心脏骤停

心脏骤停，或心脏性猝死，可能突然发生（在身体活跃的个体出现疾病的第一个迹象后 24 小时内），通常发生在医院外，每年约有 400,000 人（美国），其中 90% 的病例是心脏骤停导致死亡。

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心脏骤停的原因

成人心脏骤停通常发生在心脏病患者身上，并且通常是心脏病的首发表现。其他心脏骤停的原因包括肺栓塞、创伤、通气问题和代谢紊乱（包括药物过量）。

对于儿童来说，主要原因是创伤、中毒和各种呼吸系统疾病（呼吸道阻塞、吸入烟雾、溺水、感染等）。

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心脏骤停的病理生理学

心脏骤停会导致全身缺血，其主要后果是细胞损伤和水肿形成。水肿对大脑尤其危险，因为颅骨僵硬会导致颅内压升高，脑灌注减少。所有成功复苏的患者都会经历短期或长期的脑部疾病。

ATP 生成减少会导致细胞膜通透性增加。钾离开细胞，钠和钙进入细胞。过量钠摄入会导致细胞肿胀。钙会导致线粒体损伤（ATP 生成减少），增加一氧化氮生成（自由基形成），在某些情况下还会激活导致细胞损伤的蛋白酶。

在神经元中，异常离子电流会导致去极化和神经递质的释放。其中破坏作用最大的神经递质是谷氨酸，它会激活特定的钙通道，增加细胞内的钙含量。

炎症介质的释放导致微血管血栓形成、血管壁通透性增加、水肿形成。随着缺血时间的延长，细胞凋亡过程被激活。

心脏骤停的症状

在重症患者中，心脏骤停通常先于病情恶化、呼吸急促浅快、血压低和精神功能受损。

在其他情况下，患者会先出现短暂的抽搐（少于 5 秒）并昏倒。

心脏骤停的治疗

临床上，心脏骤停表现为呼吸暂停、脉搏消失和意识丧失。血压无法测定。心脏监护仪可能显示心室颤动、室性心动过速或心搏停止。在电机械分离的情况下，监护仪可能在脉搏消失的背景下显示窦性心动过缓。

在儿童中，心搏停止通常先于缓慢性心律失常发生。15%-20% 的儿童会出现室性心动过速或室颤。因此，如果心脏骤停前没有出现呼吸窘迫，则需要紧急除颤。

必须立即排除可能导致心脏骤停的潜在可治疗病因（缺氧、心包填塞、张力性气胸、大出血或肺栓塞）。然而，并非所有病因都能在复苏过程中识别。临床、影像学和超声检查有助于确定心脏骤停的病因。最有可能的病因必须立即排除。如果患者处于严重休克状态且无法确定心脏骤停的病因，则必须开始大剂量输液治疗并联合使用血管加压素。

心肺复苏期间继续进一步治疗。