Orchipexy

睾丸固定术是针对患有先天性异常的男性患者进行的重建手术，其中男性的一个或两个睾丸（简称睾丸）未在阴囊中检测到，即诊断为隐睾。

绝大多数病例（4/5）在出生时即可诊断出该病变，建议在婴儿期和幼儿期进行手术。根据国际协议，患者在6-8个月大时即可进行手术。大多数手术在两岁前进行。这种早期干预被认为是明智的，首先，为了保留潜在的生育能力；其次，因为发生隐睾或睾丸扭转的肿瘤病变的可能性显著降低；第三，患者体型越小，阴囊就越靠近，也就是说，睾丸需要移动的距离越短。该手术不适用于六个月大之前的婴儿，因为大多数婴儿（约占确诊隐睾病例的66%）的睾丸会自行下降到阴囊中。这通常发生在出生后的前四个月，但有时也会更晚，最长可达6-8个月。一年后，睾丸自然下降被认为是不可能实现的。孤立性隐睾是男性生殖器最常见的先天性异常，影响近 1% 的 1 岁足月婴儿。[ 1 ]

因此，大多数隐睾病例在婴儿期诊断，并在当时实施睾丸固定术。然而，有时该手术也会在年龄较大的儿童甚至成年人身上进行。这可能是由于父母的疏忽，但更多时候是出于客观原因。通常情况下，五分之一的患者存在睾丸导韧带异位或两者兼有的情况，他们在早期会在阴囊内触诊到导韧带，但随着身体发育，由于导韧带附着位置较高，导致其无法正常下降到位，因此会升高。在这种情况下，隐睾通常在青春期快速生长后于青少年早期被发现，并在成年后实施手术。[ 2 ]

程序的適應症

已确诊单侧或双侧隐睾。

製備

睾丸固定术是一项有计划的手术。患者需接受一般的术前准备，以降低术中和术后可能出现的风险。计划手术的一般准备可在门诊进行，包括所有与诊断需要手术干预的疾病相关的检查，以及对患者总体健康状况的评估。医生会测量患者的身高和体重，进行常规血液和尿液检查，并检查粪便中的寄生虫。此外，还会进行血型和Rh因子检查、血液凝固功能、血糖水平检查，并排除危险的传染病：梅毒、结核病和艾滋病。在检查过程中，医生会了解患者是否有过敏反应。主治医生可酌情安排其他检查。[ 3 ]

睾丸固定术通常在儿童时期进行，因此需要获得父母的书面许可，才能在麻醉下进行手术干预，如果手术过程中有需要，还可以进行睾丸切除术。

由于睾丸固定术是在全身麻醉下进行的，因此需要在术前三至四天遵循一定的饮食习惯，食用易消化的食物，并排除引起腹胀和胀气的食物。术前一天晚上和手术前一天早上，患者应禁食，并排空肠道。术前，患者需要排尿，以排空膀胱。

技術 霹雳舞

睾丸固定术最常用于幼儿，最好在一岁之前进行。隐睾患者可以长期存活，有些甚至能够成为父亲，但男性很可能无法保留生殖功能，从而导致不育。阴囊为睾丸的功能提供了最佳条件，而睾丸对温度变化非常敏感。对阴囊外睾丸的组织学研究表明，即使在一岁左右的儿童中，生精上皮也会发生显著变化；到四岁末，它已被大面积的结缔组织生长所取代；到六岁时，会出现明显的纤维化。性发育结束时，患者通常会患上不育症。

因此，建议在六个月至两岁时消除隐睾。在幼儿时期进行预防性睾丸固定术，将睾丸下放到阴囊并缝合固定，可使其正常发育。此外，及时手术有助于避免隐睾患者常见的急性外科病理——睾丸扭转，并降低未来患肿瘤的风险。

该技术包括将精索和未降睾丸从腹膜阴道突（通常位于此处）分离（游离）。在这种情况下，所有伴随血管的结缔组织束都将被移除。游离过程持续到睾丸到达阴囊。任何方法的这一阶段几乎相同，主要区别在于通道、睾丸在阴囊中的放置位置以及固定方式。[ 4 ]

此外，这些干预措施可分为单阶段或双阶段。目前认为单阶段睾丸固定术更可取，即从活动到固定的整个过程一次性完成。

两期开放手术也分为两种类型。过去颇为流行的（现在一些诊所仍在使用）是采用Keatley-Baile-Torek-Hertsen方法的手术，适用于精索长度允许睾丸立即移位的情况。第一期手术会进行股阴囊吻合术，并将置于吻合口内的睾丸固定在股宽韧带上。三到六个月后，通过手术将睾丸与筋膜分离，并将阴囊与大腿分离。这种方法现在几乎不再使用，因为除了两次手术之间患者会感到严重不适之外，精索还会在腹股沟环水平处弯曲，导致睾丸血管血液循环中断。此外，在这种情况下，精索长度允许进行一期手术。[ 5 ]

如果由于脐带长度不足而无法立即将睾丸放入阴囊，则可采用另一种两阶段手术。将睾丸尽可能自由地（无过度张力地）固定在阴囊内（通常在耻骨结节水平），大约六个月到一年后，睾丸即可被放置到阴囊内。

任何两阶段方法的普遍缺点是在手术的第一阶段之后出现明显的粘连过程，在睾丸的中间植入区发展，从而引起其形态功能的负面变化。

最好采用一次性手术技术。例如，采用在世界范围内广泛应用的Shumaker-Petrivalsky法一次性手术。该方法通过使用手术刀逐层解剖软组织，从而打开腹股沟管的通道。通过该通道，分离出带有隐睾和精索的腹膜突，并按照标准方案进行处理。引导睾丸至阴囊并固定的技术独一无二。用食指挖一个隧道，引导睾丸到达附着点，然后将其插入手术切口的下角，并小心地将其送至阴囊底部。在阴囊底部约中部，做一个横切口，切口深度从皮肤到肉膜，长度约为2厘米（以便睾丸通过）。使用蚊式钳通过它创建一个适当体积的腔体，将睾丸放入其中，从而将阴囊肉质膜与皮肤分离。用手指将同一钳子穿过底部的切口插入腹股沟管的手术开口，抓住从那里拉出的睾丸膜，并将其通过隧道从阴囊底部的切口拉出。进行此操作时，确保精索的所有部分（血管、神经和管道本身）都能自由通过该开口。将睾丸放入准备好的腔体中，并用多条缝线将阴囊突起的残留部分固定在肉质膜上。接下来，对阴囊组织进行必要的缝合，并将缝线逐层缝合到腹股沟管的手术伤口上。[ 6 ]

索科洛夫的单阶段睾丸固定术也很受欢迎，其主要特点是在固定睾丸时将手术线穿过阴囊皮肤。

手术方法多种多样，主要区别在于将睾丸固定在阴囊内的方法。其中，一种名为精索固定术的固定方法近年来颇为流行。精索固定术是将精索沿腹股沟管全长缝合，从而将睾丸固定到位。任何固定方法都不应过度拉伸精索的结构，并且应尽量避免其弯曲。

对于隐睾位置较高或血管较短的情况，可采用自体移植术——构建新的动静脉蒂，将血管连接至新的血供源（通常是下腹壁血管）。这种新型微血管技术已成为逐步降低睾丸位置的良好替代方案。

一种现代方法是腹腔镜睾丸固定术。这种手术创伤小，耗时短，康复期短。该手术可分多个阶段进行（例如，将睾丸置于腹膜高位或使用较短的精索）。腹腔镜睾丸固定术适用于任何年龄的患者。[ 7 ]

禁忌程序

患有严重全身性疾病、凝血功能障碍、急性疾病和慢性疾病加重期间的儿童和成人不宜进行手术。如果患者病情能够稳定，则可以接受手术。

手術後的後果

如果睾丸固定术及时进行，即在两岁之前进行，手术效果最佳。放置在阴囊内的睾丸发育良好，维持生育能力的预后良好。患者年龄越大，预后越差，康复时间越长。睾丸功能可能根本无法恢复。虽然年轻患者在睾丸固定术后会接受检查和治疗，但这些治疗可能有效。每个病例的结果都各不相同。

睾丸固定术是一种手术，在大多数情况下是开放性的。因此，术后并发症是不可避免的。任何外科手术后，手术部位都会出现炎症和肿胀，可能会出血，患者也会感到疼痛。手术过程中，精索、血管和睾丸可能会受损。后期并发症包括睾丸缺血和萎缩，以及睾丸在阴囊内的位置不正确。

手術後的並發症

并发症的发生不仅仅是由于医生的失误。手术存在各种个体解剖特征，而且患者并不总是遵守术后限制。

手術後小心

开放手术后，患者需在外科医院住院一周至十天。在此期间，患者将接受专业医护人员的护理。敷料、伤口处理和术后药物治疗均由主治医生开具处方，并在护士的监督下进行。患者在常规手术后第二天即可下床活动。拆线后，患者恢复正常即可出院。康复期为三个月，在此期间，患者必须限制体力活动，避免在开放水域、游泳池游泳，也不要进行桑拿或蒸汽浴。

腹腔镜睾丸固定术可缩短住院时间和康复期。手术切口用胶带封住，用钉子固定，或缝上一两针即可。无需专业敷料。术后第二天即可出院。上述限制时间缩短至一个月。[ 8 ]

评论

大多数接受过传统开放手术的幼儿妈妈都会写信。总的来说，手术过程一切顺利，没有并发症。需要注意的是，全身麻醉后恢复困难，害怕医生在换绷带时弄疼孩子，这很正常——因为孩子们还小。

通常，孩子在手术后醒来时会感觉良好，并开始明白只有第二天换药时才会感到疼痛。

据了解，孩子们在接受开放手术后第二天就可以出院。之后，他们会在门诊接受包扎和拆线。

基本上大家操作完之后马上就写，印象里。

很少有关于长期结果的描述，例如，手术三年后（睾丸肥大），没有切除，而是将其放入阴囊中，现在发育正常。

有的在手术后接受了激素治疗，期间孩子体重增加了很多，但停药后一切恢复正常。

尚无幼年时期接受过手术的成年男性的评论。