临床死亡迹象

自从复苏技术的发展和实施以来，临床死亡的主要标志——心脏骤停——已经不再仅仅被称为死亡，而是“临床死亡”，以反映心脏恢复工作的可能性。

临床死亡是一个医学术语，用于定义呼吸和血液循环停止的状态。也就是说，维持人体生命最重要的生理条件被破坏。当心脏停止以正常节律跳动，身体所有生命活动的外部体征消失时，就会发生临床死亡。在心肺复苏术、除颤、肾上腺素注射和其他类型的心脏复苏术出现之前，与血液循环相关的生命功能的丧失被认为是生命终结的官方定义。

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临床死亡的最初迹象

心脏骤停综合征是从生命走向死亡的起点，也是临床死亡的主要征兆。这种综合征表现为心脏突然停止工作，生物电活动消失，即心室停搏。或者，由于心室颤动，血液循环完全停止，此时心室收缩失去同步性，血液射入血管受到干扰。根据复苏医生的统计，几乎93%的心脏停止病例都是由心室颤动引起的。

同时，临床猝死的其他症状也会在极短的时间内出现：

• 完全失去意识（心脏骤停后 10-15 秒进入终末昏迷状态）；
• 肌肉痉挛（可能在失去意识后 15-20 秒发生）；
• 无脉（颈动脉中无法触及脉搏）；
• 无调性呼吸（伴有抽搐性吸气），一分半到两分钟后变成呼吸暂停 - 呼吸完全停止；
• 瞳孔扩大，对光失去反应，这是脑循环受损的征兆（心脏骤停后 2 分钟）；
• 皮肤苍白或发青（发绀）（由于血液中氧含量急剧下降）。

脑死亡的临床症状

临床死亡开始后，脑细胞最多还能存活5分钟。大脑比任何其他人体器官更容易受到缺血性损伤。在完全缺氧的情况下，濒死大脑的神经生理状态以脑神经元坏死和脑活动不可逆的停止为特征。

专家指出，对临床死亡状态的受害者或患者进行体检时，无法发现任何脑死亡的临床症状。

临床情况下，脑细胞死亡是在患者脱离这种状态后记录的——此时患者心脏仍在跳动，并在人工肺通气装置的帮助下呼吸。脑死亡相当于一个人的实际死亡，可能是颅脑损伤、疾病（出血、肿瘤）或外科手术的结果。这些是原发性脑损伤。而在心脏骤停和临床死亡的情况下，损伤是继发性的。

在这两种情况下，脑死亡的临床症状，根据现有的医学标准，都体现在一套强制性的临床标准中，并以此为基础可以确诊脑死亡。这些症状包括六种：

• 患者处于昏迷状态，即长期稳定地失去意识；
• 患者被诊断为骨骼肌和内脏器官完全失去正常张力（肌肉无力）；
• 在三叉神经区 - 位于面部的三叉神经分支的出口处 - 所有反射均不存在，包括对疼痛的反应；
• 患者的瞳孔对直射的强光没有反应，眼球一动不动；
• 不存在因眼角膜受到刺激而无条件关闭眼缝的反射（角膜反射）；
• 发现患者没有眼头反射，也就是说，当医生转动头部时，患者的眼睛保持不动。

脑死亡的临床症状显然与以下事实有关：在急性缺氧条件下，神经细胞中蛋白质和核酸的合成急剧减少，导致神经元传导神经冲动的能力不可逆地丧失，脑细胞死亡。研究人员还将临床死亡后脑衰竭的机制与其血液循环恢复后发生的再灌注损伤联系起来。

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生物学和临床死亡的迹象

在没有复苏或复苏失败的情况下，医生会将患者称为生物死亡——细胞水平上所有生化过程以及内脏器官所有生理功能的最终和不可逆转的停止。

生物学和临床死亡的体征一致，即所谓的生物学死亡体征包括——如同临床死亡——心脏骤停、呼吸停止、脉搏停止、对所有刺激的反射反应消失。此外，还有皮肤苍白（或发绀）和瞳孔散大，对光无反应。

此外，在生物死亡的迹象中，值得注意的有以下几点：

• 室温下无心脏活动 - 超过 30 分钟；
• 眼角膜干燥（虹膜失去颜色，瞳孔变得浑浊）；
• “猫瞳孔”征（当人死后眼球受到挤压不少于60分钟时，瞳孔会呈现窄缝状）；
• 体温逐渐下降（每小时约下降 1^{摄氏度）；}

医生认为尸斑（心脏停止跳动后2-4小时）和尸僵（血液循环停止后2-4小时开始，在心脏停止跳动后约24小时达到高峰）的出现是生物死亡的可靠迹象。

确定临床死亡迹象

临床死亡的迹象通常是根据脉搏和呼吸的消失、意识的丧失和瞳孔反应来确定的。

脉搏仅在颈动脉处可感觉到，颈动脉位于颈部侧面——颈部大肌肉与气管之间的凹陷处。如果没有脉搏，则表示没有血液循环。

可以通过多种方式检查呼吸是否存在。首先，通过目测记录胸部的运动——吸气和呼气时的起伏，以及将耳朵贴近患者胸部时听到的呼吸声。呼吸是通过呼气的气流来检查的，将脸颊贴近患者嘴边时可以感觉到呼气的气流。也可以通过将镜子、眼镜或表盘贴近患者唇边来监测呼吸。然而，医生建议在极端情况下不要浪费宝贵的时间。

判断昏迷等临床死亡征兆需要两个参数：患者完全无法活动以及对任何外界刺激均无反应。瞳孔反应的测定方法如下：患者上眼睑必须抬起；注意瞳孔的大小（瞳孔已散大）；放下眼睑后立即再次抬起。对光反应的丧失可以通过反复抬起眼睑后瞳孔不收缩来判断。

考虑到临床死亡的绝对体征是没有脉搏和呼吸，因此无需考虑其他体征的缺失，立即开始复苏。否则，心跳和呼吸停止3-4分钟后，必然会导致生物性死亡。生物性死亡是指脑细胞因缺氧而死亡。

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临床死亡症状的急救

出现临床死亡迹象时，急救首先要呼叫救护车，并检查失去意识者的脉搏和呼吸。如果在医生到达之前，患者仍处于昏迷状态，则必须进行心肺复苏术 (CPR) 。

CPR 序列包括 30 次胸部按压（间接心脏按摩）和 2 次口对口人工呼吸。

如果发现临床死亡迹象，如何进行心肺复苏：

• 受害者仰卧，头部挺直，下巴向上抬起；
• 实施心肺复苏的人员应跪在患者左侧，双手手掌伸直，肘部放于患者胸骨中央（但不要放在剑突上）；
• 用力且有节奏地（频率为每分钟至少100次）按压胸部，深度约为4-6厘米，患者的胸骨应恢复到原来的位置，胸部按压的心脏复苏次数为30次；
• 张开患者的嘴，用手指捏住其鼻孔，吸气，弯腰，将空气呼入患者口中。人工呼吸次数：2次。

整个心肺复苏循环应重复至少五次。

临床死亡的征兆——心脏骤停和呼吸停止——需要立即采取果断措施。世界卫生组织的数据显示，在心脏骤停病例中，每十例患者中就有九例在医疗队到达之前死亡，原因是缺乏急救。对临床死亡征兆进行急救，即立即进行心肺复苏，可以使患者的生存几率翻倍。

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