消化不良

消化不良是指上腹部疼痛或不适的感觉。其症状可能包括消化不良、胀气、早饱、饭后腹胀、饥饿感或灼烧感。

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什么原因导致消化不良？

消化不良最常见的病因包括消化性溃疡、动力障碍、胃食管反流、药物（例如红霉素、非甾体类抗炎药、阿仑膦酸钠）以及食管和胃部恶性肿瘤。然而，许多患者并无潜在器质性病变（功能性或非溃疡性消化不良）。其他患者则患有与症状关联性不强的疾病（例如十二指肠炎、幽门功能障碍、动力障碍、幽门螺杆菌性胃炎、乳糖缺乏症、胆结石症）。

消化不良的症状

消化不良症状有时被认为与消化性溃疡病、运动障碍和反流病相符；这些症状提示但不能确诊病因。消化性溃疡样症状包括局限于上腹部的疼痛，通常在餐前出现或可通过食物、抗酸剂或 H2_阻滞剂缓解。消化不良样症状包括不适但不伴有疼痛，以及早饱、餐后腹胀、恶心、呕吐、腹胀和餐后加重的症状。与反流病相符的消化不良症状包括烧心或反酸。然而，这些症状经常同时出现。

间歇性便秘和腹泻伴有消化不良表明患有肠易激综合征或滥用非处方泻药或止泻药。

消化不良的“警报症状”包括厌食、恶心、呕吐、体重减轻、贫血、便血、吞咽困难、吞咽疼痛以及对 H2_阻滞剂等标准疗法的负面反应。

消化不良的诊断

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体格检查

检查很少能发现消化不良的原因，但如果检测到粪便潜血，则表明需要进一步检查。

民意调查

常规检查包括全血细胞计数、粪便潜血检查（以排除胃肠道出血）和常规血液化学。如果检查结果异常，则需要进行其他检查（例如影像学检查、内窥镜检查）。由于存在恶性肿瘤风险，应对 45 岁以上的患者和出现新发危险症状的患者进行上消化道内窥镜检查。对于 45 岁以下无危险症状的患者，一些作者建议采用抑酸或促动力药物进行经验性治疗，如果治疗无效，则再进行内窥镜检查。其他作者建议使用 C _{14尿素呼气试验或粪便检查筛查}幽门螺杆菌感染。但是，如果证实感染了幽门螺杆菌或发现任何其他非特异性体征来解释症状，则需要对获得的结果进行区分评估。

对于上消化道内镜检查和预防性使用质子泵抑制剂 2-4 周后仍出现持续性反流症状的病例，需要进行食管测压和胃 pH 测试。

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消化不良的治疗

特定疾病需要治疗。对于诊断不明确的患者，应长期随访以确保成功治疗。消化不良需要使用质子泵抑制剂、H2_{受体阻滞剂}和细胞保护剂（例如，硫糖铝）。促动力药（例如，甲氧氯普胺、红霉素）的液体混悬液可用于伴有消化不良和运动障碍样症状的患者。然而，尚无数据显示不同类别药物对特定症状（例如，运动障碍中的抗反流药物）有不同的疗效。米索前列醇和抗胆碱能药物对功能性消化不良无效。改变感觉的药物（例如，三环类抗抑郁药）可能有效。