单侧和双侧睾丸切除手术

睾丸切除术是一种将男性睾丸切除的外科手术。切除双侧睾丸（即双侧睾丸切除术）是一种外科阉割。

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程序的適應症

首先，该手术的适应症包括影响睾丸纤维膜的阴囊（阴囊）复杂性化脓性炎症；睾丸本身的急性炎症（睾丸炎），伴有脓肿和坏死（包括由于扭转引起的）；睾丸结核性肿瘤；腹股沟区和生殖器的挤压伤或撕裂伤，并伴有睾丸破坏。

隐睾症患者即使进行两阶段睾丸固定术也无法将位置错误的睾丸移入阴囊（大多数情况下，如果隐睾症是腹腔型），或者睾丸已经完全萎缩，则需进行睾丸切除术。参见——睾丸萎缩

同样的方法也用于解决单侧睾丸发育不全的问题，以及极其罕见的先天性莫里斯综合征（或假男性两性畸形）中的睾丸定位异常的问题，这种疾病本质上是雄激素受体基因突变的结果，表现为组织对睾酮完全不敏感。

睾丸切除术用于治疗睾丸癌——睾丸癌、绒毛膜癌、精原细胞瘤、恶性胚胎细胞肿瘤等。

为了降低刺激前列腺恶性肿瘤生长的睾酮水平，从而阻止或至少减缓肿瘤的生长，可以对前列腺癌（腺泡、导管、播散性粘液腺癌）进行睾丸切除术。

虽然前列腺癌的主要手术方法是切除（前列腺切除术），但双侧睾丸切除术/双侧睾丸切除术被认为是一种雄激素阻断方法——通过切除产生雄性激素的睾丸来阻止其合成（尽管使用拮抗激素的药物治疗也能达到同样的效果，但效果不如前者）。此外，在这种手术后，肾上腺皮质网状区的内分泌细胞仍会继续合成少量雄激素。

值得注意的是，近年来，大量科学研究动摇了关于睾酮在前列腺肿瘤生长中唯一作用的既定观念。事实上，如果我们考虑到男性在50-55岁之后——确切地说是男性更年期或男性更年期开始的年龄——雄激素类固醇合成的自然减少过程，那么关键可能在于雌激素的影响增强，此时前列腺问题（以前列腺炎、腺瘤，当然还有肿瘤的形式）就会出现。

此外，还已证实，一种特殊形式的转移性前列腺癌——去势抵抗性前列腺癌 (CRPC)，通常在服用抑制睾酮的激素并降低其水平后（例如睾酮切除术后）发生。这是因为在睾酮水平降低的情况下，肿瘤细胞的雄激素受体数量会增加，同时其对激素治疗的抵抗力也会增强。根据临床统计数据，在药物诱导的雄激素阻断后不到两年，几乎一半患者的肿瘤进程都会进展。

如果没有医学指征，绝不会进行睾丸切除术：坚持将性别改为女性的变性男性必须接受全面检查（包括精神检查）。

顺便说一句，手术阉割——即对未成年人性侵的惩罚——是恋童癖者的常见刑罚，捷克共和国（1998年至2008年间约有一百起此类判决）和德国的法院都曾做出此类判决。在美国佛罗里达州、加利福尼亚州、伊利诺伊州、阿肯色州和俄亥俄州，手术阉割是长期监禁的替代方案。而在德克萨斯州和路易斯安那州，罪犯可以选择包膜下睾丸切除术或根治性睾丸切除术。

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製備

如果手术紧急——伴有出血和疼痛休克的损伤——患者会被立即送上手术台。计划睾丸切除术的准备工作包括进行常规血液检查和生化血液检查；凝血图检查；以及泌尿生殖系统感染、肝炎和艾滋病毒检测。

患者接受心电图检查；阴囊多普勒超声检查；腹股沟、阴囊、前列腺和腹腔超声检查。

当然，在决定对肿瘤患者进行外科手术干预之前，患者需要接受全面检查。诊断程序的范围更广，包括活检、血清睾酮水平监测以及前列腺特异抗原 (PSA) 水平测定。然而，正如美国癌症协会的专家指出的那样，前列腺产生的前列腺特异抗原 (PSA) 并不具有绝对的肿瘤特异性，其水平可能由于前列腺炎症或良性增生而升高。尽管如此，在大多数前列腺癌病例中，血液中的 PSA 含量高于年龄标准。

患者在手术前六至八小时内不得进食或服用任何药物，并且在预定的睾丸切除术前至少一周内严禁饮酒。

在跨性别过程中切除睾丸之前，需要进行相当长期的睾酮拮抗激素治疗，这有助于避免所谓的阉割后综合症的发展。

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技術 睾丸切除术

外科医生选择的睾丸切除术技术取决于具体的诊断，并考虑到必要干预的程度：单侧或双侧睾丸切除术。

如果睾丸癌的肿瘤位于睾丸包膜内，则可仅切除睾丸实质的腺体组织，即进行包膜下睾丸切除术——通过解剖阴囊进行。许多情况下，此类手术采用腹腔镜手术：在区域（硬膜外）麻醉下，使用特殊器械通过小切口、扭转进行。

如果在睾丸膜及以外区域检测到异型细胞，以及前列腺肿瘤（且药物治疗无法充分降低睾酮水平），则需要进行双侧腹股沟或根治性睾丸切除术：在全身麻醉下，通过腹股沟切口进行手术，完全切除睾丸、精索、附睾和腹股沟淋巴结。对于睾丸肿瘤，这种手术可以切除所有受损组织，并防止病变扩散。对于前列腺腺癌患者，如上所述，其主要目标是停止睾酮的产生。

睾丸切除后，对术野进行相应处理，用特殊的生物相容性网状材料加固腹股沟管组织，并将分离的组织逐层缝合。引流伤口（通常引流时间不超过一天）并进行加压包扎，手术完成。

对于用于肿瘤学的任何睾丸切除术，切除的组织都需要进行组织形态学检查。

禁忌程序

如果患者咨询泌尿科医生或肿瘤科医生，诊断结果为无法手术的 IV 期前列腺癌且具有广泛转移，则不会采用睾丸切除术。

此外，如果确实有机会通过化疗和放疗在早期阶段战胜睾丸癌，则不会进行手术。

睾丸切除术的禁忌症最常见的原因是存在活动性传染病和严重的躯体疾病（慢性心脏或肾衰竭、失代偿性糖尿病、血小板减少症）。

大多数情况下，当性别重置申请人不符合性别认同障碍的明确标准，并且精神病学专家诊断他们患有合并症或精神障碍时，申请跨性别时就会出现禁忌症。

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手術後的後果

双侧睾丸切除术的主要后果是睾酮水平下降，以及肾上腺皮质雌激素和垂体催乳素的影响增加，这些激素在男性体内继续产生。

表现为脂质代谢紊乱，脂肪组织导致体重增加（肌肉逐渐减少）；骨密度降低，骨脆性增加；乳腺增大，敏感性增加。

睾丸切除手术对植物血管的影响表现为血液涌向头部、多汗症发作和心率加快。

如果我们依赖手术后患者的反馈，那么雄激素因素对男性身体影响减少的迹象应该包括明显不合理的疲劳感、情绪不稳定、易怒、睡眠质量下降等。

如果手术是单侧的，睾丸切除术后仍可进行性生活：剩余睾丸的激素分泌功能不受影响。如果患者出现问题，可以在血液检测睾酮水平后，使用雄激素类固醇进行激素替代疗法。

在双侧睾丸切除术的情况下，睾酮水平绝对不足不仅会导致性欲下降，还会导致勃起功能完全丧失。

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手術後的並發症

睾丸切除术后最常见的并发症包括：腹股沟和下腹部疼痛肿胀；缝合处发炎，出现红肿并流出浑浊脓液；体温升高。对于后两种症状，医生会开具一个疗程的全身性抗生素治疗方案。

睾丸切除术后一段时间内阴囊肿胀疼痛不属于并发症。如果出现肿胀，可以对腹股沟区域进行冷敷；如果疼痛剧烈，可以服用止痛药。

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手術後小心

睾丸切除术后最初几天的护理需在医院进行。术后第二天，患者可以下床走动：活动有助于消肿和改善组织营养。但应避免任何体力活动，以免缝合线（通常在一周后拆除）松动或断裂。

手术区域需定期检查，并进行消毒处理和更换敷料。手术过程中禁止沐浴（仅限热水淋浴），但必须保持生殖器部位的个人卫生。医生建议穿着宽松的衣服、使用特殊的腹股沟绷带或医用针织内衣。

睾丸切除术后的治疗

前列腺癌睾丸切除术后需检测PSA水平，以便选择正确的后续治疗策略。

大多数前列腺癌患者在睾丸切除术后都会接受进一步治疗，例如放疗或化疗。

如果由于隐睾、睾丸炎、萎缩或外伤而切除睾丸，则需要用激素替代疗法（睾丸切除术后的HRT）来弥补睾酮的缺乏。

同样，睾丸切除术后的变性人大多数情况下会继续服用含有雌激素的药物，但剂量可能会减少。

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