男性腹股沟疝

腹股沟疝是指腹股沟附近局部皮下圆形隆起的病变，由部分腹腔内容物突出腹壁形成，在男性中诊断为腹股沟疝。这种异常情况很常见，在男性中更为常见。根据ICD 10-K40第XI类（消化系统疾病），其代码为。

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原因 男子腹股沟疝

该病的发病机制既有解剖学上的，也有一定程度的生理性。根据解剖学分类，男性腹股沟疝属于外疝。

疝囊连同肠管和部分腹网膜一起从腹股沟管突出，腹股沟管是一个三角形的裂缝，平均长度约 50 毫米，位于腹部内肌层、斜肌和横肌之间的腹前壁厚度中。

成年男性腹股沟疝的解剖学前提或原因与男性生殖器的胚胎发生的特殊性有关，男性生殖器在妊娠头三个月末期开始在胎儿体内形成（众所周知，在前七周，胎儿没有性别差异）。男性胎儿的外生殖器在 20 周时已经形成，但睾丸在妊娠末期才从腹腔下降到阴囊（阴囊）。下降是通过阴道突起的部分浆膜突出并直接穿过腹肌层向下移动来实现的。这就是腹股沟管形成的方式，只有在新生儿期，男孩的腹股沟管才会几乎完全闭合。但对于精索、血管和神经的通道，上部（外部）开口和下部（或内部）开口仍然存在。大多数成年男性都是通过它们出现疝气突出的，因为在宫内发育过程中，腹股沟管和腹部肌肉纤维本身都会出现薄弱区。

我们提供这些解剖细节不仅是为了解释男性腹股沟疝的病因，也是为了让患者了解疾病的本质，而不是指望药物、草药民间疗法或顺势疗法能够帮助他们。

现在来谈谈男性腹股沟疝的第二个病因——腹内压增高。腹内压为什么会增高？医生解释了腹壁内压增高的原因：

• 举重；
• 从高处跳下；
• 腹膜损伤（腹部受到打击）；
• 长时间站立；
• 慢性便秘（即排便时腹部肌肉紧张）；
• 慢性剧烈咳嗽；
• 超重和肥胖；
• 减肥时体重突然下降；
• 腹水（腹部水肿）。

老年男性腹股沟疝是由于年龄相关的肌肉组织（包括腹肌）变化引起的。随着年龄增长，腹斜肌和腹直肌的筋膜会变短变薄，部分肌肉组织会被纤维组织取代。这会增加60岁以后患疝气的风险。

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症狀 男子腹股沟疝

当这种病症的最初迹象明显时，许多人并不寻求医疗帮助：腹股沟区域出现大小不一的肿胀，躺下时消失，改变身体姿势、进行体力活动、咳嗽或上厕所后增大。

需要注意的是，男性腹股沟疝的症状要么持续很长时间，要么进展迅速——这是由于腹内压过高（如上所述）的影响。如果疝气不严重，症状会减轻，例如腹股沟灼热感和下腹部沉重感。

此外，男性腹股沟疝患者在举重或因其他因素导致腹部用力后，也会周期性地出现疼痛。如果突出的肠管下降到阴囊，外生殖器周围就会出现疼痛和肿胀，并出现排尿问题。

较大的疝气不仅会导致行走不适，还会引起更严重的疼痛，这种疼痛往往是持续性的——发生在腹股沟区和下腹部，并放射到骶骨或腰部。

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形式

尽管这种类型的疝气的定位相同，但在外科手术中通常会区分男性腹股沟疝的类型。

首先，腹股沟疝可分为先天性或后天性。先天性腹股沟疝是由于睾丸下降至阴囊后，阴道突浆膜未完全愈合的部分形成疝囊（肠管脱落于其中）。所有其他临床病例均为后天性腹股沟疝。

其次，腹股沟疝可分为可复性疝和不可复性疝。男性可复性腹股沟疝的特点是，患者取仰卧位，医生或患者本人即可小心地将疝囊送回腹腔。

如果男性腹股沟直疝形成于腹股沟管上部开口（疝口），且腹股沟管在其后壁区域延伸，并在阴囊底部有一个出口，则可诊断为腹股沟直疝。腹股沟直疝也可从腹壁筋膜的薄弱处脱出。腹股沟直疝约占所有腹股沟疝的25-30%，通常发生在40岁以上的男性中。

男性腹股沟斜疝是指疝囊进入腹股沟管上口，经下口排出的情况。由于部分疝囊残留在腹股沟管内，精索常受到机械性压迫。这实际上解释了为什么男性腹股沟疝和不育症的病因可能相同。

此外，这种疝气的疝囊经常下降到阴囊中，医生就会说这是男性腹股沟阴囊疝。

男性也有腹股沟管疝或内疝，其诊断依据是疝气从上方进入腹股沟管后无法脱出，仅在咳嗽或拉紧腹肌时才会在皮下短暂出现隆起。内疝有时包括疝气形成于腹壁斜肌层和横肌层之间的肌肉内的情况。

根据疝囊从耻骨部的哪一侧出来，可分为右侧男性腹股沟疝或左侧男性腹股沟疝；也有两侧都有疝的，即双侧男性腹股沟疝。

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並發症和後果

疝气的主要并发症是疝囊内容物在疝气出口处受压，从而导致疝气进入腹股沟管。一旦发生，就会被诊断为绞窄性腹股沟疝或男性绞窄性腹股沟疝。这是一种潜在的危险疾病，因为绞窄会阻止血液流入肠道或阻止肠内容物流动。

绞窄性疝无法复位，患者除了腹股沟和下腹腔剧痛外，还会出现恶心、严重呕吐、便秘和胀气；低热和明显的心动过速。由于循环系统疾病，疝气颜色变成红紫色或蓝紫色是绞窄性疝的确凿证据。这些体征是需要紧急手术干预的最有力论据。否则，男性绞窄性腹股沟疝会导致肠梗阻，绞窄性疝环的血流完全停止和坏死。其后果可能是致命的，因为肠梗阻会导致身体完全中毒，组织坏死会导致腹膜炎。

外科医生还注意到这种病理的其他并发症：

• 男性腹股沟疝发炎（如果疝囊被感染）；
• 睾丸发炎；
• 肠道蠕动紊乱和粪便积聚（当部分结肠进入疝囊时发生）；
• 疝气创伤导致进入疝气腔的肠道完整性遭到破坏。

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診斷 男子腹股沟疝

在所有情况下，男性腹股沟疝的诊断都始于对患者进行卧位检查，并使其站立，同时咳嗽（以增加腹内压）。此外，还会对突出部分进行触诊（这可以确定疝气复位的可能性）。

仪器诊断包括疝气造影（疝气的X射线）和将造影剂引入腹腔（通过腹壁穿刺）。

为了明确疝气的类型，可能需要对男性腹股沟疝进行超声扫描，以观察腹股沟管和阴囊。

腹股沟疝的鉴别诊断旨在排除可能的腹股沟淋巴结炎症、股疝、血管动脉瘤、鞘膜积液、附睾炎症（附睾炎）、精索和睾丸静脉扩张（精索静脉曲张）、先天性隐睾（隐睾症）、睾丸和精索扭转以及精索脂肪瘤。

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治療 男子腹股沟疝

民间疗法用车前草、金须草或酸菜汤敷敷腹股沟疝，效果并不显著。而且，正如文章开头所述，这种疾病无法治愈。

当然，使用对症药物是必要的：镇痛药和非甾体抗炎药——用于缓解疼痛或炎症。但没有一种药物能够消除腹股沟疝的病理原因。

因此，目前只有一种方法——手术治疗。手术可以有计划地进行（以避免疝气绞窄），也可以在疝气绞窄的情况下紧急进行。

手术治疗过去通常仅缝合疝气，即疝修补术，术后会出现慢性疼痛和高复发风险。如今，这种治疗方法并未过时，而是已发展为疝切开术和腹壁整形手术（在医院进行，标准住院时间为7-10天）。术前准备工作按计划进行，包括常规血液和尿液检查、凝血功能检查、心电图、盆腔器官的超声检查或X光检查。

切开疝囊后，外科医生从内部到达疝囊，打开疝囊并调整内容物，然后将肠子移至其“正确”位置。由于精索穿过腹股沟管，手术需要极高的精准度。疝突出部位的腹壁也会得到加固。如果采用肖达尔氏术进行开放式手术，则需进行自体移植。

但最常见的疝气手术治疗是采用加州外科医生欧文·利希滕斯坦（Irving Lichtenstein）的“无张力网片”（Tension-Free Mesh）技术。仅在美国，每年就有约75万例腹股沟疝手术采用该技术进行。这种用于治疗小疝的疝修补术在局部（硬膜外）麻醉下进行，患者（经医生检查后）可在当天或次日回家。

通过在腹股沟区开一个50-70毫米的切口，外科医生到达疝气口，将小疝囊送回腹腔或将其结扎并完全切除。如果疝气较大，则进行疝囊前壁的部分切除，并进行后续的标准操作。将分离的肌肉逐层缝合，无需强力收紧边缘，并在腹壁肌肉层之间放置一个由聚合物网状材料制成的特殊形状的“补片”，以增强其强度。手术网片用作新组织生长的增强材料。

然而，男性腹股沟疝的腹腔镜手术在患者和医生中都逐渐失去吸引力。尽管外部创伤很小（只需在腹壁上打三个孔，几乎不留疤痕），但腹腔镜手术后的不良后果迫使西方外科医生仅在疝气复发的情况下才采用腹腔镜手术。首先，需要注意的是，腹腔镜手术是在全身（气管内）麻醉下进行的。其次，手术过程中需要向腹腔内注入二氧化碳，以扩大手术空间（这会导致什么后果？详见下文）。

需要考虑到的是，根据统计，手术后男性腹股沟疝复发率约为 10％。

男性腹股沟疝手术及康复后的后果

首先，让我们了解一下手术后的主要后果，具体取决于手术的类型。

接受开放式疝修补术（采用整形手术）或无张力网片疝修补术后，腹股沟区会出现长期疼痛（发生率为45-60%）。专家列举了多种导致疝修补术后疼痛综合征 (PHPS) 的原因，包括：手术过程中直接损伤神经；神经被疤痕组织、网片或缝线卡压；精索周围的腹股沟内环狭窄；术后良性神经肿瘤（神经鞘瘤）等。

高达96%的男性腹腔镜腹股沟疝手术患者会经历术后疼痛。这在专业领域被称为腹腔镜术后疼痛综合征。疼痛发生在穿刺部位和套管针插入部位（40%-45%的病例），以及腹腔内创伤、腹膜快速拉伸以及血管和神经的创伤性牵拉。医生认为，这种疼痛综合征发生在右上腹部，并伴有肩部疼痛，这与膈神经受到膈下气泡压迫而受到刺激有关，超过90%的患者术后疼痛不会立即缓解。

除了疼痛之外，疝修补术和腹腔镜检查后还会出现以下后果：

• 感觉腹股沟区域有异物，
• 手术后密封性很好，
• 影响区域神经的损伤，
• 睾丸发炎和萎缩，
• 阴囊区域形成血肿和浆液积聚，
• 由于精索或神经受损而导致不射精或射精疼痛（约占12％），
• 腿部深静脉血栓形成（尤其是老年患者）等。

为了使男性腹股沟疝康复后不出现并发症，有必要：

• 手术后不要躺下，但最迟在3-4小时内开始行走；
• 监测缝合线的状况并防止其受到感染；
• 停止举起重物（最大重量5公斤）；
• 如果你有慢性吸烟咳嗽，请戒掉这个坏习惯；
• 实现肠道功能正常化并对抗便秘。

顺便说一句，预防这种病症的方法几乎相同。为了达到最后一点，男性腹股沟疝手术后应补充营养，但应减少脂肪和碳水化合物的摄入。男性腹股沟疝术后应该如何饮食？请参阅“疝气术后饮食”；此外，关于术后合理营养的具体建议，请参阅“术后饮食”。

临床实践表明，术后40-45天，大多数患者的生活恢复正常。腹股沟疝手术后大约在同一时间内可以进行性生活，但这因人而异。如果出现这方面的问题，需要联系医生，因为此类手术干预后，问题可能非常严重：精索损伤、静脉扩张（精索静脉曲张）、睾丸鞘膜积液等可能导致勃起功能障碍。

非手术治疗

考虑到该病的发病机制，人们认为不进行手术治疗腹股沟疝是不可能的。

应该记住的是，男性腹股沟疝绷带也不能治愈，而只是有助于确保可复位的男性腹股沟疝被固定在腹腔内。

但这种辅助装置不仅能为患者带来更大的舒适度：事实证明，男性长期佩戴腹股沟疝绷带是有害的。首先，疝口和疝气本身的尺寸会增大；其次，穿过腹股沟管的精索（输精管、血管和神经都位于其中）会在绷带的持续压力下萎缩，并停止发挥其功能。

一些医生认为，体育锻炼对男性腹股沟疝的治疗没有疗效。然而，许多专家建议通过锻炼来增强腹壁肌肉的力量，但只能在仰卧或坐着的情况下进行。例如，可以进行以下练习：

• 腹式呼吸，腹壁上放置重物（1-2公斤）；
• 将直腿抬高至相对于身体水平位置30°；
• 从水平位置抬起肩带和肩胛骨（双手放在头上）；
• 挤压放在膝盖之间的球（仰卧，膝盖弯曲）等。

最适合腹股沟疝的瑜伽体式有：腹部收腹式（uddiyana）、腹部伸展式（pawanmuktasana）、肩倒立式（sarvangasana）等。腹部收腹式应坐着进行：用力呼气，将肺部的空气“挤出”，同时尽可能地收腹，保持三秒钟，然后用鼻子深吸一口气。重复5-6次。

要进行帕万穆克塔萨那 (pawanmuktasana)，你需要仰卧，弯曲右腿膝盖（左腿平放在地板上），双手握住小腿，将弯曲的腿拉向胸部和腹部。然后抬起头部和肩胛骨，使其离开地板，并用弯曲腿的膝盖触碰额头或鼻子。呼气时，恢复初始姿势。另一条腿也做同样的动作。肩倒立式 (sarvangasana) 是用双手支撑下背部，以背部肩胛骨为支撑点的“桦木式”。

当然，适度的体育活动——只要不增加腹腔内压——是有益的，尤其是对肥胖男性而言。因此，力量训练，例如杠铃训练，对于腹股沟疝患者来说是禁忌的。出于同样的原因，男性腹股沟疝和健美运动以及举重被认为是不相容的。

預測

尽管欧洲疝气协会的专家认为该病症的预后有条件良好，但男性腹股沟疝在及时手术治疗后，大多数患者可以过上正常的生活。

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