临床死亡

如果没有氧气，生物体就不可能生存，而氧气是通过呼吸系统和循环系统获取的。如果呼吸受阻或血液循环停止，我们就会死亡。然而，当呼吸停止、心跳停止时，死亡并不会立即发生。存在一个既不能归类为生也不能归类为死的过渡阶段——这就是临床死亡。

这种状态会持续几分钟，从呼吸和心跳停止的那一刻起，身体的生命机能已经减弱，但组织层面尚未发生不可逆的损伤。如果采取紧急措施进行急救，患者仍有可能从这种状态中恢复过来。

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临床死亡原因

临床死亡的定义是：距离一个人真正死亡仅剩几分钟的状态。在这短暂的时间内，仍有可能挽救病人的生命。

造成这种情况的潜在原因是什么？

最常见的原因之一是心脏骤停。心脏骤停是一个可怕的因素，因为它会突然停止跳动，尽管之前没有任何预兆。最常见的情况是心脏功能出现某种障碍，或者冠状动脉系统被血栓阻塞。

其他常见原因包括：

• 过度体力活动或压力过大，对心脏的血液供应产生负面影响；
• 因受伤、创伤等而大量失血；
• 休克（包括过敏性休克——身体强烈过敏反应的结果）；
• 呼吸停止、窒息；
• 对组织造成严重的热损伤、电损伤或机械损伤；
• 中毒性休克——有毒、化学和毒性物质对身体的影响。

临床死亡原因还可能包括心血管和呼吸系统的慢性迁延疾病，以及意外或暴力死亡的情况（存在与生命不相容的伤害、头部受伤、心脏震荡、压迫和挫伤、栓塞、吸入液体或血液、冠状血管反射性痉挛和心脏骤停）。

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临床死亡的迹象

临床死亡通常通过以下体征来确定：

• 患者失去意识。这种情况通常发生在血液循环停止后15秒内。重要提示：如果患者有意识，血液循环就不会停止；
• 颈动脉区域10秒内无法检测到脉搏。这一迹象表明大脑供血已停止，大脑皮层细胞很快就会死亡。颈动脉位于胸锁乳突肌与气管之间的凹陷处；
• 人完全停止呼吸，或在停止呼吸的背景下，呼吸肌周期性地痉挛性收缩（这种吞咽空气的状态称为无调性呼吸，变成呼吸暂停）；
• 人的瞳孔会扩大，对光源失去反应。这种症状是由于大脑中枢和控制眼球运动的神经停止供血所致。这是临床死亡的最新症状，因此不应等待死亡；必须提前采取紧急医疗措施。

临床死亡的最初征兆在心脏骤停后的最初几秒内即可确定。因此，在提供急救时，不应将宝贵的时间浪费在眼压测量和外周脉搏测定上。越早诊断临床死亡，复苏成功的概率就越大。

儿童临床死亡

已知导致儿童临床死亡的因素有很多，包括呼吸系统疾病（肺炎、吸入烟雾、溺水、异物阻塞呼吸系统、窒息）、心脏病（心脏缺陷、心律失常、严重脓毒症、缺血）、中枢神经系统病变（癫痫、颅内损伤和血肿、恶性脑肿瘤、脑膜炎）以及其他原因（过敏反应、中毒）。

无论导致临床死亡的因素是什么，该病的症状都是不变的：婴儿失去意识，陷入昏迷，呼吸和脉搏停止。可以检测到几次抽搐性的浅呼吸和一次深呼吸：此时呼吸停止。

儿童临床死亡的判定时间不应超过10秒。儿童的身体比成人更脆弱，因此儿童死亡的风险略高。

复苏措施，儿童时期的肺心肺复苏与成人的措施几乎没有区别。

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溺水导致临床死亡

溺水是指人完全浸入水中，导致呼吸气体交换困难或完全停止。溺水的原因有多种：

• 通过人体呼吸道吸入液体；
• 由于水进入呼吸系统而导致的喉痉挛状况；
• 休克心脏骤停；
• 癫痫、心脏病发作、中风。

在临床死亡状态下，视觉图像的特征是受害者失去意识，皮肤发绀，呼吸运动消失，颈动脉区域没有搏动，瞳孔扩大并且对光源没有反应。

在这种情况下，患者成功抢救的概率极小，因为他们在水中拼命挣扎，耗费了大量体力。抢救措施能否成功救活受害者，可能直接取决于患者在水中的时间长短、年龄、健康状况以及水温。顺便说一句，水库水温较低时，受害者的存活几率要高得多。

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经历过临床死亡的人的感受

人们在临床死亡时会看到什么？幻象可能各不相同，甚至可能根本不存在。有些幻象可以从科学医学的角度得到解释，而有些则仍然令人们感到惊奇和困惑。

一些受害者描述了自己在“死亡之爪”中的经历，他们看到并见到了一些已故的亲友。有时，这些景象如此逼真，让人难以不相信。

许多幻觉都与人飞越自身身体的能力有关。有时，复苏的病人会详细描述实施急救措施的医生的样貌和动作。这种现象目前尚无科学解释。

受害者经常报告说，在复苏期间，他们能够穿过墙壁进入相邻的房间：他们非常详细地描述了当时的情况、人员、程序以及同时在其他病房和手术室发生的一切。

医学试图通过我们潜意识的特性来解释这种现象：处于临床死亡状态时，人会听到存储在大脑记忆中的某些声音，并在潜意识层面用视觉图像补充声音图像。

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人工临床死亡

人工临床死亡的概念常常与人工昏迷混为一谈，这并不完全正确。医学上并不采用特殊的手段将人引入死亡状态，安乐死在我国是被禁止的。但人工昏迷却被用于治疗目的，甚至相当成功。

诱导人工昏迷状态用于预防可能对大脑皮层功能产生负面影响的疾病，例如出血，伴随大脑区域受到压力和肿胀。

在需要进行多次紧急严重外科手术、神经外科手术和癫痫治疗时，可以使用人工昏迷代替麻醉。

使用医用麻醉药物使患者进入昏迷状态。该过程严格遵循医学指征和生命体征。昏迷状态的危险性必须与昏迷状态可能带来的益处相符。人工昏迷的一大优势在于，昏迷过程完全由医生掌控。这种状态的动态通常具有积极意义。

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临床死亡阶段

临床死亡的持续时间恰好与缺氧状态下的大脑维持自身活力的时间相同。

临床死亡分为两个阶段：

• 第一阶段持续约3-5分钟。在此期间，大脑中负责维持身体重要功能的区域在常温或缺氧条件下仍然保持生存能力。几乎所有科学专家都认为，延长这一阶段并不排除人死而复生的可能性，但可能导致部分或全部大脑区域死亡的不可逆转的后果；
• 第二阶段可在某些条件下发生，并持续数十分钟。某些条件被理解为有助于减缓大脑退化过程的情况。这是人为或自然的身体冷却，例如当人冻伤、溺水或遭受电击时。在这种情况下，临床症状的持续时间会延长。

临床死亡后昏迷

昏迷和临床死亡状态是两个不同的概念。昏迷的早期阶段可以作为临床死亡的症状之一。但临床死亡状态本身与昏迷不同，它不仅包括意识丧失，还包括心脏和呼吸功能的丧失。

昏迷中的病人，尽管失去了意识，但能够本能地呼吸，心脏活动不会停止，脉搏也可以被检测到。

通常，在紧急措施后脱离临床死亡状态后，复苏的患者会陷入不同程度的昏迷状态。在这种情况下该怎么办？等待。等待能够确定临床死亡期间是否影响大脑完整性和功能的症状出现。如果大脑活动出现紊乱，患者就会进入深度昏迷状态。

在昏迷状态下，大脑皮层和皮层下的功能受到抑制，代谢过程和中枢神经系统的结构受到干扰。这种状态的持续时间和深度取决于导致昏迷的潜在病理过程。

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临床死亡的后果

临床死亡状态的后果完全取决于患者复苏的速度。患者越早苏醒，预后就越好。如果心脏骤停后到再次恢复的时间少于三分钟，那么发生脑功能退化的可能性就很小，并发症也不太可能发生。

如果因任何原因导致复苏措施持续时间延迟，大脑缺氧会导致不可逆转的并发症，甚至导致身体重要功能的完全丧失。

在长时间复苏期间，为了防止大脑缺氧障碍，有时会对人体使用冷却技术，这可以将退化过程的可逆期延长至几分钟。

对大多数人来说，临床死亡后的生活焕然一新：首先，他们的世界观、行为准则和人生原则都发生了改变。许多人获得了超感知能力，也就是千里眼的天赋。究竟是什么过程促成了这一切，几分钟的临床死亡又会开启哪些新的道路，目前仍不得而知。

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临床和生物学死亡

临床死亡状态若未获得紧急救助，必然会进入生命的下一个最终阶段——生物死亡。生物死亡源于脑死亡——这是一种不可逆的状态，在此阶段采取复苏措施是无效的、不恰当的，并且不会带来积极效果。

在没有复苏措施的情况下，致命结果通常在临床死亡发生后5-6分钟内发生。有时临床死亡时间可能会有所延长，这主要取决于环境温度：在低温下，新陈代谢减慢，组织更容易耐受缺氧，因此身体可以维持更长时间的缺氧状态。

以下症状被视为生物死亡的迹象：

• 瞳孔混浊，角膜失去光泽（变干）；
• “猫眼”——眼球受压后，瞳孔会变形，变成一种“缝隙”。如果患者还活着，这种现象是不可能发生的；
• 死亡后，体温每小时下降约一度，因此这种迹象并不紧急；
• 出现尸斑——身体上出现蓝色斑点；
• 肌肉紧实。

已经确定生物死亡时，首先是大脑皮层死亡，然后是皮层下区域和脊髓，4小时后是骨髓，之后是皮肤、肌肉和肌腱纤维，24小时内是骨骼。

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如果发生临床死亡该怎么办？

如果怀疑临床死亡，应采取以下步骤验证：

• 确认患者缺乏意识；
• 确认没有呼吸运动；
• 确认颈动脉无搏动，检查瞳孔反应。

临床死亡情况下，应立即进行急救，在确认死亡后的几秒内进行。急救应由急诊医生、复苏医生或附近懂得如何提供紧急援助的人员进行。

• 确保呼吸道空气流通畅通（解开衬衫领子，取出凹陷的舌头，取出喉咙中的异物）。临床死亡病例的复苏措施包括从气管和支气管中抽出水，插入气道或呼吸面罩。
• 对心脏区域进行猛烈打击（只有复苏器才能做到这一点）。
• 通过向受害者的嘴或鼻子吹气来进行人工通气。
• 进行闭式心脏按摩（成人用两只手掌，儿童用一只手掌或用拇指）。
• 交替通气和胸外按压——2:15。

重症监护中临床死亡时的复苏方法包括以下技术：

• 进行电除颤（呼气时），与闭式心脏按摩交替进行，直到检测到保证的循环功能症状；
• 进行药物除颤（通过静脉或气管内注射肾上腺素、阿托品、纳洛酮、利多卡因溶液）。
• 进行主要静脉系统导管插入术，引入静脉血栓形成术以支持血液循环；
• 给予静脉滴注药物以纠正碱酸平衡（木酸盐、山梨酸钾）；
• 进行滴注疗法以支持毛细血管循环（reosorbilact）。

如果复苏措施成功，患者将被转移到综合医疗部门，在那里接受进一步的观察和治疗。

下列情况，不得开展上述活动：

• 尽管实施了所有必要的强化治疗，但仍然出现临床死亡；
• 病人已处于不治之症的晚期；
• 心脏骤停发生超过 25 分钟；
• 如果患者有证明拒绝接受紧急医疗程序（如果该患者是 14 岁以下的儿童，则该文件必须由其父母或监护人签字）。

据说经历过临床死亡的病人寿命很长，甚至很少生病。遗憾的是，科学家尚未对这一情况进行充分研究；它包含许多未解之谜。或许，当科学最终揭开临床死亡的秘密时，我们也能找到永生的秘诀。

经历过临床死亡的名人

在经历过临床死亡的人中，不乏名人。他们在生命的另一边看到了什么？

著名歌手伊琳娜·波纳罗夫斯卡娅（Irina Ponarovskaya）于1979年在库尔斯克市巡回演出时遭遇临床死亡。当时，伊琳娜在舞台上进行独唱表演时感到身体不适。她刚到达舞台侧翼就昏了过去。伊琳娜的心脏骤停了长达14分钟：医生们挽救了她的生命两个月，幸运的是，她成功了。后来发现，心脏骤停的原因是营养不良，这导致了突发性肾衰竭。顺便说一句，从那时起，伊琳娜就发现自己拥有超感知能力：她可以预知未来，并向家人和朋友预警可能出现的麻烦。

娱乐明星们最常做的整形手术无疑是整容手术。鲍里斯·莫伊谢耶夫就曾经历过这样的手术：手术过程中，他的心跳停止了。抢救持续了大约40分钟。“我没有注意到灯光和隧道，我也没有飞起来。我只看到了敌人的脸，我轻轻地拍了拍他们的鼻子，然后笑了，”鲍里斯说道。经历了这一切之后，莫伊谢耶夫开始定期去教堂，但他并没有拒绝进一步的整容手术：“美丽需要牺牲！”

阿拉·普加乔娃（Alla Pugacheva）也经历过类似的情况：90年代，她决定进行隆胸、面部整形和吸脂手术，并向苏黎世一家诊所的专家寻求帮助。医生担心同时进行手术量过大，可能会有危险。然而，阿拉·鲍里索夫娜仍然铤而走险。一切顺利，但手术后，隆胸假体被排斥。她严重中毒，失去意识，最终临床死亡。幸运的是，莫斯科市立医院的医护人员救活了普加乔娃。这位歌手在临床死亡期间从未提及过自己的幻觉。

著名歌手兼作曲家奥列格·加兹马诺夫（Oleg Gazmanov）曾险些在舞台上遭遇意外：在一场演唱会上，技术人员忘记了将麦克风线接地。奥列格触电身亡。当时，他什么也看不见，却听到一个陌生的声音，这声音让加兹马诺夫平静下来，告诉他，只要他愿意，他可以活在这个世界上。医生们成功地对他进行了抢救，但后来他指出，在这种情况下，生还的希望往往很小。

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