皮肤萎缩

皮肤萎缩是由于结缔皮肤的结构和功能受到破坏而发生的，其临床特征是表皮和真皮变薄。皮肤变得干燥、透明、起皱、轻微折叠，经常观察到脱发和毛细血管扩张。

皮肤萎缩的病理组织学变化表现为表皮和真皮变薄，真皮乳头层和网状层中的结缔组织成分（主要是弹性纤维）减少，以及毛囊，汗腺和皮脂腺的营养不良性改变。

随着皮肤变薄，可能会观察到由于结缔组织增生（特发性进行性皮肤萎缩）而导致的局部压实。

皮肤萎缩过程可能与衰老过程中新陈代谢的降低（老年性萎缩）有关，并伴有恶病质、维生素缺乏、激素紊乱、循环障碍、神经营养和炎症变化引起的病理过程。

皮肤萎缩是指皮肤结构和功能状态的破坏，表现为某些结构的数量和体积减少，功能减弱或停止。该过程可能分别累及表皮、真皮或皮下组织，或同时累及所有结构（皮肤全萎缩）。

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流行病學

老年性皮肤萎缩主要发生在50岁以后，70岁时形成完整的临床症状。皮肤失去弹性，变得松弛，出现皱纹，尤其是在眼周、口周、脸颊、手部和颈部，容易形成缓慢拉直的褶皱。皮肤失去自然色泽，变得苍白，呈淡黄色或略带褐色。常见症状包括色素沉着和毛细血管扩张，皮肤干燥，出现小糠状脱皮，对寒冷、清洁剂和干燥剂更加敏感。即使是轻微的损伤也容易出现伤口，愈合缓慢。由于这些部位的解剖特征以及环境（主要是阳光的累积效应）的影响，身体暴露部位的萎缩现象更为严重。老年人和老年人更容易患上各种皮肤病和肿瘤（湿疹样反应、老年性血管瘤、老年性皮脂腺腺瘤、光化性和脂溢性角化病、基底细胞癌、杜布雷伊雀斑、老年性紫癜等）。胶状乳头状瘤是老年性皮肤病的一种特殊类型，其特征是面部、颈部和手部出现多个蜡状半透明结节。

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原因 皮肤萎缩

造成皮肤萎缩的原因主要有以下几种：

1. 皮肤普遍变薄：衰老；风湿性疾病；糖皮质激素（内源性或外源性）。
2. 皮肤异色症。
3. 萎缩性疤痕（条纹）。
4. 皮肤病：原发性；继发性（炎症性疾病之后）。
5. 慢性萎缩性肢端皮炎
6. 毛囊性皮肤萎缩。
7. 蠕形皮萎缩病。
8. Pasini-Pierini皮肤萎缩症。
9. 萎缩性痣。
10. 全萎缩：局部；面部半萎缩。

已知皮肤萎缩性变化是皮质类固醇治疗（全身或局部）的副作用的表现之一。

皮质类固醇软膏（霜剂）引起的局部皮肤萎缩主要发生在儿童和年轻女性中，通常是由于不合理、不受控制的使用，尤其是使用含氟（氟可的松、西那拉）或在封闭敷料下开出的非常强效的软膏。

皮质类固醇药物影响下的萎缩作用机制是通过降低（或抑制）参与胶原蛋白生物合成的酶的活性，抑制环核苷酸对胶原酶产生的影响，成纤维细胞的合成活性，以及它们对纤维，血管结构和结缔组织主要物质的影响来解释的。

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發病

表皮变薄是由于马尔皮基层行数减少和每个细胞尺寸减小，表皮增生变得平滑，角质层增厚，颗粒层表达不足，以及基底层细胞中黑色素含量增加。真皮变薄伴随纤维结构的破坏性和增生性变化，细胞成分（包括组织嗜碱性粒细胞）数量减少，血管壁增厚以及毛囊和汗腺萎缩。胶原纤维与表皮平行，部分均质化。塑性纤维增厚，彼此紧密相邻，尤其是在表皮下部分。它们通常是碎片化的，具有肿块或螺旋状的外观，在某些地方以毡状方式定位（老年性弹性纤维变性）。电子显微镜检查显示，老化皮肤的表皮细胞生物合成过程有所减弱。细胞器减少，线粒体数量减少，嵴数量减少且碎片化，这表明细胞能量代谢降低。在基底上皮细胞的细胞质中，可见脂肪滴和脂褐素颗粒的积聚，以及髓鞘结构的出现。在棘层上部的上皮细胞中，板层颗粒发生改变，其中可见大量无定形物质 - 角蛋白的前体。随着年龄的增长，上皮细胞的变化加剧，除了萎缩性改变外，还会出现破坏性改变，并经常导致其中一些细胞死亡。胶原纤维中也观察到营养不良性改变和微纤维数量的增加，细胞化学研究发现糖胺聚糖发生了质变（出现无定形团块）。弹性纤维中观察到溶解、基质空泡化以及年轻弹性纤维数量减少。血管的特征是基底膜增厚和松弛，有时基底膜呈多层结构。

胶质性皮肤病的特征是真皮上层胶原蛋白的嗜碱性变性，以及性质不明的胶质沉积。人们认为，它的形成是由于结缔组织的退行性改变以及受损纤维周围血管源性物质的沉积。人们认为，胶质主要由阳光激活的成纤维细胞合成。

皮肤萎缩的组织发生

衰老过程中，皮肤萎缩和营养不良的变化是由于新陈代谢减慢、免疫系统减弱、微循环和神经体液调节紊乱等基因决定的细胞变化所致。据推测，在70个影响衰老过程的基因中，有7个基因尤为重要。在细胞层面的衰老机制中，膜破坏起着决定性作用。在外源性影响中，气候因素最为重要，尤其是强烈的日照。

表皮老化主要被认为是营养障碍引起的继发性过程。在衰老过程中，皮肤的特异性功能下降，免疫反应减弱，其抗原性发生变化，这常常导致老年自身免疫性疾病的发生；表皮的有丝分裂活性降低，皮肤的神经和血管结构发生变化，血管形成减少，毛细血管交换紊乱；真皮的纤维结构、皮肤的主要物质和附属物发生显著的形态学变化。

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症狀 皮肤萎缩

萎缩灶内的皮肤呈现衰老、细密褶皱状，类似薄纸，且易受伤。由于血管透明，毛细血管扩张，皮肤变薄更明显，病变更深，皮肤呈现青紫色。

萎缩灶呈蓝色，可能由于氟的抗炎作用所致。萎缩灶内，尤其是老年人，可出现紫癜、出血及星状假瘢痕。

如果及时停止使用药膏，浅表萎缩可能是可逆的。皮肤萎缩可能涉及表皮或真皮，呈局限性、弥漫性或条带状。

皮肤和皮下组织的深度萎缩（全萎缩）通常发生在局部注射皮质类固醇之后。

鑑別診斷

与其他萎缩、硬皮病和脂膜炎进行鉴别诊断。

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治療 皮肤萎缩

首先，必须停用皮质类固醇软膏和乳膏。通常无需治疗。为防止萎缩，建议在晚间使用皮质类固醇软膏，因为此时皮肤细胞的增殖活性最低。建议使用维生素和改善皮肤营养的产品。