睾丸下垂

睾丸下降术（睾丸固定术）是一种特殊手术，用于矫正男性生殖器的先天性缺陷，例如睾丸位置异常，即当男孩出生时，一个或两个睾丸没有下降到阴囊中。

据统计，每100名足月男婴中，就有2到3名患有睾丸异常（隐睾症），而早产儿中这种缺陷的检出率则要高出10倍。

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程序的適應症

在大多数情况下，如果隐睾在5-8个月大时未降的睾丸未能自然回到预期位置，则需要进行睾丸下降手术，这种情况通常伴有睾丸回缩——假性隐睾。睾丸回缩是由于男孩从出生到一岁期间提睾反射增强引起的，占隐睾病例的近三分之二，并且不需要手术治疗，因为在近80%的病例中，睾丸在一岁时已经回到了应有的位置。

如果是隐睾症，可以在孩子15-18个月大的时候进行手术，专家不建议拖延，也不建议对三岁以上的孩子进行睾丸降低手术。

对于成人，如果睾丸回缩或异位问题尚未解决，可以进行预防性手术，但并不建议在所有情况下都进行手术干预，并且不应在 32 岁以后进行手术。

此外，青少年或成年男性也适合进行此项手术，例如因阴囊或腹股沟区闭合性损伤导致的睾丸脱位，以及睾丸扭转。对于后者，手术需要紧急进行：如果睾丸血流中断不超过6小时，则保留睾丸的可能性几乎为90%，如果延迟长达12小时，则保留睾丸的可能性仅为50%。

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製備

睾丸降低手术的准备工作包括阴囊超声检查和血液检查（一般临床和凝血检查 - 凝血图）。

睾丸固定术是在全身麻醉下进行的，因此最后一餐应不晚于手术预定时间前五至六小时。

当因扭转或脱位而进行睾丸下降时，手术是在局部或硬膜外麻醉下通过内镜进行的，并且建议在手术前三到四个小时不要进食。

在即将进行手术之前，外科医生应该向孩子的父母概括地解释手术的本质，并向他们提供有关术后护理的完整信息。

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技術 睾丸回缩

经过数十年临床验证和证实的睾丸降低手术技术在某些手术操作方法上可能有所不同。

有相当多的方法可以执行此手术（分一个或两个阶段）：根据 Torek-Gertsen、Sokolov、Cartwright-Schneider 等。在每种具体情况下，外科医生选择的将睾丸恢复到解剖正常位置的方法取决于患者隐睾的位置。

最简单的情况是睾丸位于阴囊（阴囊）前方或略上方；当睾丸位于腹股沟管内（几乎占90％的病例）或腹腔内，即腹膜后方（徒手检查时无法触及睾丸，需要通过超声或腹腔镜检查才能发现）时，手术技术要复杂得多。

一种常见的将睾丸移入阴囊并固定的技术被称为佩特里瓦尔斯基睾丸下降术（更准确地说是舒梅克-佩特里瓦尔斯基）。如果睾丸位于腹股沟区域，外科医生会在腹股沟处做一个小切口，并在阴囊处再做一个小切口，连接两者并形成吻合口，通过该吻合口将睾丸从腹股沟移出，但不会将其与腹股沟韧带完全分离。在阴囊内（阴囊外皮和皮下平滑肌筋膜之间）会形成一个小“囊”（床），睾丸会被放置于其中，并用可吸收缝线固定。手术区域按常规方法进行外部缝合。

如果隐睾位置远高于阴囊或位于腹膜后方，且睾丸血管较短，则可按照Fowler-Stevens方法进行两阶段睾丸降位手术：首先切断精索血管，在大腿内侧用结扎线暂时固定移位的睾丸（第一阶段）；然后，将睾丸置于阴囊内（第二阶段）。近年来，该技术已得到现代化改进，即使睾丸异常位置位于腹腔内较高位置，这种微创睾丸固定术也无需切断睾丸血管即可进行。

如果精索长度不足，也需进行两期手术。第一期手术中，睾丸在最大限度活动后，用无张力结扎线固定在耻骨或耻骨联合上方的骨膜上。睾丸和精索可用硅胶套隔离，以减少粘连，方便进行几个月后进行的第二期手术。

内镜或腹腔镜睾丸缩容术是20世纪90年代初发展起来的一项技术，目前是治疗隐睾症最常用的手术方式，尤其适用于腹腔内无法触及的睾丸。手术方式包括双孔睾丸固定术和单孔睾丸固定术（通过5毫米脐孔）。结合评论，该手术的优势如下：

专家表示，其目的是尽量减少组织创伤、减轻疼痛、降低并发症风险并简化术后护理。

禁忌程序

该手术干预的主要禁忌症是凝血功能不良、甲状腺功能亢进、传染病、任何局部的急性炎症过程伴有体温升高以及某些遗传性神经系统综合症。

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手術後的後果

睾丸降低手术的主要后果包括全身麻醉引起的恶心、阴囊肿胀、出血、剧烈疼痛、暂时性排尿困难、缝合线继发感染及其炎症。

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手術後的並發症

手术后最可能出现的并发症包括：

• 由于固定不正确，睾丸位于阴囊上部；
• 精索完整性受损或张力过大；
• 输精管索状部或腹股沟部受损；
• 睾丸血液供应中断，导致其组织缺血和萎缩；
• 睾丸间质组织纤维化，导致睾丸功能丧失。
• 睾丸和附睾（其附属物）发炎。

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手術後小心

传统手术后需卧床休息三天，腹腔镜手术后需卧床休息一至两天。

术后护理如下：

• 缝合线的无菌处理；
• 缓解疼痛（通过口服或肠胃外给药止痛药）；
• 预防继发感染的发展（使用广谱抗菌药物和泌尿系统抗菌药物）。

拆线通常在术后第七天至第十天进行，整体恢复期长达一个半月。在此期间，主要的护理建议包括增加饮水量，禁止用热水洗澡和在水中游泳，并限制体力活动（对于男孩，应限制任何剧烈运动和骑自行车）。

术后会定期接受医生检查，以确保睾丸处于正常位置且没有并发症。

隐睾症的睾丸缩小手术是降低男性不育、腹股沟疝和睾丸肿瘤发展风险的必要程序。

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