嘶嘶束支传导阻滞：病因、症状、诊断和治疗

束支传导阻滞是指沿着束支分支的冲动传导部分或完全中断；束支传导阻滞是指沿着希氏束的整个束支传导的类似中断。两种疾病常合并出现。这通常不会导致临床表现，但任何一种疾病的存在都提示心脏受损。诊断基于心电图数据。无需特殊治疗。

传导阻滞可能是各种心脏疾病的结果，包括没有任何其他心脏病变的器官器质性病变。

右束支传导阻滞可能发生于看似健康的个体。它也可能发生在前壁心肌梗死中，这反映出严重的心肌损伤。新出现的右束支传导阻滞是进行心脏病理检查的指征，但通常无法发现任何异常。肺栓塞患者可能出现短暂性右束支传导阻滞。尽管右束支传导阻滞会扰乱心室复合波的形态，但它不会对心肌梗死的心电图诊断造成重大困难。

左束支传导阻滞比右束支传导阻滞更常与结构性心脏病相关。左束支传导阻滞通常无法通过心电图来诊断心肌梗死。

束支传导阻滞涉及左束支的前支和后支。左束支前支传导中断的特征是QRS波群中度延长（<120毫秒）且QRS电轴角度负偏超过-30°（电轴左偏）。左束支后支传导阻滞的特征是QRS电轴角度正偏超过+120°。束支传导阻滞与结构性病理的关系与左束支传导阻滞相同。

不完全性传导阻滞可能与其他传导障碍有关：右束支阻滞和左前或左后分支阻滞（双分支阻滞）；前或后分支阻滞、右束支阻滞和一度房室阻滞（错误地称为三分支阻滞；一度房室阻滞通常由房室结水平引起）。三分支阻滞包括右束支阻滞与交替性短暂性左前后分支阻滞或交替性左束支阻滞和右束支阻滞的组合。心肌梗死后出现双分支或三分支阻滞反映心肌损害广泛。双分支阻滞不需要特殊治疗，直到发生二度或三度房室阻滞。真正的三分支阻滞是需要立即进行永久性心脏起搏的指征。

如果波群延长（超过120毫秒），但不具备右束支传导阻滞或左束支传导阻滞的特征性形态，则诊断为非特异性心室内传导阻滞。传导障碍可能发生在浦肯野纤维水平，这是由于肌细胞间传导减慢所致。目前尚无针对性治疗方案。

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