胸部创伤
該文的醫學專家
最近審查:07.07.2025
胸部创伤约占和平时期所有伤害的10%,它常常导致非常严重的呼吸系统和心血管系统并发症。
胸部损伤通常分为两种类型:
- 闭合性胸部损伤,无损伤且有内脏器官损伤;
- 穿透胸腔和未穿透胸腔的伤口。
闭合性胸部损伤的性质和严重程度各不相同,包括擦伤、胸部压迫、肋骨和胸骨骨折。
胸部挫伤
它是由道路交通事故中的直接创伤以及家庭和运动损伤引起的。
胸部挫伤时,损伤部位可能出现皮下组织和肋间肌出血,表现为局部肿胀,并伴有疼痛。触诊出血部位时疼痛加剧,吸气和呼气时疼痛加剧。疼痛在约一周内逐渐减轻,直至消失。
急救时,建议在最初几个小时内进行冷敷(冰袋)并在瘀伤处喷洒氯乙烷,以减轻瘀伤和疼痛。建议开具止痛药:安乃近或乙酰水杨酸。为了快速吸收渗入软组织的血液,可以使用加热垫、半酒精温敷和物理疗法(UHF、奴佛卡因电泳等)。
胸外按压
这是一种更为严重的损伤,当两股相反的力量作用于胸部(两个固体之间的挤压)时就会发生。这类损伤常见于雪崩、火车司机以及从事农业劳动时。
胸部受压时,肺内空气被压缩,这通常会导致肺组织、血管和支气管破裂。胸部受压时,颈部和头部静脉压力升高,小血管破裂,喉部黏膜、结膜、面部皮肤和上身出现针尖状出血。胸部严重受压时,胸内压突然升高,会导致创伤性窒息。
临床上,胸部压迫症状表现为呼吸短促、心率加快、面部和颈部皮肤发青,头部、颈部和上胸部皮肤出现点状出血。
有时严重者咳嗽时可出现浆液性痰。
将伤者从废墟中救出后,必须对其进行紧急急救。伤者会感到持续剧烈疼痛和呼吸困难。需要保持休息,并给予止痛药(吗啡溶液、奥莫普龙、肌肉注射普罗米多)。如果呼吸衰竭加重,则需要吸氧。在救护车内,会吸入氧气和一氧化二氮的混合气体,以缓解疼痛并改善通气。
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肋骨和胸骨骨折
它们的发生是由于巨大力量的直接创伤造成的。
肋骨骨折分为单纯性肋骨骨折和复杂性肋骨骨折。单纯性肋骨骨折不会损伤胸膜和肺。复杂性肋骨骨折会损伤肋间血管、胸膜和肺组织。
与胸部挫伤不同,单纯性肋骨骨折的疼痛症状在吸气、呼气、咳嗽和打喷嚏时胸部运动时会加剧;呼吸时受损半胸会感到迟钝。多发性肋骨骨折时,呼吸较浅,每分钟最多20-22次。骨折与挫伤的区别在于,在未受损胸部部位受到反向负荷时,骨折部位的疼痛会加剧。只有当患者的病情足以决定治疗地点时,才可以进行此项检查。
肋骨骨折的临床诊断并非总是通过X光片确诊。在这些情况下,诊断仅基于临床数据。肋骨骨折的急救应以提供舒适的体位并使其休息为目的。对于无并发症的肋骨骨折,无需进行外部固定,这只会加剧呼吸困难,并可能导致肺炎。患者可以口服安乃近、氨基比林(吡拉米酮)和其他止痛药。
对于无并发症的肋骨骨折,平均需要 3-5 周才能恢复工作能力。
孤立性胸骨骨折通常是由于胸骨受到前后方向的直接打击或压力所致。胸骨骨折伴有剧烈疼痛,吸气和触诊时疼痛加剧,并伴有呼吸困难。最典型的症状是骨折碎片前后错位,这在触诊的最初几分钟内即可发现。随后,会形成较大的皮下血肿,导致骨折碎片无法触诊。如果怀疑胸骨骨折,应将伤者置于带护盾的担架上,使其保持仰卧位。由于存在纵隔器官挫伤的风险,建议在转运前给予伤者镇痛药和强心药(舌下含服维多)。
当肋骨碎片向内移位并损伤肋间血管、胸膜和肺组织时,可能会发生更严重的损伤,从而导致复杂的肋骨骨折。
正常情况下,胸腔内的压力低于大气压。这有利于正常的血液循环:它有助于血液流向心脏,即使在浅呼吸时也能使肺组织恢复正常。
复杂性肋骨骨折的临床诊断包括全身体征和局部体征。
常见体征包括患者强制体位:患者试图坐起,并减少受伤侧胸部的震颤。除了骨折部位疼痛外,患者还会感到呼吸困难。皮肤通常苍白,黏膜呈紫绀。呼吸频率超过每分钟22-24次,呼吸浅。患者会出现咯血——痰中混入血液,从血丝状到凝固的血凝块。脉搏达到每分钟100-110次。仔细触诊可以发现骨折侧皮下气肿(如“雪崩”声)。皮下气肿的存在应该引起警惕:通常,皮下气肿提示存在闭合性气胸。