为什么阴囊会肿胀，该怎么办？

阴囊肿胀等症状可因各种原因发生在任何年龄的男性身上，可以是单侧或双侧，并且可以伴有其他症状，特别是充血和疼痛。

流行病學

男童阴囊水肿最常见的原因是鞘膜积液和腹股沟疝。一些数据显示，约10%的男婴患有睾丸鞘膜积液。总体而言，男性和男童中此类病症的患病率估计每年为3170万例。

此外，在 10 岁以下男孩中，多达四分之一的急性阴囊综合征病例是由于急性特发性水肿引起的。[ 1 ]

据国外临床观察，在12-17岁的男孩中，大约每4000-4500名中就有1人发生睾丸扭转，通常是由于腹股沟受到打击（在玩耍或运动时）造成的。

过敏性紫癜在 4-5 岁儿童中发病率最高，2%-38% 的患者会出现阴囊病变。

原因 阴囊水肿

阴囊肿胀（拉丁语：scrotum）的症状（急性或慢性）的出现是由多种原因引起的，包括：

• 阴囊壁及其皮下组织的炎症过程，最常由化脓性链球菌（β-溶血性链球菌）引起；
• 任何病因的急性和慢性睾丸炎症（睾丸炎），在大多数情况下与附睾炎症 - 附睾炎合并，并诊断为附睾睾丸炎或睾丸附睾炎; [ 2 ]
• 鞘膜积液或睾丸水肿是睾丸周围组织中的液体积聚（成年男性和年龄较大的男孩可能由于阴囊受伤或发炎而出现这种情况）；
• 阴囊创伤后积血 - 血肿;
• 附睾囊肿——精液囊肿；
• 睾丸静脉血管扩张 -精索静脉曲张；
• 精囊炎——精囊发炎；
• 系统性结节病的阴囊病变；
• 生殖器软组织感染——阴囊和腹股沟筋膜炎，称为福尼尔坏疽；
• 阴茎挫伤和脱位；
• 昆虫叮咬；
• 淋巴丝虫病（丝虫病），又称象皮病，是由丝虫病科寄生蛔虫（线虫）的传染性感染引起的。

单侧或双侧阴囊肿胀可能是泌尿道疾病（例如非特异性尿道炎或尿道穿孔）或恶性肿瘤的征兆。患有过敏性疾病以及免疫反应增强（特应性）的男性，可能会出现阴囊过敏性水肿或血管性水肿。[ 3 ]

由于组织中淋巴液的停滞和积聚，例如慢性感染性炎症、创伤、肿瘤或手术后，可能会出现阴囊淋巴水肿或继发性淋巴水肿——由于淋巴引流功能受损导致阴囊皮肤肿胀。盆腔癌放射治疗后阴囊肿胀就是这种情况。

在慢性静脉功能不全、阴囊淋巴淤积、急性和慢性肾病综合征以及充血性心力衰竭中，会出现腿部和阴囊肿胀。

心力衰竭和阴囊水肿之间有什么关系？充血性心力衰竭会导致心脏血流中断，并发生逆循环（反流），同时淋巴液流出也会受到影响。

术后阴囊肿胀/术后阴囊肿胀常见于：阴囊囊肿切除术后、睾丸和输精管手术后，以及腹股沟疝切除术后并发症。[ 4 ]

顺便提一下，在腹股沟疝或腹股沟阴囊疝的病例中，腹股沟疝本身和阴囊肿胀是同时发生的。另请参阅：男性腹股沟疝

風險因素

与病因一样，导致阴囊水肿的风险因素也各不相同。因此，阴囊和睾丸的闭合性损伤和创伤容易导致这种症状的出现。[ 5 ]

通常，诱发因素是阴囊、睾丸及其附属物的炎症过程，其由于尿路感染、性传播疾病（衣原体、淋病等）以及身体各个部位的感染灶（例如结核病）而引起。

随着身体变得敏感，发生过敏性阴囊水肿的可能性会大大增加。[ 6 ]

伴有组织水肿的阴囊和睾丸恶性肿瘤，最常见的发病原因是长期接触致癌物、遗传性肿瘤倾向，或前列腺癌和盆腔器官的淋巴转移。先天性淋巴功能不全、严重肥胖、免疫力低下或糖尿病患者的反复感染、癌症、放射治疗、导尿以及腹股沟区手术后，都会增加阴囊淋巴水肿的风险。[ 7 ]

例如，在因肾衰竭放置腹膜透析导管后，患者可能会因腹部通过腹股沟管引流而出现阴囊水肿。

發病

医生根据阴囊水肿的原因，将其发病机制解释为正常淋巴或静脉血流的恶化或停止。

水肿的发生有多种机制：由于毛细血管内静水压增加及其壁的通透性增加，血浆胶体渗透压降低，以及淋巴液流出停止。

例如，男孩的先天性鞘膜积液是由于胎儿时期鞘突闭合不全导致鞘膜内积液而引起的肿胀。成人的鞘膜积液可能是由感染、创伤、肿瘤、阴囊组织分泌和吸收能力失衡，或精索淋巴或静脉血流受阻引起的。[ 8 ]

出版物中考虑了各种来源的水肿形成过程的一般发病特征：

• 水肿的原因
• 淋巴引流障碍

症狀 阴囊水肿

阴囊水肿的病因决定了伴随症状。睾丸炎和附睾炎病例的伴随症状包括阴囊水肿和发红，高热伴寒战，以及尿道可能排出浆液性脓性分泌物。

儿童急性特发性阴囊水肿，红斑首先出现在会阴或腹股沟区，然后蔓延至阴囊。

阴茎和阴囊肿胀可能由于损伤、泌尿生殖系统疾病、阴茎头和包皮发炎（龟头炎和龟头包皮炎）引起。

肿胀可能无痛，也可能非常疼痛。睾丸炎、附睾炎或精索静脉曲张患者会主诉阴囊不适和中度疼痛；睾丸扭转患者会感到剧烈疼痛（单侧），并可能伴有血压急剧下降和呕吐。组织血液供应恶化（缺血）的最初迹象也可能出现：阴囊皮肤充血，随后出现紫绀。[ 9 ]

在某些情况下，严重的肿胀可能延伸至腹股沟、会阴和腹前壁。

儿童阴囊肿胀

儿童阴囊肿胀可能是由急性睾丸炎（附睾炎）引起的，这种疾病通常是风疹、腮腺炎或猩红热的并发症。

常见原因包括睾丸及其附件包虫扭转、精索囊肿、精索囊肿（精索的先天性囊肿）和腹股沟疝。

5 至 10 岁的男孩可能会出现急性特发性（病因不明）阴囊肿胀，这种肿胀不会引起疼痛，通常会在 3 至 6 天内自行消退。[ 10 ]

睾丸炎症引起的阴囊疼痛和肿胀是儿童系统性血管炎（包括过敏性紫癜或疾病）的特征。[ 11 ]

睾丸畸胎瘤或畸胎母细胞瘤、睾丸副横纹肌肉瘤和其他肿瘤会导致阴囊肿胀。

初次体格检查时发现新生儿阴囊单侧肿胀，是先天性鞘膜积液的征兆，即新生男婴的睾丸水肿；肿胀也可能是由于睾丸扭转引起的。

並發症和後果

由于某些疾病和病理导致的阴囊严重肿胀会导致并发症并造成负面后果。

阅读 -男性睾丸炎：后果和并发症

进行性肿胀，特别是慢性肿胀，因排尿和性功能问题以及阴囊皮肤的各种变化（由于血液供应恶化）而变得复杂，这增加了发生感染的风险并可能导致组织坏死。

鞘膜积液可能会扩张，从而增加发生肠疝的风险。

儿童阴囊水肿可能引发哪些并发症？如果肿胀与睾丸静脉血管扩张有关，如果不进行治疗，久而久之可能会导致男性不育。如果肿胀是由睾丸扭转引起的，则强制切除后可能会完全消失。[ 12 ]

診斷 阴囊水肿

诊断的目的是确定水肿的病因，但病因并不总是显而易见。需要完整的患者病史，包括泌尿科和外科病史。

体格检查应包括腹部、睾丸、附睾、阴囊和腹股沟区的视诊和触诊。体格检查和触诊最常发现阴囊增大、阴囊壁增厚和皮肤充血。

为了确诊，需要进行常规临床血液和尿液检查、免疫球蛋白（抗体）血液检查、尿液培养和尿道涂片培养以识别可能的病原体，以及其他实验室检查。如有必要，还可进行睾丸活检。

仪器诊断包括阴囊透照（透光检查）、阴囊及睾丸超声检查、血管彩色多普勒超声检查（或核素闪烁显像）、盆腔器官静脉造影CT检查、腹腔CT/MRI检查。如怀疑尿路感染或附睾炎症，则需进行肾脏和膀胱超声检查以及排泄性膀胱尿道造影。

鑑別診斷

为了排除急性和慢性阴囊水肿的较小原因，需要根据检查结果进行鉴别诊断。

治療 阴囊水肿

阴囊水肿的正确治疗方法是治疗引起该病的潜在疾病，例如睾丸炎、性病和尿路感染、腹股沟疝、充血性心力衰竭、静脉功能不全、过敏或恶性肿瘤、腮腺炎或福尼埃坏疽。

根据肿胀的原因，使用适当的药物：抗生素（用于细菌感染）、止痛药（镇痛药和非甾体抗炎药）、减充血剂（特别是利尿剂）、抗组胺药（如果肿胀是过敏性的）。

鞘膜积液常见于新生男孩，通常在出生后第一年内无需治疗即可消退。

如果保守治疗无效，可能需要手术治疗，包括睾丸切除术。对于绞窄性疝和睾丸扭转，应首先进行手术治疗；对于睾丸扭转，应在症状出现后6小时内进行手术治疗，因为睾丸扭转持续时间越长，保留睾丸的可能性就越小。[ 13 ]

尽管其他病理也涉及手术干预，例如，针对精索静脉曲张进行显微外科精索静脉曲张切除术。

物理治疗——采用多种物理治疗程序组合进行的复杂抗水肿物理治疗——对淋巴水肿患者有显著帮助。

在家时，建议使用冷敷：用冰袋敷10分钟（最初24小时内可敷数次）。建议进行坐浴，如果腿部肿胀，请将腿部抬高（躺下时可在腿部下方垫一个垫子）。

在某些情况下，作为补充措施，医生可能会建议使用具有利尿作用的草药（以口服汤剂的形式）进行治疗，使用马尾草、匍匐冰草、熊果、越橘叶和玉米须。

預防

预防性传播疾病当然是可能的。可以采取措施避免腹股沟区域受到创伤，但预防疾病（以及由此引起的阴囊肿胀）往往非常困难，甚至几乎不可能。

預測

对于可能出现阴囊水肿的疾病的结果，预后不可能同样良好，因为它取决于许多因素，包括病理过程的起源特征、及时寻求医疗帮助和适当治疗。