Fact-checked
х

所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查,以確保盡可能多的事實準確性。

我們有嚴格的採購指南,只鏈接到信譽良好的媒體網站,學術研究機構,並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字([1],[2]等)是這些研究的可點擊鏈接。

如果您認為我們的任何內容不准確,已過時或有疑問,請選擇它並按Ctrl + Enter。

心脏积血

該文的醫學專家

心脏病专家
,醫學編輯
最近審查:12.07.2025

急性心肌梗死的不良反应之一是心包积血,这是一种危险且常见的疾病,需要紧急医疗干预。“心包填塞”一词常用于描述这种并发症:心包积血的特征是血液积聚在心包腔内,即所谓的心包囊内,该囊由结缔组织构成。

心包积血产生压迫作用,导致心室功能障碍,最终引发急性心力衰竭,造成休克甚至死亡。

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

流行病學

据统计,每1万名具有上述危险因素的患者中,就有2人会出现心包积血。

右心室心内膜心肌活检后,0.3%-5%的患者会出现心肌损伤,其中不到50%的病例会出现心包积血。左心室心内膜心肌活检损伤的发生率估计为0.1%-3%。该手术后的死亡率不超过0.05%。

升主动脉段夹层分离后,17%-45% 的病例会出现心包积血。

trusted-source[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

原因 心包积血

心包积血不仅在心脏病发作时可见。病理发展可分为创伤性和非创伤性原因。因此,我们可以将心包积血分为以下几种类型:

  • 创伤性心包积血——是心脏结构直接受到物理损伤的结果;
  • 非创伤性心包积血——由其他间接原因引起。

外伤性心包积血可能发生:

  • 严重胸部创伤、胸部或心脏伤口后;
  • 任何心内操作(穿刺活检、注射、导管插入)之后;
  • 心脏手术后(安装搭桥手术、导管消融、纵隔切开术、缝合位置不当等);
  • 进行胸骨穿刺后。

非创伤性心包积血发生于:

  • 急性心肌梗死造成左心室损害后;
  • 心包和冠状血管壁破裂的情况下;
  • 心脏主动脉瘤破裂;
  • 由于脓肿背景下的心脏组织破裂,心肌包虫病,心肌树胶样炎症;
  • 治疗心脏肿瘤
  • 由于出血素质血友病导致出血增加;
  • 结核性、化脓性或特发性心包炎症后;
  • 在肾功能不足的情况下进行血液透析期间;
  • 用于治疗结缔组织损伤的自身免疫性疾病。

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

風險因素

任何人都可能在各种情况下发生胸部损伤。损伤可能由直接伤口(刀伤或枪伤)、高处坠落造成的瘀伤或胸部受压引起。可能导致心包积血的紧急情况包括:

  • 自然灾害地震、洪水、雪崩、山体滑坡;
  • 道路交通事故。

患有某些心脏和神经系统疾病的人也面临风险。心包积血通常由血管壁破裂、急性心肌梗死、心肌炎引起。

其他风险因素还包括:

  • 年龄超过50岁;
  • 血液凝固障碍;
  • 血管疾病、血管肉瘤、肺癌和乳腺肿瘤;
  • 长期放射治疗;
  • 长期使用米诺地尔异烟肼、肼屈嗪等药物。

trusted-source[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]

發病

心包腔,又称心包囊,由壁层心包膜和脏层心包膜组成。在这两层心包膜之间有一个由不同部分组成的腔体(也称为窦):

  • 前下窦;
  • 横窦;
  • 斜窦。

如果出现心包积血的情况,血液就会开始积聚在位于膈肌和胸肋心包区域中间的前下部内。

trusted-source[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ]、[ 26 ]

症狀 心包积血

心包积血的临床症状可能多种多样,甚至可能完全不出现:这取决于心包腔内的血液量。如果血量很少,则可能没有症状。

当进入心包腔的血液量超过150毫升时,就会出现明显的心包积血。如此大的血量会导致心脏压力升高,血液循环中断,心输出量减少。此外,向心肌输送血液的动脉血管可能会受到压迫。

心包积血的早期体征通常分为两类:主观体征和客观体征。主观体征包括:

  • 呼吸困难;
  • 焦虑和恐惧的感觉;
  • 恶心,全身无力;
  • 出汗增多。

客观体征有:

通常,在聆听时很难确定心跳。

此外,患者可能会感到胸骨后疼痛和胸部内压感。还可观察到颈静脉肿胀。

如果心包腔内积聚大量血液(超过0.5升),可能会导致心脏骤停甚至死亡。为防止这种情况发生,必须紧急为患者提供合格的急救。

急性心肌梗死的心包积血是在左心室壁受损(即透壁性梗死)的背景下发生的。如果心脏或主动脉破裂,几秒钟内就会出现严重的血流动力学紊乱,最终导致临床猝死。

经皮二尖瓣成形术或经间隔穿刺后经常观察到医源性心包积血。

当心室受损时,症状会迅速出现,而当心房受损时,临床症状可能要大约 5 小时后才会出现。

trusted-source[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

階段

考虑到心包积血病程特点,分为以下几个阶段:

  • 急性期(持续长达六周)——特点是快速发展;
  • 慢性期(持续六周以上)——逐渐发展。

trusted-source[ 30 ], [ 31 ]

並發症和後果

当大量血液溢入心包囊时,可能会出现终末期循环障碍,甚至导致临床猝死。在这种情况下,复苏辅助措施通常无效,因为心包内的血液量可能高达400-500毫升。

如果在医院发生心脏或主动脉血管破裂,则很有可能确定致命后果及其原因:心电图记录到一段时间内患者呈窦性心律。在某些情况下,如果动脉瘤出现多层损伤,从出现最初症状到患者死亡可能需要几个小时甚至几天的时间。

右心室植入人工起搏器后,可能发生心肌穿透。其首发症状之一是出现右束支传导阻滞

trusted-source[ 32 ]、[ 33 ]、[ 34 ]、[ 35 ]、[ 36 ]

診斷 心包积血

除了检查病人、听诊心脏活动的特征和敲击心脏边界外,还可以使用其他类型的研究来诊断心包积血。

进行血液测试以评估凝血功能并确定是否存在炎症过程。

需要进行尿液分析来评估肾功能。

仪器诊断通常包括以下步骤:

  • 心电图:通常显示与心包积液一致的模式或胸导联中的高尖 T 波。
  • X射线诊断表明:
    • 增加器官的音量;
    • 在平滑的心脏弧上;
    • 脉动幅度减小,或者消失。

必须动态地进行 X 射线检查:这将使我们能够确定心包囊中的血液积聚率。

  • 超声心动图检查可显示以下病理改变:
    • 心包积血较少时,在心包后部与左心室心外膜后部之间的间隙中可见相对自由的回声管腔;
    • 心包积血较多时,该管腔位于右心室心包前部与前胸壁下方心包壁部之间;
    • 在严重的心包积血中,心脏常常在心包腔内振荡:有时这种振荡会导致器官电功能紊乱。
  • 心血管造影术是将造影剂注入右心房腔内,从而检查侧壁与心脏轮廓边界的分离情况。

trusted-source[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

鑑別診斷

心包积血需与渗出性心包炎、心包积液等病理情况以及非炎症性病因的其他心包积血进行鉴别诊断。

治療 心包积血

如果心包囊内有少量积血,则需给予药物治疗,强制卧床休息,并提供充分的休息和均衡的饮食。首先,对胸部进行冷敷。

如果有必要,如果出现心包积血,医生会开止血疗法和药物来支持心血管系统的功能。

一些患者可能会被开具抗炎和抗菌药物(如果诊断出病理中有感染成分)。

整个治疗过程中必须监测血流动力学参数。如果评估患者病情稳定,则后续治疗策略应以消除心包积血病因为目标。

如果心包囊内继续积血,医生决定停止药物治疗并开始手术干预。

可用于治疗心包积血的药物

为了缓解疼痛,给患者皮下或静脉注射 1 毫升 1% 吗啡、2 毫升 2% 普罗米多、2 毫升 2% 泮托蓬。

通过静脉注射麻醉混合物,并吸入一氧化二氮和氧气。

在任何情况下,当出现心包积血时,都不应使用可降低血压的药物(例如氯丙嗪)或会增加出血的肝素类药物。

进行心包穿刺后,如有必要,通过针头注射抗生素 - 例如青霉素 300,000 IU。

穿刺后,医生会开具抗炎治疗方案,使用皮质类固醇和非甾体类抗炎药。心包内注射皮质类固醇被认为更有效,并且有助于避免全身使用此类药物可能产生的副作用。

随着泼尼松龙剂量的逐渐减少,布洛芬或秋水仙碱应尽早以单独剂量给药。

秋水仙碱的推荐剂量可能是每天 2 毫克,持续 1-2 天,然后每天 1 毫克。

泼尼松龙的推荐剂量为1-1.5毫克/千克,持续4周。逐渐停止皮质类固醇治疗,并缓慢减少剂量。

止血药物的选择和剂量应根据心包积血的原因和病程特点,严格个体化进行。

维生素

心包积血后心脏需要补充哪些维生素?如何缓解心脏功能?

  • 维生素 E 是一种强大的抗氧化剂,可以强化血管壁。
  • B 族维生素——使代谢过程和胆固醇水平正常化。
  • Omega-3 酸——预防动脉粥样硬化的发展,改善血管弹性。
  • 辅酶Q10——改善细胞代谢和呼吸,优化心肌收缩力,加速能量代谢。

心包积血后,应特别注意营养。营养应均衡,同时应低热量,因为减掉多余的体重可以减轻心脏的负担。补充鱼类、豆类、橄榄油、蔬菜和水果等食物是有益的。

物理治疗

物理治疗和按摩是心包积血后患者康复的主要手段。适度且合理的体育活动可以增强心肌和冠状动脉的功能,并预防疾病复发的可能性。

首先,允许患者在走廊缓慢行走一刻钟。同时,医生必须测量脉搏和血压。

逐渐以步行为主,辅以上下楼梯、简单的体操运动和按摩。如果出现胸痛、呼吸困难和血压不稳定等症状,则应降低运动强度。

患者出院后,应继续进行锻炼,并逐渐增加负荷。需要注意的是,心肌需要定期锻炼。除非存在动脉瘤,否则应禁止进行负荷锻炼。

民间疗法

即使在非常严重的病例中,传统药物也常常有帮助。然而,对于心包积血,传统疗法只能在恢复期使用,并且必须咨询医生后才能使用——传统药物不能取代穿刺。

为了再生心包积血后的受损组织并改善心脏功能,传统治疗师提供了以下流行的处方:

  1. 用等量的核桃仁和蜂蜜磨成的药粥。为了预防并发症,每天需要吃50-70克这种药粥。
  2. 将100毫升芦荟汁和200毫升椴树蜂蜜混合,再加入200毫升优质卡奥尔葡萄酒。每餐前服用1茶匙。
  3. 将柠檬去皮,连皮一起切碎。然后将所得混合物与杏仁碎、天竺葵粉和蜂蜜(0.5升)混合。此药每日最多服用4次,每次1汤匙,饭前服用。
  4. 将两份茴香籽与一份磨碎的缬草根、一份压碎的西洋蓍草和柠檬香蜂草叶混合。取一汤匙混合物,倒入200毫升沸水中,浸泡半小时。每日饮用两到三次。

trusted-source[ 41 ]、[ 42 ]、[ 43 ]、[ 44 ]、[ 45 ]、[ 46 ]、[ 47 ]、[ 48 ]

草药治疗

对于心包积血患者来说,维持心脏功能并增强身体抵抗力至关重要。药用植物将是实现这些目标的绝佳手段。

  • 款冬厚叶汁每日至少应饮用四次,每次1-2汤匙。医者声称,即使每年一个疗程也足以强身健体。平均而言,一个疗程可持续1-2周。
  • 为了预防心脏并发症,可以准备一些均衡的植物混合物,例如款冬、菩提花、柳树皮、覆盆子和茴香。将一汤匙干混合物放入400毫升沸水中冲泡,放入保温瓶中浸泡约半小时,然后过滤,代替茶饮用,一天中的任何时候都可以。
  • 将等量的马尾草、黑接骨木花和蜀葵根混合。以每500毫升沸水2汤匙的比例,在保温瓶中浸泡过夜。每日2-3次,每次100毫升。
  • 将一份洋甘菊花、三份山楂花、益母草和蜡菊混合。将1汤匙混合物倒入400毫升沸水中,浸泡8小时。每日3-4次,每次100毫升,两餐之间服用。

顺势疗法

顺势疗法医生建议几乎所有无需紧急手术干预的疾病都使用顺势疗法。心包积血是一种严重且危险的疾病,绝对不能仅依靠顺势疗法:需要紧急干预和紧急医疗护理。

在心包积血后的恢复阶段,在药物治疗的背景下,可以根据医生的建议服用个体顺势疗法药物。例如,可以使用以下顺势疗法药物:

  • 用途:用于软组织修复,每日三次,每次一片。
  • Traumeel - 每天服用三次,每次一片,长期服用(遵医嘱)。
  • 马钱子-homaccord - 每天饭前 15-20 分钟,将 30 滴马钱子油加入 100 毫升水中服用。
  • Berberis gommacord - 每天三次,每次 10 滴,饭前 15-20 分钟,用水服用。
  • Belladonna gommacord - 每天 3 次,每次 10 滴,饭前 15 分钟服用。

顺势疗法药物在极少数情况下会引起过敏反应:如果是第一次服用该药物,则应考虑到这一点。

手术治疗

如果心脏或血管壁受损,则需要进行紧急手术,以消除血液渗入心包的根本原因。这项手术包括开胸手术和缝合受损组织。

心包积血手术的类型和性质由医生根据损伤的复杂程度决定。

随着心包积血的快速发展,需要紧急消除心脏的过大压力并清除溢出的血液。为此,需要进行以下操作:

  • 心包穿刺(心包穿刺术),将抽吸针插入心包并吸出溢出的血液;
  • 心包囊手术引流(进行穿刺并在血液积聚最多的区域安装引流导管);
  • 经皮球囊心包切开术(将特殊球囊插入心包囊,提供一个用于排出血液的窗口)。

微创手术是在心电图和超声心动图监测下进行的,并且必须对血流动力学功能进行背景监测。

如果出现大量失血,可以给患者开氧疗、血浆替代品和其他解决方案来恢复体内平衡。

阻止血液流入心包后,针对心包积血的根本原因进行治疗。

預防

预防心包积血包括警告和避免可能导致心包积血的情况:

  • 防止胸部受伤;
  • 预防心血管疾病、血液病;
  • 预防和及时治疗传染病。

有必要定期进行医疗检查,包括心脏病专家的检查,并且在出现健康状况恶化的迹象时及时联系医生。

trusted-source[ 49 ]、[ 50 ]、[ 51 ]、[ 52 ]、[ 53 ]、[ 54 ]、[ 55 ]

預測

心包积血的预后主要取决于心包腔内的血液量,以及心包填塞发生的速度和医疗救治的及时性。

对于慢性疾病,正确治疗心包积血的根本原因非常重要:这将阻止血液进一步释放到心包囊中。

急性心包积血的预后最差:如果腔内积血400毫升或更多,患者就会死亡。

及时手术干预可提高获得良好预后的可能性。统计数据证实:如果及时穿刺,患者的生存率可提高95%至100%。因此,一旦怀疑有心包积血,务必立即就医。

trusted-source[ 56 ], [ 57 ]


iLive門戶網站不提供醫療建議,診斷或治療。
門戶網站上發布的信息僅供參考,未經專家諮詢,不得使用。
仔細閱讀該網站的規則和政策。 您也可以與我們聯繫

版權所有© 2011 - 2025 iLive。 版權所有。