皮下脂肪组织检查

皮下脂肪层几乎与皮肤同时检查。脂肪组织的发育程度通常与体重有关，并由肚脐区域腹部皮褶的大小决定；如果皮褶急剧减少，皮肤更容易被卷入褶皱中；但如果脂肪沉积较多，则通常无法做到这一点。

水肿的检测具有重要的临床意义。

浮肿

水肿（液体潴留）主要发生在皮下组织，因为皮下组织具有多孔结构，尤其是在组织较疏松的地方。流体静力学和流体动力学因素是导致身体低位区域（下肢）水肿发生的因素。流体动力学因素在伴有充血性心力衰竭的心脏病水肿形成中起着重要作用。水肿通常发生在一天结束时，即患者长时间保持直立姿势之后。同时，肾脏疾病患者通常会出现轻微水肿，主要出现在面部（眼睑区域），并且通常在早晨出现。为此，可能会询问患者早晨是否感到眼睑沉重或肿胀。患者的亲属可能是最先注意到这种水肿出现的人。

心脏、肾脏、肝脏、肠道和内分泌腺疾病都可能出现广泛性水肿。静脉和淋巴系统疾病、过敏反应等情况下，水肿通常不对称。在老年人中，极少数情况下，长时间保持直立姿势也会出现水肿，但这（类似于女性在炎热天气下出现的水肿）临床意义不大。

患者可能因关节肿胀、面部和腿部水肿、体重快速增加和呼吸急促而就医。一般来说，液体潴留会导致水肿，正如前面提到的，水肿主要发生在身体的低位部位：腰骶部，这在直立或半卧位的人身上尤其明显。这种情况是充血性心力衰竭的典型症状。如果患者可以躺在床上，水肿主要发生在面部和手臂，就像患有肾病的年轻人一样。任何部位的静脉压力升高都会导致液体潴留，例如，左心室衰竭引起的肺水肿或门静脉系统压力升高（门静脉高压）患者出现的腹水。

通常，水肿的出现会伴随体重增加，但即使是腿部和下背部的初期水肿，也很容易通过触诊发现。最方便的方法是用两到三根手指将组织按压到胫骨致密的表面，2-3秒后，如果出现水肿，皮下脂肪组织中就会出现凹陷。轻度水肿有时被称为“粘液性”。只有当体重增加至少10-15%时，小腿上的凹陷才会因压力而形成。在慢性淋巴水肿、粘液性水肿（甲状腺功能减退症）中，水肿更致密，压力不会形成凹陷。

无论是全身性水肿还是局部性水肿，毛细血管水平上参与组织液形成的因素在其发展中都发挥着重要作用。组织液是通过毛细血管壁（一种半透膜）过滤而形成的。由于间质空间通过淋巴管引流，部分组织液会返回血管床。除了血管内的静水压外，组织液中蛋白质的渗透压也会影响液体的滤过率，这对于炎症、过敏和淋巴性水肿的形成至关重要。毛细血管内的静水压在身体的不同部位有所不同。因此，肺毛细血管的平均压力约为 10 毫米汞柱，而肾毛细血管的平均压力约为 75 毫米汞柱。当身体处于直立姿势时，由于重力作用，腿部毛细血管的压力高于头部毛细血管的压力，这导致一些人在一天结束时出现腿部轻微水肿。一个中等身高的人站立时腿部毛细血管的压力可达110毫米汞柱。

低蛋白血症可发生严重的全身性水肿（全身水肿），其中主要与血浆中的白蛋白含量相关的胶体渗透压下降，并且液体保留在间质组织中而不会进入血管床（通常观察到循环血量减少 - 血容量减少或低血容量）。

低蛋白血症的病因多种多样，临床上均以水肿综合征为共同特征。这些病因包括：

1. 蛋白质摄入不足（饥饿、营养不良）；
2. 消化系统疾病（胰腺酶分泌受损，例如慢性胰腺炎，其他消化酶）;
3. 食物吸收受损，主要是蛋白质（切除大部分小肠、损伤小肠壁、麸质肠病等）;
4. 白蛋白合成受损（肝脏疾病）；
5. 肾病综合征时尿液中蛋白质大量流失；
6. 蛋白质通过肠道流失（渗出性肠病）。

高蛋白血症引起的血管内血容量减少可能通过肾素-血管紧张素系统引起继发性醛固酮增多症，从而促进钠潴留和水肿形成。

心力衰竭由于以下原因引起肿胀：

1. 静脉压力紊乱，可通过颈部静脉扩张来检测；
2. 增醛固酮症效应；
3. 肾血流障碍；
4. 抗利尿激素分泌增加；
5. 由于肝郁血瘀引起胶体渗透压降低，白蛋白合成减少，食欲减退引起蛋白质摄入减少，尿液中蛋白质丢失。

肾性水肿在肾病综合征中最为明显，由于蛋白尿明显，大量蛋白质（主要是白蛋白）丢失，导致低蛋白血症和低胶体渗透压性液体潴留。后者因醛固酮增多症和肾脏钠重吸收增加而加剧。急性肾病综合征中水肿的发生机制更为复杂（例如，在典型的急性肾小球肾炎高峰期），此时血管因素（血管壁通透性增加）似乎发挥了更重要的作用，此外，钠潴留也起着重要作用，导致循环血容量增加，即“血性水肿”（血容量过多或多血症）。与心力衰竭一样，水肿伴有尿量减少（少尿）和患者体重增加。

局部水肿可能由静脉、淋巴或过敏因素以及局部炎症过程引起。静脉受到外部压迫、静脉血栓形成、静脉瓣膜功能不全、静脉曲张时，相应区域的毛细血管压力会升高，从而导致血液停滞和水肿。腿部静脉血栓形成最常见于需要长期卧床的疾病，包括术后以及妊娠期。

当淋巴引流延迟时，水和电解质会从间质组织重新吸收到毛细血管中，但从毛细血管滤过到间质液中的蛋白质会滞留在间质中，从而导致水分滞留。丝虫阻塞淋巴通路也会导致淋巴水肿（丝虫病是一种热带疾病）。双腿和外生殖器均可能受到影响。患处皮肤粗糙增厚，并出现象皮肿。

在局部炎症过程中，由于组织损伤（感染、缺血、接触某些化学物质，例如尿酸），组胺、缓激肽和其他因子会释放，导致血管扩张和毛细血管通透性增加。炎性渗出液含有大量蛋白质，会破坏组织液的流动机制。通常，炎症的典型症状会同时出现，例如发红、疼痛和局部温度升高。

过敏性疾病也会出现毛细血管通透性增高，但与炎症不同，它不会引起疼痛和发红。在昆克水肿（一种特殊的过敏性水肿，通常发生在面部和嘴唇）中，症状通常发展迅速，舌头、喉部和颈部肿胀（窒息）会危及生命。

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皮下脂肪组织发育中断

检查皮下脂肪组织时，通常会注意到其增多。肥胖患者皮下脂肪沉积较为均匀，但腹部脂肪沉积较多。也可能出现脂肪沉积不均匀的情况。最典型的例子是库欣综合征（肾上腺皮质分泌过多皮质类固醇激素），库欣综合征常与长期使用皮质类固醇激素治疗有关。这类患者的多余脂肪主要沉积在颈部、面部和上身，面部通常呈圆形，颈部丰满（即所谓的月亮脸）。

腹部皮肤常常会出现明显的拉伸，表现为形成萎缩区域和紫蓝色的疤痕，与妊娠后或大面积水肿引起的皮肤拉伸而出现的白色萎缩区域形成对比。

许多严重疾病患者在接受大型外科手术（尤其是胃肠道手术）后，以及在饥饿状态下，都可能出现进行性脂肪营养障碍和皮下脂肪（以及肠系膜脂肪）的显著减少。糖尿病患者在胰岛素注射部位可观察到局部皮下脂肪萎缩。通常，肌肉质量也会同时下降。这种极端程度的体重减轻被称为恶病质。

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