成人和儿童 3 级脊柱侧凸

脊柱在额状平面上的弯曲，如果偏离轴线的角度在26度至50度之间，则诊断为3度脊柱侧弯。如果弯曲度不超过30度至35度，则为中度；但弯曲角度越大，临床表现越明显，患者的病情也越严重。[ 1 ]

流行病學

据统计，脊柱侧弯影响着2-3％的人口；其中80％的病例为特发性脊柱侧弯，通常在10-18岁时诊断出来。[ 2 ]

在25岁以上的患者中，3级成人脊柱侧弯占脊柱弯曲病例的比例不超过0.2-0.3％。[ 3 ]，[ 4 ]

原因 三级脊柱侧凸

脊柱侧弯（包括 3 级）的主要原因在出版物《脊柱侧弯：其成因及如何识别？》中有详细描述。 [ 5 ]

同一篇文章提出了这种病理发展的风险因素，包括骨骼形成过程中骨骼生长的遗传特征和儿童的姿势障碍（特别是在额平面）。

脊柱侧弯可能是肌肉骨骼系统宫内发育缺陷（骨骼异常）的结果，也是许多先天性综合症和一些伴有脊柱变形的疾病的症状之一。[ 6 ]

有关导致儿童 3 级脊柱侧弯的原因的更多信息，请参阅以下资料：

• 儿童脊柱侧弯
• 先天性脊柱侧弯

在许多情况下，无法确定脊柱畸形的确切原因，然后确诊为3度特发性脊柱侧弯（尽管对于可能的病因有几种说法）。 [ 7 ]

儿童3 级发育不良性脊柱侧弯被归类为一种遗传性全身性骨骼疾病，在胎儿期出现椎关节形成异常：脊椎发育不良、椎骨板状畸形、楔形椎体（椎体前部高度不足）或侧半椎体（由于两个关节软骨形成中心之一发育不全，导致椎关节的一半 - 半椎体存在）。 [ 8 ]

此外，需要注意的是，脊柱侧弯是一种进行性疾病。尽管青少年更容易被诊断出三度脊柱侧弯，但成年人也可能出现严重的弯曲。如果不是先前未确诊的特发性脊柱侧弯的进展，那么在很多情况下，40岁以后出现的脊柱侧弯变形是由脊柱退行性营养不良性疾病或神经肌肉疾病引起的，而在老年人中，则是由腰椎移位引起的。[ 9 ]

發病

脊柱侧弯中最明显的脊柱三维变形表现是脊柱在额状平面的侧向弯曲，并伴有椎骨的扭转（旋转）。这种变形的发病机制，以及在许多情况下其发生的原因，尚不完全清楚。[ 10 ]

然而，研究人员认为脊柱侧弯的发生机制与椎骨及其连接椎间盘的病理结构变化有关，这种变化会导致椎关节倾斜度增加；与儿童时期脊柱生长的特性有关（椎体高度增长不均匀）；与椎旁肌肉的无力或纤维化改变有关，从而导致个别椎骨移位等。[ 11 ]

症狀 三级脊柱侧凸

在脊柱弯曲达到 3 度时，第一个迹象是脊柱偏离轴线的角度（Cobb 角，通过 X 光确定）增加，最大可达 26 度，更大则可达 50 度。

在这种情况下，肩胛骨、肩胛带和肩关节会出现严重的不对称；胸部变形，扩张受限；脊柱生物力学紊乱，导致背痛。躯干重心偏移，呈倾斜状态——朝向弯曲的弧形，骨盆倾斜导致对侧出现所谓的“短腿综合征”。[12 ]

在3级胸椎侧弯中，由于椎骨的扭曲和椎弓根的不对称，肋骨突出，随后形成肋骨隆起。

更多信息：

• 脊柱侧弯的症状
• 脊柱侧弯引起的疼痛

形式

根据弯曲的定位，可以确定以下类型的脊柱侧弯：

• 颈胸椎侧弯——颈椎（CIII-CVII）和部分胸椎（TI-TV）弯曲；
• 胸椎侧弯（胸椎或胸椎侧弯）——胸椎节段（TI-TXII）椎关节水平弯曲，这是最常见的；
• 3 度腰椎或腰椎侧弯（腰椎 LI-LIV 水平脊柱前部变形）；
• 胸腰椎或3度胸腰椎侧弯。

根据变形形式，3度脊柱侧弯可分为C形和S形。C形脊柱侧弯是指脊柱弯曲偏向一侧，这种情况下，3度脊柱侧弯要么是左侧，要么是右侧。[ 13 ]

在S 形脊柱侧弯（胸椎、胸腰椎或腰椎）中，曲率呈现两个相反方向的弧线形式。

並發症和後果

在三度颈椎和颈胸椎侧弯中，其后果和并发症可能是颈椎动脉管腔变窄，从而导致椎动脉综合征的发展- 出现严重的头痛和耳鸣、枕部麻木和共济失调（运动协调受损）。

患有三度胸椎侧弯且脊柱呈显著S形弯曲的患者，除了背部和胸肋的慢性疼痛外，还会出现心脏和肺部问题：心脏移位（有心脏衰竭的风险）、肺总容量下降，并伴有肺动脉高压和呼吸困难。如果S形脊柱侧弯伴有脊髓髓内压迫，则可能导致双腿瘫痪。[ 14 ]

3 级发育不良性脊柱侧弯的后果包括胸部变形、肌肉张力障碍和尿失禁。

患有严重先天性脊柱侧弯的五岁以下儿童罹患肺心病的风险较高，如果不及时治疗，甚至会导致死亡。

診斷 三级脊柱侧凸

为防止脊柱侧弯发展到第 3 阶段，当弯曲角度达到 10 度或略大于 10 度时，就应检测到畸形。[ 15 ]

诊断包括根据肌肉骨骼系统的静力学和动力学的视觉标准确定脊柱的状况，并使用各种检查脊柱的方法。

三平面 X 线摄影、脊椎测量、核磁共振成像 (MRI) 或脊柱计算机断层扫描[ 16 ] 是进行脊柱侧弯仪器诊断的主要方法。[ 17 ]，[ 18 ]

鑑別診斷

通过病理性脊柱后凸和脊柱前凸进行鉴别诊断。

• 阅读更多 –脊柱侧弯诊断

治療 三级脊柱侧凸

对于 26 度至 50 度的 Cobb 角，传统的治疗包括矫正疗法：为了尽可能矫正异常弯曲，并阻止弯曲的进展，对于 3 度脊柱侧弯，可使用矫正矫形器或补偿束身衣。[ 19 ]

用于矫正固定和稳定脊柱的矫正器种类繁多，但过去40年来最有效的矫正器之一被认为是Cheneau矫正器，用于治疗儿童和成人三度脊柱侧弯。该矫正器根据每位患者的解剖特征，结合相应的躯干X光片测量数据或3D扫描数据，量身定制。该矫正器可同时在三个平面上矫正脊柱侧弯，从而促进呼吸功能并避免肌肉萎缩。

3级脊柱侧弯的治疗较为复杂，需要综合运用以下方法：运动疗法——针对3级脊柱侧弯的特殊训练；针对S型脊柱侧弯——根据Katharina Schroth的体操疗法（包含不对称练习）；瑜伽和理疗按摩（有助于恢复背部和下背部肌肉的张力）；物理治疗（使用电刺激肌肉）。手法治疗可用于改善肌肉组织的延展性，并增加脊柱关节的活动范围。[ 20 ]

专家建议，对于三度脊柱侧弯患者，游泳对整个肌肉骨骼系统都有积极的影响。骨科医生会告诉您哪些泳池锻炼最适合，请参阅出版物《泳池背部锻炼》 [ 21 ]

脊柱侧弯的手术治疗在许多情况下可以通过增加椎关节的稳定性来矫正脊柱的变形。对于儿童，弯曲角度达到或超过45度的脊柱侧弯需要手术干预。3度脊柱侧弯需要进行何种手术取决于弯曲的类型，手术方式包括金属植入物融合术、骨骺融合术、矫正性椎体切开术等。[ 22 ] 更多信息请参见以下材料：

• 脊柱侧弯：手术
• 脊柱侧弯的手术治疗

3 级脊柱侧弯不应该做什么？

专家解答患有这种程度脊柱畸形的儿童的患者或父母经常提出的问题。

• 您能以一个姿势坐或站多久？

不超过20至25分钟，之后必须改变身体姿势。

• 可以一手提着东西或者把包挎在肩上吗？

最好不要这么做。

• 三级脊柱侧弯如何睡觉？

您应该睡在半硬床垫上，最好是矫形床垫。

• 穿高跟鞋可以吗？

鞋跟高度最多应为3-4厘米。

• 3 级脊柱侧弯可以生育吗？

如果患有这种疾病的妇女怀孕并成功维持妊娠直至足月，则可通过剖腹产进行分娩。

• 三度脊柱侧弯禁止进行哪些运动？

如果患有 3 级脊柱侧弯，则不能参加足球、所有接触性和力量性运动、田径、艺术体操和杂技。

• 患有脊柱侧弯的人会被征召服兵役吗？

即使患有 2 级脊柱侧弯，应征入伍者也被认为不适合服兵役，而 3 级脊柱侧弯与军队根本不相容。

• 3级脊柱侧弯和残疾

达到这种程度的脊柱侧弯变形，就属于残疾。

預防

如今，预防脊柱侧弯畸形的关键在于儿童和青少年的正确姿势，如果姿势不正确，则需要进行脊椎病专家建议的姿势矫正和体育锻炼。

阅读更多 –预防学龄儿童的姿势障碍。

預測

由于 3 级脊柱侧弯是一种进行性病理，所有患者的预后并不相同。[ 23 ] 使用一切可用的医疗方法阻止脊柱弯曲角度的增加非常重要。