睾丸手术

对睾丸进行外科手术——睾丸手术是为了消除睾丸发育缺陷和损伤后果，以及摆脱男性生殖腺其他病变的一种方法。

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程序的適應症

进行睾丸手术的原因包括：

• 睾丸未降——阴囊内缺失一个或两个睾丸，定义为隐睾症或睾丸异位。3-4%的新生儿男孩会出现这种病症，早产儿更易患上。80%的病例仅有一个睾丸未降（单侧隐睾症），即对左侧或右侧睾丸进行手术；
• 睾丸扭转——精索扭转，精索内有血管和神经纤维穿过，是由于睾丸在阴囊内旋转而发生的（通常发生在男孩、青少年和年轻男性中）。这种手术干预需要紧急处理，必须在出现症状（疼痛、阴囊肿胀、恶心）后四小时内进行。虽然手术并不能保证睾丸一定能保住，但延迟六小时或更长时间几乎总是会导致组织坏死，需要切除睾丸；
• 激素疗法无法治愈睾丸萎缩，睾丸萎缩会导致睾丸萎缩，其生殖细胞（产生精子）和产生睾酮的 Leydig 细胞都停止发挥作用；
• 睾丸囊肿，包括充满液体的附睾囊肿（在附睾中形成，精索附着于此），其可能大到足以引起不适；或精液囊肿，即充满精子的囊肿；
• 阴囊内、睾丸周围积液——睾丸鞘膜积液；
• 睾丸静脉网络异常扩张 -精索静脉曲张，这会引起疼痛，睾丸萎缩并导致男性不育;
• 睾丸癌（精原瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤、胚胎癌、肉瘤等），占男性所有肿瘤类型的1-2％。

手术还会将切除的睾丸复位，使阴囊恢复正常的解剖外观。该手术可以与睾丸切除术同时进行，也可以稍后进行。

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製備

任何睾丸手术干预的准备工作都包括使用 X 射线、超声波和其他可视化方法检查阴囊、盆腔器官和腹腔。

进行血液检查（一般临床、凝血、性病、艾滋病毒和肝炎）和尿液检查，并进行心电图和肺部X光检查。

在预定的手术前6-8小时，患者停止进食固体食物，在预定的手术前2-3小时，停止饮用液体。

技術 睾丸手术

睾丸下降手术

通常情况下，在男孩出生后的前三到六个月内，未降的睾丸会自然移入阴囊。但如果这种情况没有发生，并被诊断为隐睾症，则需要进行将睾丸降入阴囊的手术——睾丸下降术或睾丸固定术，该手术必须在孩子12个月大之前进行。因此，这种手术是针对儿童睾丸进行的。

手术类型（开放手术或腹腔镜手术）以及睾丸手术持续时间取决于隐睾的位置；所有操作均在全身麻醉下进行。如果睾丸位于腹股沟，可以进行简单的睾丸固定术，手术时间不超过40-45分钟。但如果睾丸位于腹膜后高位，可能需要采用Fowler-Stevens方法进行两阶段手术：第二阶段手术在第一次手术后数月进行。

欲了解更多关于睾丸固定术的准备工作、手术方法以及可能出现的后果和并发症的信息，请阅读详尽的文章——睾丸下降

男性睾丸囊肿手术

附睾囊肿（精液囊肿）的切除手术是通过在阴囊上切开睾丸及其附睾，将睾丸从切口处切除，并将囊肿与附睾分离（有时需要切除部分附睾）。然后缝合伤口，并放置引流管以防止阴囊内积液。

还可以进行腹腔镜手术（通过三个小切口）。

手术完成后，使用无菌绷带和冰袋进行包扎，以防止手术后睾丸上形成血肿。

睾丸精索静脉曲张手术或睾丸静脉切除手术

阴囊静脉扩张和/或扩张（精索静脉曲张）可引起疼痛和肿胀，而手术治疗此类病症的目的是阻止血液从肾静脉回流到阴囊。目前，腹腔镜手术和显微外科技术常用于此类干预；麻醉可采用局部麻醉或全身麻醉。由于切口较小，两种手术的效果相似。

手术首先在腹股沟皱襞与阴囊上部交界处附近做一个2-2.5厘米的皮肤切口。释放、分离精索，并用结扎线结扎肥大的静脉血管。然后将精索放回原位，分两层缝合切口。

采用腹腔镜夹闭睾丸静脉的技术。为了阻断精索静脉曲张的血流，

鞘膜积液手术

鞘膜积液最常见于婴儿，因为腹腔和阴囊之间有开口；而男性则因外伤、睾丸或其附属物的感染性炎症（附睾炎）而形成水肿。

鞘膜积液切除手术采用 Winkelmann、Bergman 或 Lord 方法进行，外科医生会根据具体情况选择最合适的方法。

前两种方法需要切开或切除睾丸膜，然后将其外翻并从睾丸后部缝合。儿童睾丸手术需要全身麻醉，成人睾丸手术只需局部麻醉即可。

此外，鞘膜积液的去除也是通过激光进行的（在门诊局部麻醉下进行）。

睾丸扭转手术

如果发生睾丸扭转，需要立即进行手术以缓解疼痛和肿胀并防止睾丸丢失。

在阴囊处切开，暴露并切除睾丸，解开精索，并用缝线将睾丸固定在阴囊内隔组织上。术后伤口处留置引流管。

在睾丸缺血状态已持续很长时间且无法恢复血流的情况下，外科医生决定切除睾丸。

切除睾丸的手术——睾丸切除术

切除睾丸（睾丸切除术）是睾丸癌的首选治疗方法，也有助于控制前列腺癌（因为前列腺癌需要睾酮才能生长，而睾丸切除后血液中的睾酮水平会迅速下降）。

这是一项复杂且耗时的手术。在肿瘤科，采用根治性腹股沟睾丸切除术（包括切除睾丸和精索，并同时切除腹膜后附近的淋巴结）。

其他情况下，则采用包膜下睾丸切除术：切除睾丸腺体组织，但保留其包膜。也可进行部分切除——切除部分睾丸或切除睾丸。

所有类型的睾丸切除术均采用直接入路——解剖阴囊组织，切除睾丸和精索。如果是根治性切除，则先结扎精索，然后再切除睾丸本身。

禁忌程序

一岁半以下的男孩不接受先天性鞘膜积液的睾丸手术。

该手术的禁忌症还包括：

• 血液凝固减少，特别是血小板减少和血友病；
• 一般传染病和急性炎症过程；
• 传染性生殖器病变；
• 心血管衰竭；
• 严重的肾功能不全和/或肝功能不全；
• 严重的肺部疾病，伴有呼吸衰竭。

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手術後的後果

单侧睾丸切除通常不会影响勃起功能，但双侧睾丸切除术的后果包括停止精子产生和男性失去受精能力。

此外，睾丸缺失会导致男性体内缺乏睾酮，从而降低性欲和勃起能力。其他后果包括疲劳加剧、头部和上身潮热以及肌肉和骨量减少。为了缓解这些副作用，医生会给患者开具替代内源性性激素的药物。

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手術後的並發症

除了不同程度的疼痛和阴囊肿胀外，睾丸手术还可能出现以下并发症：全身麻醉的不良反应；出血（包括内出血）；术后伤口继发感染；手术后睾丸可能出现血肿。

睾丸下降手术的主要并发症包括：睾丸移回腹股沟区，如果移至阴囊后血供不足，其腺体组织可能会萎缩（需要进行睾丸切除术）。输精管可能会受损，导致精子难以通过。

切除囊肿、鞘膜积液或精索静脉曲张时，可能会损伤睾丸并导致其萎缩。此外，切除睾丸静脉的手术可能会因睾丸双侧鞘膜积液（淋巴引流不畅导致）而变得复杂。

在进行睾丸切除术时，不能排除对血管和附近解剖结构（包括尿道）造成损伤的可能性。

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手術後小心

睾丸手术后必须小心谨慎，并遵照医生的所有建议。为了减轻疼痛，医生会开具止痛药和非甾体抗炎药；为了预防炎症，医生会开具抗生素；为了消肿，医生会在阴囊上放置冰袋（每次不超过一刻钟，每天数次）。

睾丸扭转手术后，患者可能会被开具肝素和奴佛卡因（肌肉注射）。

至少一周内，你需要放弃油腻的食物，因为这些食物需要更长的时间来消化，并且会使胃肠道负担过重，但你需要喝足够的水。

在缝合线完全愈合之前（术后约一周拆线），禁止进行任何体力活动和水疗；术后一个月内禁止性交。医生可能会在术后一到两个月允许进行体育活动。

如果对男性睾丸囊肿或精索静脉曲张/鞘膜积液进行了手术，则必须佩戴悬吊带。

无论对睾丸手术的评价如何，患者都应该明白，在某些情况下，这种手术干预是不可避免的。

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