睾丸附睾炎

睾丸附睾炎（或附睾睾丸炎）是两种不同的泌尿系统感染性和炎症性疾病同时发生的疾病，它们可以相互诱发和发展。睾丸炎是男性睾丸的炎症过程，而附睾炎是附睾的炎症。通常很难区分是仅有睾丸发炎还是该过程也影响了附睾。通常情况下，附睾炎的炎症会迅速扩散至睾丸，而睾丸炎则可能局限于局部。

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原因 睾丸炎

感染途径常为性传播感染或血源性感染，即体内任何感染源都可能成为睾丸附睾炎的诱发因素。

睾丸附睾炎必须及时治疗，否则严重的炎症会导致睾丸破坏，并最终因精子停止产生而导致不育。

根据发病部位可分为右侧睾丸附睾炎、左侧睾丸附睾炎、双侧睾丸附睾炎，初期多为单侧发病。

睾丸附睾炎最常见的病因是病毒感染引起的炎症（尿道炎、前列腺炎）。对于35岁以下的男性，该病最常由性传播细菌引起，例如淋病或滴虫病的并发症。对于35岁以上的男性，睾丸附睾炎的病原体通常是非性传播的革兰氏阴性肠道微生物，这些微生物可导致泌尿道感染（膀胱炎、肾盂肾炎）。这可能与疑似排尿障碍的病史有关。此外，还存在交叉病例，因此，获取患者性关系的完整信息是诊断的必要条件。

由性传播肠道细菌引起的睾丸附睾炎可能发生在进行插入式肛交的同性恋者身上。

还有创伤性睾丸附睾炎或创伤后睾丸附睾炎，可能是由于睾丸损伤（由于腹股沟区域受到打击或会阴跌倒）引起的，可能引起感染或发展非特异性炎症反应 - 肿胀，疼痛，受伤区域血流增加。

不太常见的是结核性睾丸附睾炎，它可能是由结核病或病毒感染引起的。

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風險因素

导致该疾病发展的因素包括：腿部和会阴体温过低、以前的传染病（流感、肺炎、伤寒或腮腺炎）、盆腔器官、阴囊或前列腺手术后的并发症或导尿。

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症狀 睾丸炎

该疾病通常起病急。睾丸附睾炎的首发症状是体温升高至39-40摄氏度，即中毒程度已达到相当严重的程度，以及病变相应侧阴囊出现剧烈疼痛。睾丸附睾炎的特点是体温可能在疼痛出现之前就已升高。此外，如果睾丸发炎后阴囊出现红肿，则可能疑似睾丸附睾炎，有时也可能出现尿道白带或精液带血。

儿童附睾炎

在 15 岁以下的男孩中，睾丸附睾炎相当罕见，主要由病毒性腮腺炎和风疹并发症或泌尿道异常引起。

在儿童中，其他需要紧急手术干预的问题（精索扭转或睾丸扭转）往往隐藏在睾丸附睾炎的幌子下。“睾丸附睾炎”的诊断需要在排除其他疾病后才能做出，而这需要在仔细研究收集的病史并对患儿进行全面检查后才能实现。

此年龄段的睾丸附睾炎通常是由于腿部和会阴部严重低温导致血液供应减少所致。睾丸附睾炎也可能由损伤或既往手术引起。

形式

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急性睾丸附睾炎

急性期以腹股沟剧烈疼痛为特征，数小时后疼痛会局限于阴囊的一侧。外部表现为阴囊发红，患侧明显肿大，阴囊皱褶变平。任何触碰发炎部位，即使是最轻微的触碰，都会引起剧烈疼痛。还会出现中毒症状——头痛、恶心、乏力、高烧。

这种炎症若不进行必要的治疗，可持续约一至两周，然后逐渐消退或转为慢性。然而，急性睾丸炎常伴有脓肿，并可能并发睾丸血管血栓形成和坏死。

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慢性睾丸附睾炎

在慢性期，体温通常会恢复正常，疼痛呈周期性，并可能在性交时加剧。睾丸体检时，可发现疼痛的肿块——一个发炎的附属物。

慢性加重期通常会伴随短暂的缓解期，加重期最常发生在早春和秋季。慢性睾丸附睾炎的主要问题是，疾病可能通过附属物扩散至睾丸的另一侧，从而影响精子发生。

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化脓性附睾炎

在最坏的情况下，急性睾丸附睾炎可导致睾丸附件或睾丸本身化脓，导致睾丸管道通畅度降低，进而影响精子生成。双侧炎症常导致不育。因此，在确诊双侧睾丸附睾炎之前，预后良好。

並發症和後果

无论疾病处于哪个阶段，睾丸附睾炎一旦确诊，都必须尽快进行专业治疗。此类炎症性疾病可能导致男性整个泌尿生殖系统出现严重并发症。如果不及时治疗，睾丸或附属物可能会化脓，炎症也可能扩散至阴囊的另一侧，最终导致不育。此外，由于这些器官需要充分休息，性交的可能性也会受到限制，性唤起会伴随剧烈疼痛。

越早开始正规治疗，无需手术干预即可获得良好疗效的机会就越大。睾丸附睾炎进展到晚期，病变已扩散至睾丸两侧，可导致严重的男性生殖功能障碍，甚至不育！

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診斷 睾丸炎

如果出现症状，需由泌尿科医生检查后进行实验室诊断，以确定感染性质和病原体，以便制定适当的治疗方案。此外，还必须对阴囊器官进行超声检查。

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测试

• 常规血液检查和三杯尿液检查；
• 收集中段尿液以分离细菌培养。

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仪器诊断

• 尿道涂片或第一份尿液检测尿道炎（存在过量 PMNL）；
• 对患有尿道炎的患者进行检查以确定是否存在革兰氏阴性细胞内双球菌，以排除淋病的诊断。
• 尿道出现粘液脓性/脓性分泌物也表明患有尿道炎；
• 检测衣原体细菌的存在。

鑑別診斷

睾丸附睾炎必须与睾丸炎、附睾炎、绞窄性腹股沟疝、化脓性精索囊肿等明确鉴别，不同病例的治疗方法截然不同。

至关重要的是，应立即利用所有可用信息，鉴别睾丸附睾炎和精索扭转。彩色多普勒超声扫描有助于诊断。此外，睾丸附睾炎患者阴囊位置升高可显著减轻疼痛，而精索扭转患者阴囊位置升高则相反，会加剧疼痛。

精索扭转的诊断至关重要，因为这种情况需要立即手术。所有出现类似症状的患者都应首先检查精索扭转并排除，因为时间越长，睾丸被挽救的可能性就越小。

治療 睾丸炎

所有睾丸附睾炎患者在进行微生物学分析前均需接受试验性治疗。睾丸附睾炎的抗生素治疗基于即时检查结果，并考虑患者的年龄、病史、性关系、近期器械或导尿情况，以及患者是否存在任何已知的泌尿道异常。

建议患者卧床休息，抬高阴囊，并用护裆或冰毛巾支撑。医生会开具止痛药，也可使用非甾体类抗炎药。

此外，还会开具针对引起炎症的感染性疾病的治疗方案。首先，会开具常用抗生素（例如，硝唑啉粉剂，成人每日4次，每次100毫克，餐后服用，连服2周），喹诺酮/氟喹诺酮类抗生素（氧氟沙星或培氟沙星），酶制剂，以及可吸收药物。顺势疗法和E类维生素几乎总是会开具，以支持和刺激免疫系统，加速康复。

如果检测到衣原体病毒为病原体，还必须补充治疗，服用强力霉素，200毫克/天，治疗时间至少为2周。

急性期结束后，可采用局部热疗和物理治疗（激光）。Troxevasin venotonic 也用于治疗睾丸附睾炎，用于在敷药之间润滑阴囊。建议饮食禁酒、禁辛辣和油腻食物，并多饮水。

慢性附睾炎的治疗与急性附睾炎相同，但治疗时间较长，需要采用治疗手段、顺势疗法和维生素复合物。

如果出现化脓性脓肿，应立即进行手术切开睾丸并排出脓液。否则，如果手术延迟，则需要切除受影响的睾丸，以防止化脓进一步扩散。

如果检测到衣原体或淋菌性睾丸附睾炎，所有与患者接触过的伴侣也需接受治疗。

大多数患者都接受了激光磁疗对受影响器官的治疗。睾丸附睾炎的磁疗可将阴囊器官炎症急性期的持续时间缩短2-3倍，并促进睾丸组织更快恢复。

睾丸附睾炎的民间治疗

只有在主治医生批准并确定对任何成分没有过敏的情况下，才允许使用传统治疗方法。

最常见且有效的传统疗法是草药疗法。例如，艾菊花茶、马尾草茶、越橘叶茶。取每种草药一小勺，倒入沸水（0.3升）中，浸泡半小时。然后过滤，以免浓缩液过酸，冷却后饮用。每日三次，每次200毫升，空腹服用。

另取1茶匙茴香、欧芹、杜松、马尾草根、蒲公英、熊果叶，加入0.5升沸水，浸泡约半小时。过滤后，早晚各服用250毫升。

此外，经主治医生许可，蜂蜡也可用于治疗睾丸附睾炎。即用蜂蜡、植物油和蛋黄自制药膏，能够减轻化脓和炎症。制作方法：将20克蜂蜡放入蒸汽锅中融化，充分搅拌，加入煮熟的鸡黄和30克植物油。如此煮约5分钟，冷却。

另一种有效的家庭草药混合物包含3茶匙圣约翰草、薄荷、干醋栗叶、玫瑰果、4茶匙玉米须、越橘叶、马尾草、5茶匙欧芹和茅根。将1升热开水倒入混合物中，浸泡。全天饮用。

咀嚼蜂蜜蜡是有益的 - 如果没有过敏反应，每隔 45-50 分钟咀嚼 0.5 茶匙蜡封盖。

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預防

为了预防起见，有必要遵循相当简单的规则：

• 避免随意和可疑的性接触，采取避孕措施；
• 每年接受性传播感染检测；
• 遵守个人卫生规则；
• 及时治疗泌尿生殖系统传染病；
• 在常见传染病期间仔细监测您的健康状况，如果您出现可疑症状，请立即联系泌尿科医生；
• 避免骨盆区域受伤和体温过低。

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預測

通常情况下，如果及时就诊经验丰富的医生，预后良好，疾病也能得到有效治疗。如果忽视治疗，导致炎症化脓，甚至蔓延至阴囊另一侧，则可能导致睾丸及其附属物被切除，从而导致预后恶化。如果治疗不当或不及时，附睾炎不孕的概率可达50%，而双侧病变的不孕概率则高达100%。

因此，对于睾丸附睾炎，及时转诊至经验丰富的专科医生，正确诊断并及早治疗至关重要。任何情况下，未经医生通知和同意，请勿自行用药——这样做会给您的未来带来高昂的代价。

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