含有少量氯，氯会与任何有毒物质（尤其是金属）形成不稳定的化合物。泻药也可用于清洁直肠（消化道的下部）。常规蓖麻油已被证明效果良好。还需注意，硫代硫酸钠无法与银离子形成稳定的复合物，因此不能用作解毒剂。
铊盐中毒
尽管铊在自然界和日常生活中并不常见，但铊中毒如今屡见不鲜。然而，铊被用于隐形眼镜的生产，也是烟花爆竹的成分之一。因此，铊中毒更可能归因于职业性中毒，这种中毒发生在工业企业从业人员身上。此外，农业工人、农民、园丁和蔬菜种植者也经常遭受此类中毒。这是因为铊是许多喷洒和灌溉产品的成分，用于治疗植物的病虫害。
如今，化学品中毒事件日益增多，往往是由于操作不当造成的。儿童中毒往往是由于未遵守安全预防措施和试剂储存规则造成的。铊中毒事件也常常发生，有人故意服用铊，以自杀为目的。
铊是元素周期表中第81位元素。它是一种白色略带蓝色的单质。铊是一种密度相当高的金属。其熔点至少为300摄氏度，沸点高达1500摄氏度。铊的名称源于其谱线颜色，意为“绿枝”。铊中毒与其他类型中毒的区别在于，患者的呕吐物和粪便中会出现绿色。
20世纪初，铊制剂的特殊性质被发现，这决定了其在生产和化学工业中的进一步应用。1920年，德国获得了一种含有硫酸铊的灭鼠毒药专利。
在医学上，铊盐可用于治疗癣，这种物质会导致暂时性秃顶。铊的广泛使用受到毒性剂量和治疗剂量之间差异很小的阻碍。铊及其盐的毒性要求谨慎处理。
一些同位素在医学上用于心脏病学研究。铊存在于动植物体内。它存在于烟草、菊苣根、菠菜、山毛榉木、葡萄、甜菜和其他植物，以及水母、海葵、海星等海洋生物中。甜菜能够积累铊，实际上是从土壤中提取铊，其中的铊浓度极低，几乎检测不到。
铊本身及其盐类和化合物均具有剧毒。铊中毒症状包括神经系统、肾脏、胃部损害以及脱发。600毫克的剂量对人体而言是致命的。普鲁士蓝（一种蓝色颜料，由六氰基铁酸盐混合而成）可用作铊或其盐类的解毒剂。
治疗以传统支持疗法为主，在病情稳定、毒物清除后进行。完全康复通常需要2周左右。采用病因治疗和对症治疗等综合疗法。
1988年，切尔诺夫策曾发生过一起铊集体中毒事件。因此，今年秋天，当地儿童开始集体秃顶。孩子们的头发在睡觉后会残留在枕头上、梳子上，甚至连帽子也会被拔掉。此前，他们还出现了体温升高和上呼吸道炎症。
尽管在城市外部环境中未检测到高浓度的铊，但根据形态学研究结果，仍有理由推测疾病的病因是这种化学元素的作用，并可能与其他有毒物质（金属）结合，这些物质也在患病儿童的头发中被发现。这种影响儿童的疾病现在被称为“化学性切尔诺夫策病”。
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镁盐中毒
镁是我们身体中不可或缺的重要物质。正常情况下，人体至少应含有25克镁，约占1%。镁对肌肉和软组织的正常功能尤为重要，对维持骨骼的正常状态也至关重要。镁缺乏会导致身体功能严重紊乱。因此，镁常被用作处方药。选择合适的剂量至关重要，因为过量服用会导致中毒。
过量服用的情况很少见，但如果发生，后果可能非常严重。镁会扰乱心脏活动，刺激消化道，抑制呼吸，并对神经系统功能产生不利影响。胸部受压会导致肺部空气填充减少，缺氧加剧，血液中二氧化碳含量过高。结果会导致缺氧，由于器官和组织缺氧，缺氧是危险的。这会导致低血压，血压急剧下降，主要反射受到抑制。过量服用镁对支气管哮喘尤其危险，因为可能会引发长期发作和窒息。
中毒者会出现基本反射受损、心律失常，并最终出现恶心、呕吐等消化不良症状。中毒常伴有严重腹泻。心脏活动受到抑制，随后出现呼吸停止，被认为是危险的征兆。中毒通常会导致死亡。
因此，如果发生镁中毒，必须尽快对患者进行急救。首先，必须阻止镁被血液吸收，然后中和已被吸收入血的物质，然后才能开始进一步治疗。通常，需要用大量水冲洗胃部，直至形成清水。几乎总是需要静脉输注葡萄糖、生理盐水、林格氏液等支持性药物。葡萄糖酸钙具有积极作用。它能使主要生化指标恢复正常。
中毒对于肾病患者尤其危险。他们常常会发展为肾衰竭。在这种情况下，需要进行血液透析或腹膜透析。治疗期间，需要定期监测尿液和血液中的镁和钠含量。如果含量升高，则需要进行进一步治疗。
汞中毒
汞是元素周期表中第80号元素的单质。它是一种有光泽的银白色液体，具有挥发性。熔点约为38摄氏度，沸点高达357摄氏度。
它自古以来就为人所知，甚至在我们这个时代之前就已为人所知。它在希腊语中的意思是“液态银”或“银水”。这种元素的第二个名字是汞。这种物质的名字来源于一位以速度和迅捷著称的希腊神。因此，它的作用速度非常快也就不足为奇了。如果不及时急救，受害者会在几小时内死亡。
汞是唯一的液态金属。在古代，它是炼金术士化学武器库中不可或缺的一部分。汞化合物曾被广泛用作消毒剂（氯化汞）、泻药（硝酸汞）、防腐剂（有机衍生物），后来又被用作多效疫苗（硫柳汞）。
对人体最危险的是金属汞蒸气、腐蚀性升华物和汞的有机化合物。汞及其衍生物会影响神经系统、肝脏、肾脏、胃肠道，吸入后还会损害呼吸道（汞蒸气无臭味，因此不会引起任何警示）。根据危险等级，汞被归类为第一类（极度危险的化学物质）。
汞及其衍生物是全球性的环境污染物。它们排放到水中尤其危险，因为栖息在水底的微生物的活动会导致水溶性甲基汞的形成。
甲基汞和其他有机化合物比无机化合物毒性更大，因为它们能够有效地与人体兼性系统的元素相互作用，渗透到中枢神经系统，影响大脑。
根据汞的含量及其进入人体的时间长短，可能会出现急性或慢性中毒，甚至可能出现微量汞中毒——一种由低浓度汞蒸气引起的病症（症状不明显，甚至隐匿）。妇女和儿童对汞中毒最为敏感。
古今中外，汞中毒案例屡见不鲜，其中许多案例甚至导致死亡。大量汞中毒事件与汞的生产及其各种技术应用的发展息息相关。这类疾病统称为汞中毒症。这种病症的表现之一是“疯帽匠病”，即在使用硝酸汞的毛毡生产过程中，工人患上精神疾病。
20 世纪 20 年代，德国炼金术士发现，当极低浓度的汞蒸气进入人体时（浓度为百分之一、千分之一，甚至低于每立方米一毫克），就会引起汞中毒。
人们早已知道汞蒸气及其化合物对人体健康的危害。汞可以以蒸气的形式通过呼吸道进入人体，通常是在进食时通过受污染的手，少量汞则通过皮肤进入人体。但汞进入人体的主要途径仍然是呼吸系统。接触汞的主要症状是头痛、兴奋性增加、行动能力下降。尿液中通常会检测到汞含量升高，尽管尿液中的汞含量与其影响的严重程度之间可能没有直接关系。在急性汞中毒中，尤其是当其解离盐（二氧化汞、硝酸汞）进入胃中时，需要使用硫醇或其他解毒药物（BAL、琥珀酸）、Strizhevsky解毒剂（饱和硫化氢的碱性水）、蛋氨酸、果胶。点击此处阅读有关汞中毒治疗的更多信息。
微汞中毒的特征是大脑皮层兴奋性增加的阶段持续很长时间，同时伴随自主神经系统的病理性不稳定。
关于“汞危害”的争议点之一，在于所谓的汞合金填充物在人体牙齿中究竟是有害还是无害。众所周知，现代牙科普遍使用含有50%汞、银、锌和锡的铜汞合金，这种材料的历史源远流长。然而，将其用作填充材料的危险性问题至今仍未得到解决。
许多人认为，这类填充物中经常含有的汞会导致隐性中毒。逐渐地，免疫生物反应性会下降。一些研究表明，患者在去除汞合金填充物后，T淋巴细胞的数量会增加55%，也就是说，细胞免疫力会得到改善。这类填充物还会对甲状腺、睾丸和前列腺产生负面影响。
犯罪分子也不会忽视汞及其盐类。他们长期以来最钟爱的武器是，并且至今仍是毒性极强的腐蚀性升华物。司法实践中的大量案例证实了这一点。
診斷 重金属中毒
中毒的一般临床表现对于诊断至关重要。它可以大致表明中毒者是被什么物质中毒，以及中毒途径。进一步的治疗将取决于此。急救完成后，当主要生命威胁已经消除时，需要进行全面的诊断，以便根据特定器官和系统的损伤程度以及出现的症状，选择进一步的恢复性和支持性治疗。
测试
为了准确确定对人体有毒性作用的活性物质，需要进行毒理学研究。这可以准确地检测该物质并确定其在体内的浓度。进一步治疗和急救的有效性取决于此。因此，如果您确切知道导致中毒的物质，就可以使用解毒剂并中和其作用。
在康复治疗阶段，医生会观察盐对身体的影响、发生了哪些变化，并据此选择必要的治疗方法。因此，通过临床血液检查可以获得重要信息。它可以显示病理的总体情况，并有助于确定进一步治疗和检查的方案。借助生化分析，还可以识别身体生化状态的多种变化。生物化学决定了身体的生理和功能状态。生化背景的细微变化都会导致主要器官和系统活动的变化。
检测白细胞计数非常重要。中性粒细胞增多提示急性中毒，血液中毒素浓度过高。血清中出现大量浆细胞可能提示毒物已造成严重的肝损伤，或可能发展为中毒性肝炎。中性粒细胞和浆细胞在中毒休克或休克前期急剧增多，也提示炎症过程的发生，以及肝脏和心肌的损伤。在这种情况下，中性粒细胞带可能增多，出现幼稚粒细胞（中幼粒细胞、晚幼粒细胞），这被视为白细胞计数左移。
嗜酸性粒细胞数量增多可见于重度中毒病例，即毒性物质大量进入血液。红细胞沉降率（ESR）急剧升高可能提示化学性中毒。血小板数量减少常见于酒精中毒、重金属盐中毒。
尿液分析可以提供重要的信息。因此，每日尿量急剧增加可能提示正常肾功能紊乱。中毒休克、心脏代偿失调、严重肾功能损害、虚脱等情况都可能导致每日尿量急剧下降。这种下降通常是铅、砷、铋盐中毒的结果。尿液完全停止排泄（无尿）是不良信号，提示严重中毒。急性肾衰竭综合征、晚期心力衰竭、急性失血、无法控制的呕吐以及严重形式的急性肾病都可能出现这种情况。
尿液滞留（尿液滞留在膀胱，无法自主排尿）提示神经肌肉系统功能紊乱，该紊乱是由毒性作用引起的。尿液相对密度升高也是中毒症状之一，提示可能出现肾病综合征和心脏充血。出血时，尿液可能变成深棕色，并伴有肾绞痛、肾梗塞，尿液呈红色，急性肾炎时尿液呈肉糜状。如果尿液呈黄绿色，则提示肝功能受损。
通过检查粪便，可以了解胃肠道和肝脏病理过程的临床表现。主要诊断标准是检测粪便中的潜血。这种体征可能提示肠道和胃部正在发生坏死性、退化性病变。
仪器诊断
它用于检测内脏器官的病变。通常根据初步实验室检查结果开具处方。因此，如果临床血液和尿液检测显示肾脏或肝脏受损，建议使用超声波进行进一步检查。超声波可以研究被检查器官的解剖和形态特征，识别可能的病变，并采取必要的措施。超声波可以动态追踪病变过程。
借助X射线检查，可以看到身体内发生的主要病变，并可以跟踪图像和动态中的一些过程。
如果有胃肠道损伤的迹象，则需要进行胃镜检查、直肠镜检查、X光检查、超声波检查等。这些检查可以确定和观察损伤部位、烧伤和炎症的程度和阶段，并确定必要的治疗方法。
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治療 重金属中毒
盐中毒必须使用解毒剂。在这种情况下，在灌洗开始和结束时，通过探针注入解毒剂——5% 的 Unithiol 溶液（最多 300 毫升）。如果是铅中毒，则优先使用 2% 的苏打溶液。生理盐水也可以使用。
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