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中毒性肝炎：急性、慢性、药物性、酒精性
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
中毒性肝炎是肝脏中因毒性物质进入体内而发生的病理过程。由于毒性物质的主要处理和中和过程在肝脏进行，因此会引发急性或慢性炎症。急性中毒性肝炎是由于高浓度的毒素进入体内，破坏肝脏的结构和功能而发生的。慢性肝炎患者长期暴露于有害物质，病情会逐渐恶化。
首先，肝细胞受损，然后死亡。组织逐渐转化并被结缔组织取代。这会导致功能障碍、肝区疼痛。黄疸会逐渐加重。
如果及时开始治疗，可以减缓或阻止病情进展。如果不采取任何措施，可能会出现严重的并发症，包括肝硬化、严重功能不全，甚至可能导致死亡。
原因 中毒性肝炎
有毒物质进入人体后，可能会引发肝炎。摄入有毒物质可能是意外，也可能是故意。例如，人们经常误食有毒蘑菇中毒。职业活动也常常与意外中毒有关。接触有毒物质时，酸、蒸汽和粉尘会进入人体，造成损害。故意中毒是指服用毒药自杀的情况。
毒素进入肝脏的主要途径是经口，通过消化道。毒素在胃中被吸收，然后被转运。在肝脏组织中，毒素主要发挥破坏作用。
长期服用药物或服用过量药物都可能导致中毒。其中，抗病毒药物、抗惊厥药物和异烟肼的危险性最大。
生产过程中使用的物质也可能对肝脏造成毒性。在这种情况下，肝脏可能出现急性或慢性病变。所有这些都会导致肝脏死亡。其中最大的危险因素是酚类化合物、砷和磷元素。酗酒，尤其是劣质酒精和药物，也可能是其诱因。这是因为肝脏是主要的加工处理场所。毒性作用的危险性源于脂肪代谢紊乱：肝细胞发生脂肪变性。麻醉性成分也会被中和。许多杂草和蘑菇都具有毒性。
風險因素
高危人群包括从事与毒素和腐蚀性物质相关的职业活动的人。酗酒者和吸毒者常常因肝病结束生命。那些为了自杀而服毒但幸存下来的自杀者，其肝损伤已经十分严重，而且病情可能会进一步恶化。
被迫长期服用强效药物的人应该监测自己的肝脏状况。尤其对于服用止痛药和抗结核药物的患者。如果一个人已经患有任何肝病、病毒性肝炎或携带病毒，则会自动进入高危人群。老年时，患病风险显著增加，因为肝脏无法承受负荷，处理所有事情的速度会大大降低。女性比男性更容易患上肝病，这是因为女性的新陈代谢水平较低。女性排出毒素的时间比男性长得多。
遗传因素起着重要作用。肝脏疾病具有遗传易感性。肝脏结构异常和功能障碍也需要考虑。此外，酶的分泌不正常不仅会减缓毒素的中和，还会刺激体内毒素的额外合成。如今，拥有非传统亲密关系的人和具有非传统性取向的人也面临风险。
發病
其发病机制是基于毒素对人体的破坏作用。肝细胞受到损害，结构和功能发生紊乱，最终死亡并被脂肪组织取代。
病理发展还有第二种机制。肝脏血液微循环可能受到干扰。血管床受损，导致血液供应中断，肝脏无法获得所需的营养和氧气。高浓度的代谢产物和二氧化碳积聚。这会损害肝脏，并对其产生毒性作用。肝脏的代谢过程，包括氧化还原过程，会受到干扰。碳水化合物和蛋白质的代谢受到影响。甚至血液成分也会逐渐改变。这会导致细胞膜发生不可逆的变化：DNA复制被破坏，酶活性降低，呼吸过程受到抑制。肝细胞会经历营养不良并逐渐死亡。
第三种疾病途径与正常的胆汁酸代谢紊乱有关，导致胆汁代谢紊乱，毛细胆管血流减少，经肝内胆管流出的胆汁减少。其结果与前两种情况相同：肝细胞受损、退化并逐渐死亡。
中毒性肝炎是如何传播的？
许多人担心自己的亲属和家人会感染中毒性肝炎。我们可以自信地向您保证：无需担心。肝炎在家族中传播是不可能的。除非食用了有毒物质（例如毒蘑菇）或变质食品。此外，通过接触和家居用品传播也不可能。
症狀 中毒性肝炎
通常，肝炎的症状表现为右肋骨下方有疼痛感。疼痛通常出现在第 2 至 5 天。肝脏肿大。肌肉无力。急性期伴有剧烈出血、牙龈出血、血管脆弱和皮肤表面小瘀伤。患者的行为也发生显著变化：变得过度兴奋，或者相反，病理表现为反应迟钝。逐渐地，患者出现身体震颤，体重逐渐减轻。有时，患者会出现胃胀和腹泻。这是由于胆汁流出障碍引起的。工作能力急剧下降，疲劳感加剧。一个重要的体征是全身瘙痒。由于皮肤真皮层中脂肪酸含量增加，皮肤开始发痒。肝脏和脾脏增大。慢性肝炎的症状是缓解期和恶化期交替出现。
一旦发现肝脏区域（右肋骨下方）出现疼痛，应尽快就医。早期症状可能还包括食欲不振和消化不良。
中毒性肝炎引起的皮肤瘙痒
皮肤瘙痒是由胆汁酸在皮肤下层积聚引起的。为了预防这种不适现象，您需要饮用护肝饮料，保护皮肤免受有害影响。
中毒性肝炎加重
病情缓解期与病情加重期交替出现，缓解期患者感觉良好，病情加重时出现消化功能障碍，肝脏肿大至可在右肋骨下轻易触及。患者可能出现体温升高，并出现中毒症状。
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妊娠期中毒性肝炎
孕妇出现肝炎症状，通常表现为肝区疼痛、发热、出血和溢血。行为发生剧烈变化：出现抑制或兴奋性增加。可能出现意识丧失。肝脏和脾脏都会增大，并出现皮肤瘙痒。
出现初期症状时，务必立即就医，以获得正确的诊断和治疗。严禁自行用药。孕妇必须严格控制饮食，并注意卧床休息。进行排毒治疗，使用吸收剂。保肝药和利胆药有助于肝细胞修复。严重病例可使用解毒剂。
为了预防，有必要提前计划怀孕，并提前进行检查。即使肝病处于缓解期或潜伏期，也应积极治疗，避免给女性带来任何困扰。否则，炎症是不可避免的。如果您有肝病史，必须定期检查。
对于孕妇来说，中毒性肝炎因其并发症尤其危险。肝病会发展成凝血功能障碍。这在分娩过程中非常危险，因为它会增加出血风险。出现此类并发症时，大多数情况下会进行凝血病治疗，之后终止妊娠并继续治疗。高凝状态也同样危险，会导致血液凝固增加，并容易形成血栓。这两种情况都需要终止妊娠。分娩期间会进行保肝治疗、输注新鲜冰冻血浆和促进止血。所有患有任何病因的肝损伤的孕妇都需要紧急住院治疗。
儿童中毒性肝炎
儿童中毒性肝损伤较为罕见。分析这些罕见的肝损伤病例，我们会发现这类儿童主要表现为神经系统和心肺系统症状。肝脏循环系统疾病会发展。儿童中毒最常见的是意外中毒，例如毒鹅膏中毒。摄入高浓度药物或有毒物质的情况较少见。如果父母将毒药藏得离孩子不够远，孩子会因为过度好奇而不知不觉地服用这些药物或有毒物质。由于急性坏死发展迅速，孩子会被立即送往重症监护室。
与成人不同，儿童的皮损可能由过敏或严重的免疫系统疾病引起。这些疾病的表现更为严重。除了传统症状外，儿童还可能出现过敏性休克、严重的皮疹以及免疫系统疾病，包括免疫缺陷。尿量也会增加。皮损会迅速发展。
形式
肝炎有很多种类型。在这方面，基于各种因素，肝炎有多种分类。根据主要分类，肝炎可分为急性和慢性。急性肝炎的特点是病情进展迅速——这是由于损害因素作用持续时间较长所致。急性肝炎发展缓慢，病情较轻。但其后果和并发症同样严重。
肝炎有很多种类型。最常见的是药物性肝硬化、职业性肝硬化、消化性肝硬化、病毒性肝硬化、药物性肝硬化和酒精性肝硬化。中毒性肝炎（进展为肝硬化）单独列出。
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急性中毒性肝炎
肝炎的显著特点是进展迅速，速度很快。病情高峰期出现在接触毒素后的第三天。患者会出现剧烈疼痛，这是由于组织肥大引起的。体温急剧升高，达到38度以上。患者还会出现虚弱、全身疼痛、体质虚弱和消化不良症状。
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药物性肝炎
药物中毒通常是药物中毒的后果。其原因是药物剂量过大或长期服用。长期服用药物通常会导致慢性中毒，而过量服用则会导致急性中毒。肝脏通常是唯一接触毒素的靶器官。由于药物的代谢是在肝脏进行的，肝脏主要对药物的作用做出反应。肝脏还能中和并清除残留的药物。
药物的剂量和疗程差异很大。目前，有数千种药物可能导致肝损伤。此类并发症通常是由自行用药引起的，因为许多此类药物无需处方即可购买。50% 的并发症是由于医生开具错误处方或错误配伍造成的。
有些药物无论剂量大小，都会不可避免地对肝脏产生副作用。但通常情况下，服用这类药物是不可避免的。例如，化疗、抗逆转录病毒疗法、抗肿瘤药物。对于身体敏感度较高、过敏反应频繁的人群以及老年人，服用任何药物都会增加患中毒性肝炎的风险。即使是看似无害的抗生素和退烧药，也可能对肝脏造成严重损害。
激素类药物、抗抑郁药、精神药物、神经安定药、利尿剂、抗菌药和抗病毒药对肝脏尤其危险。某些药物组合可能会产生毒性作用。许多药物过量服用会导致死亡。例如，服用10克扑热息痛就会导致肝坏死。这种药物常被用于自杀目的。在治疗白细胞减少症、脾肿大等疾病后，常常会发生中毒性肝炎。
康复的主要条件是停用对肝脏有毒性作用的药物。同时，还必须消除加剧炎症过程的其他诱因。之后，进行适当的治疗，以逆转病情发展。如果及时采取措施，预后可能良好。在严重的情况下，可能需要进行血液透析，这通常具有积极作用，有助于促进身体恢复。如果出现肝功能衰竭，可能需要紧急进行肝移植。
为了预防药物性肝炎，服用具有副作用的重度药物时，应结合使用保肝药物。保肝药物可以预防药物副作用，降低损害的可能性和病情的严重程度。
酒精中毒性肝炎
酒精，尤其是劣质酒精，会产生负面影响。它会在肝脏中被中和，并产生对人体有害的毒素。这些毒素会导致肝脏坏死，最终导致肝硬化，最终危及生命。
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职业性中毒性肝炎
它是有害生产因素对身体影响的结果。最常见于长期在生产部门或实验室工作的员工。免疫力低下且同时患有病毒性肝炎或其他肝病的员工患职业性肝炎的风险尤其高。
中毒可分为急性和慢性两种形式。急性中毒是由工业泄漏、疏忽大意、设备故障或排气罩故障引起的。在这些情况下，身体会一次性接受大剂量的药物。
慢性中毒会缓慢、逐渐地发展。例如，一个人长期吸入有毒物质的蒸汽。主要的工业毒物包括黄磷、三氯乙烯和碳。微生物学家、病毒学家和细菌学家需要处理的生物制剂，例如真菌、病毒、细菌，也同样危险。用于医疗或研究的药物和化学制剂也同样危险。
食物中毒性肝炎
这种疾病也称为粪口肝炎。该病的主要病因是粪便碎片从感染者传播给健康人。传播途径为口腔，即口交。渴望非传统性交方式的人容易感染这种疾病。
这种机制错误地认为中毒性肝炎具有传染性。但事实并非如此。重要的是要明白，传播的不是疾病本身，而是致病的毒性因子。正是这些毒性因子导致了体内出现类似的损害。
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病毒性中毒性肝炎
病毒会将毒素和病毒代谢产物释放到血液中，从而引发疾病。这些物质被称为内毒素。它们会进入肝脏，导致肝脏发生病理变化，包括肝脏坏死和脂肪变性。病毒性肝炎需要通过病毒学检查确诊。有时，疾病处于潜伏期，因此进行预防性检查和检测至关重要。这有助于及时发现病理并采取必要措施。
治疗取决于导致变异的病毒类型。没有实验室检查，治疗无法进行。乙肝、丙肝和丁肝病毒可通过性传播和吸毒成瘾传播。感染也可能发生在外科手术或侵入性操作过程中，因为未遵守无菌操作规则。
最严重的是丙型肝炎。这种疾病并不总是会从外部表现出来。患者可能感觉良好，但随后会突然出现急性危象。肝脏会缓慢受损，且无症状。最终会发展为肝硬化，患者很快死亡。此外，它还可能导致其他器官并发症。
乙肝在人群中广泛传播，常通过输血传播。主要的预防措施是监测献血者血液并定期进行预防性检查。如果及时发现，可以进行治疗。然而，如果发现得晚，往往会导致死亡。
丁型肝炎常常与乙型肝炎重叠。它们共同构成一种危险的疾病，症状严重，并伴有严重的并发症。在大多数情况下，这种疾病会导致死亡。
化疗后中毒性肝炎
主要原因之一是化疗和抗病毒治疗的影响，它们会导致急性和慢性肝损伤。这是因为抗肿瘤药物主要在肝脏中分解。结果，所有肝功能都受到干扰，包括解毒功能。细胞抑制剂会阻止肿瘤细胞的生长和分裂，但同时，它们也会对肝细胞产生类似的影响。细胞失去再生能力。这导致药物在肝脏中蓄积并对肝脏产生毒性作用。化疗会导致中毒性肝炎并发胆汁淤积性疾病和肝性脑病。所有这些都伴有皮疹和疼痛。体温会显著升高。
为了最大限度地减少化疗对肝脏的负面影响，有必要对肝脏进行持续监测。主要的分析是血液生化检测。根据现代标准，必须在化疗开始前进行血液检测，并在治疗的第14天进行。从第14天到第21天，密切监测肝脏状况。在此期间，通常每天进行检测。胆红素和转氨酶水平需要监测，这是肝脏毒性损伤的指标。癌症治疗结束后，每月监测一次肝脏状况，持续6个月，之后每6个月监测一次。
化疗期间的中毒可以通过保肝治疗来预防。保肝治疗可以修复受损的肝膜结构，减缓肝细胞的破坏过程，并防止肝纤维化。
外源性中毒性肝炎
由接触环境毒素引起。这些毒素包括任何性质和来源的元素，包括重金属、酸性蒸汽、酒精和药物。它们可引发急性和慢性疾病。其发病机制主要基于肝脏止血功能的受损。
外源性中毒在农业生产中常见于使用杀虫剂和除草剂进行处理时。最严重的中毒形式是砷、碳和磷中毒。许多药物，甚至激素类避孕药，都会损害肝脏。
並發症和後果
中毒性肝炎很少会毫无后果地结束。例外情况是病情较轻且在早期阶段被发现。这样才有可能及时进行治疗并治愈疾病。否则，会出现多种病症，包括肝功能衰竭、昏迷。肝功能衰竭 - 肝细胞被脂肪细胞取代。这以水肿的形式表现出来。凝血功能显著降低，其性质发生变化。由于肝脏产生的脂肪不足，患者会急剧消瘦。此外，还会感到精力不足，并伴有虚弱和疲劳感加剧。还会发展为肝性脑病。病情不断进展，出现抽搐。最终可能导致死亡。最后阶段可能是肝硬化。当细胞完全死亡并被取代时，会导致死亡。
中毒性肝炎导致肝硬化
最严重的并发症。其发展分为三个阶段：代偿期、亚代偿期和失代偿期。首先，疾病进入代偿期，表现为中度炎症过程，组织受损，并开始形成瘢痕。功能活动急剧下降，但在此阶段，身体仍能代偿失去的功能。
当进入代偿期时，会出现肝损伤症状，并且结缔组织会显著生长。
第三阶段是失代偿期，也是最危险的阶段，通常会导致死亡。在这个阶段，疤痕组织占据了肝脏的大部分。肝衰竭和昏迷的风险很高。这些情况通常会导致死亡。
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中毒性肝炎腹水
腹水是一种病理状态，即液体在腹腔内积聚。这是由于病理性代谢导致正常的液体排出被破坏所致。腹水会导致内脏器官受压，并出现伴随疾病和胃肠道疾病。
腹水进展缓慢，严重时可压迫膈肌，导致呼吸困难。出现腹水后，疾病进入终末期。
如果出现严重出血和塌陷，这通常表明门静脉破裂，无法承受压力。
診斷 中毒性肝炎
诊断方法多种多样。首先进行体格检查，收集患者的生活史。根据这些信息，安排必要的实验室和仪器检查。然后进行与其他症状相似的疾病的鉴别诊断。最终做出准确的诊断。
中毒性肝炎的诊断依据
要选择正确的治疗方法，仅仅做出诊断是不够的，还需要论证其合理性。为此，必须确认该物质具有毒性。通常会进行毒理学研究，以确定哪种物质对肝脏造成了损害。此后，成功治疗的最重要条件是停止该物质对身体的影响。如果该物质持续产生毒性作用，即使采用复杂的疗法，也难以康复。
中毒性肝炎的实验室检查结果
肝炎的发生表明胆红素水平升高至800-850 μmol/l。通过检测胆红素组分可以发现，直接胆红素占主导地位，其指标约为间接胆红素的1.5倍。
尿液分析胆色素与尿胆素反应呈阳性。可见中度蛋白尿。中毒性肝炎中的胆红素
胆红素升高超过17.1 μmol/l提示各种病因的肝损伤。胆红素升高至86 μmol/l提示轻度肝炎，胆红素升高至159 μmol/l提示中度肝炎。胆红素升高超过160 μmol/l则提示重度肝炎。
仪器诊断：肝脏和脾脏大小正常。如果以上数据不足以做出准确诊断，则需进行计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 检查，以及肝脏闪烁显像。
闪烁显像是一种新的诊断方法，将放射性同位素注入人体。这些物质通过静脉注射。15分钟后，检查开始。产生的辐射使内脏器官的图像可视化并显示在屏幕上。这种方法可以确定器官的功能特征并确定肝脏的大小。整个过程大约持续20分钟。
可能需要进行活检或腹腔镜检查及靶向活检。
需要檢查什麼？
如何檢查？
鑑別診斷
鉴别诊断的本质是准确区分中毒性肝炎与具有类似症状的其他疾病。确诊肝炎后，需要进一步鉴别诊断，以确定其类型。在这种情况下，需要确认我们治疗的是中毒性肝炎，即由毒性物质作用于身体引起的疾病。
诊断方法多种多样。仪器诊断方法和实验室检查是确诊肝炎最常用的方法。脾肿大、白细胞减少和胆红素升高可能提示肝炎。超声波检查可以揭示肝炎特有的临床表现。
为了确定损害因素的性质，需要进行血清学检测。毒理学分析可能提示血液中毒素水平升高。病毒学和血清学检测将显示体内病毒载量缺失，从而排除病毒性肝炎。如果怀疑是酒精性肝炎，可能需要咨询毒理学家或麻醉师。此外，还需要进行免疫学检查，以确定血液中是否存在自身免疫性肝炎特有的抗体。
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病毒性肝炎与中毒性肝炎的鉴别诊断
中毒性肝炎可根据毒理学和病毒学（血清学）研究结果与病毒性肝炎相鉴别。病毒性肝炎可检测到肝炎病毒抗体浓度升高，或检测到病毒本身。诊断方法决定一切。这可直接确认或驳斥诊断。毒理学诊断旨在确认肝炎的毒性性质。检测毒素的量及其类型。
誰聯繫？
治療 中毒性肝炎
中毒性肝炎的治疗方案多种多样，但都基于必须遵循的标准原则。任何成功的治疗都必须完全基于这些原则。
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預測
一切都取决于病情的严重程度以及正确治疗的及时性。病情较轻时，预后良好。如果及时诊断并开始治疗，肝脏可以完全康复。通过进一步的定期预防性检查和维持治疗，肝脏是有可能完全康复的。
如果病情发展为慢性或重症，并发症的风险就会增加。肝细胞损伤会逐渐加重。细胞逐渐死亡，并被结缔组织取代。重症肝炎最危险的并发症是肝功能衰竭、昏迷和肝硬化。预后可能极其不利，甚至危及生命。如果出现腹水，患者通常会很快死亡。腹水患者通常会在几天内死亡，只有10%的患者能够存活一个月。
患中毒性肝炎能活多久？
确诊中毒性肝炎后，患者的生存期和生活质量很大程度上取决于自身情况。必须进行全面及时的治疗，严格遵医嘱，并注意饮食和卧床休息。在这种情况下，患者会很快康复。但未来仍需要定期进行预防性检查和维持治疗。在这种情况下，患者可以存活数十年。如果忽视诊断和治疗，病情可能会发展为肝硬化和腹水，最终导致死亡。出现这些并发症的患者，寿命通常只有几个月到两年。