尿液中的蛋白质
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
尿蛋白或蛋白尿是指尿液中含有通常不存在于尿液中或含量极少的蛋白质分子的病理状态。蛋白质是人体整体的构成材料,包括肌肉和骨骼组织、所有内脏器官、头发和指甲。蛋白质还参与人体在细胞和分子水平上发生的大量过程。蛋白质的主要功能是维持胶体渗透压,从而确保体内稳态。
尿液中最常见的主要蛋白质是白蛋白。如果肾小球受损,蛋白质就会开始通过肾小球滤过器。白蛋白尿是指尿液中存在白蛋白。白蛋白在血液中的主要功能是通过保留组织中的水分和细胞间水来维持胶体渗透压。
健康人每天排出的尿液中含有50~100毫克蛋白质。
蛋白尿——尿液中排出的蛋白质超过 300 毫克/天——是肾脏损害最可靠的迹象之一。
尿蛋白的病因可能包括生理性和病理性。最常见的是肾小球性蛋白尿,其由肾小球膜通透性受损引起,是肾实质损害最可靠的体征之一。蛋白尿的严重程度可用于评估肾脏损害活动性的程度。
微量白蛋白尿(即尿液中白蛋白的排泄量为 30 至 300 毫克/天)是原发性动脉高血压和糖尿病中肾脏损害发展的最敏感标志,它的存在可靠地表明糖尿病肾病的发展。
糖尿病患者微量白蛋白尿的临床评估
勘测计划 |
必要措施 |
定期筛查 排除暂时性微量白蛋白尿的原因 微量白蛋白尿永久性的确认 |
对于患有 1 型糖尿病超过 5 年的患者,每年进行一次研究 对于患有 2 型糖尿病的患者,在确诊时进行研究,然后每年进行腹部肥胖(每年至少一次) 排除高血糖症、泌尿道感染、体力活动、原发性动脉高血压、慢性心力衰竭 III-IV FC(NYHA)* 如果检测到微量白蛋白尿,请在 3-6 个月内重复测试以确认其永久性。 |
* NYHA(纽约心脏协会)功能分类 - 根据纽约心脏协会的分类的功能分类。
微量白蛋白尿被认为是全身内皮功能障碍的可靠征象之一,其决定了心血管疾病患者的预后不良。因此,建议对高危人群进行微量白蛋白尿研究,包括以下情况:
- 原发性动脉高血压;
- 1 型和 2 型糖尿病;
- 肥胖;
- 代谢综合征;
- 慢性心力衰竭;
- 急性冠状动脉综合征/急性心肌梗塞。
在小管间质性肾炎、肾盂肾炎和先天性小管病中可观察到β2-微球蛋白尿(通常高达0.4 μg/l)。
肌红蛋白尿表明组织成分(包括肌肉组织)分解代谢增加。它见于挤压综合征(克雷综合征)和重症皮肌炎-脊髓灰质炎。血红蛋白尿(尤其是在饮用乙酸代替酒精饮料时)和肌红蛋白尿(在创伤性和非创伤性横纹肌溶解症中)也见于酗酒者。肌红蛋白尿和血红蛋白尿是急性血红蛋白尿和肌红蛋白尿性肾病的前兆;由于这些蛋白质阻塞肾小管,会导致急性肾衰竭,通常难以根治。
免疫球蛋白轻链排泄增多(通常为病理性改变,即副蛋白)是浆细胞病(多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、轻链病)的可靠体征。在多发性骨髓瘤中,可检测到本周蛋白,该蛋白不耐热:加热至 56°C 时,该物质会沉淀,并在 100°C 时再次溶解。冷却至室温时,本周蛋白会再次沉淀。在浆细胞病中,溢流性蛋白尿通常是该疾病的首发症状,之后才会发现特征性骨骼变化,也不会出现相应的外周血涂片图像。在某些情况下,这类血母细胞增生症中的蛋白尿先于胸骨穿刺和髂嵴的细胞学制剂的变化出现。
直立性蛋白尿常见于13-20岁年龄段,多见于年轻男性,但无其他肾脏损害症状。
健康个体(包括运动员)在剧烈(尤其是动态)体力活动后会出现紧张性蛋白尿。尿液中的蛋白质仅在收集的第一部分尿液中检测到。
发热性蛋白尿表现为发热,体温39-41℃,多见于儿童和老年人。发热性蛋白尿的诊断需要动态监测患者的肾脏功能。
尿蛋白排泄水平高,尤其是那些对治疗有抵抗力的患者,通常具有不利的预后价值(“蛋白尿和肾病综合征”)。
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