男性不育

男性不育症是指在无保护措施的情况下，进行规律性交一年而无法怀孕；由男性生殖系统疾病引起的一种疾病，导致生殖和交配功能紊乱，被归类为不育症。

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流行病學

约25%的夫妇在一年内无法怀孕，其中15%的已婚夫妇接受了不孕不育治疗，但仍有不到5%的夫妇没有孩子。约40%的病例是由于男性不育，40%是由于女性不育，另有20%是由于混合性不育。

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原因 男性不育

• 性腺功能低下；
• 生殖系统炎症性疾病；
• 慢性全身性疾病；
• 毒性作用（药物、辐射、毒素等）；
• 附睾管或输精管阻塞；
• 顺行射精；
• 性腺发育不全、镰状细胞综合征
• 精索静脉曲张
• 遗传性疾病。

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發病

其发病机制是由于精子的数量减少、活动能力下降、形态改变，以致精子进入卵子的过程发生中断。

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形式

男性不育症分为原发性不育症和继发性不育症。原发性不育症患者从未怀孕过，而继发性不育症患者至少已怀孕过一次。继发性不育症患者通常恢复生育能力的前景更好。世界卫生组织（WHO）于1992年制定的分类目前被广泛认可。

根据血液中促性腺激素水平变化的性质，可分为：

• 促性腺激素功能低下；
• 促性腺激素过多症；
• 正常性性腺激素。

此外，还有以下区别：

• 排泄（在精液通过生殖道中断的情况下）：
• 阻塞的；
• 逆行射精引起的
• 免疫学（抗精子抗体水平增加），
• 特发性（精液参数下降，原因不明）。

根据世界卫生组织的诊断类别

代码	疾病	代码	疾病
01	性心理障碍	09	生殖器感染
02	不孕不育的原因尚未查明。	10	免疫因素
03	精浆孤立性病理改变	11	内分泌原因
04	医源性原因	12	特发性少精子症
05	系统性疾病	十三	特发性弱精子症
06	生殖系统先天性异常	14	特发性畸形精子症
07	获得性睾丸疾病	15	梗阻性无精子症
08	精索静脉曲张	16	特发性无精子症

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診斷 男性不育

该疾病的诊断基于对性生活禁欲3-5天后获得的精液进行精子发生评估。单次检查不足以做出诊断。精液分析评估精子的数量、活力，并且精子形态的评估也是必需的。

在所有情况下，都应进行激素检查以确定血液中的 LH、FSH、催乳素、睾酮和雌二醇水平。

FSH 水平升高的患者不适合接受药物治疗。

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治療 男性不育

治疗男性不育症，应严格从病因入手。

促性腺激素功能低下导致的男性不育

促性腺激素的处方如下：

绒毛膜促性腺激素肌肉注射1000-3000 IU，每5天1次，2年

+

（治疗开始后3个月）

每周 3 次肌肉注射促性腺激素 75-150 ME。

HCG剂量需严格个体化选择，并根据患者血液中的睾酮水平进行调整，治疗期间睾酮水平应始终保持在正常范围内（13-33 nmol/l）。为刺激精子发生，应在注射hCG后至少3个月添加促性腺激素（绝经期促性腺激素）。促性腺激素联合治疗至少需持续两年。

在开始与促性腺激素联合治疗后不迟于 6 个月进行与精子发生相关的有效性评估。

其他原因导致的男性不育

对于由催乳素瘤引起的性腺功能低下病例，需要使用多巴胺激动剂。

如果生殖器官出现感染性病变，则需要采用抗生素治疗，并根据微生物群的敏感性进行治疗。

对于免疫学形式的病理，可以使用 GCS 进行免疫抑制治疗。

如果患有精索静脉曲张和阻塞性疾病，则需要进行手术干预。

治疗效果评估

治疗效果评估应在治疗开始后3个月内通过精液分析进行。治疗持续时间最长不得超过3年；若不孕症持续3年，则必须进行人工授精。

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治疗的并发症和副作用

极少数情况下，可能会出现乳房增大、液体和电解质潴留以及寻常痤疮，但治疗后会消失。

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错误和不合理的任命

在治疗这种疾病时，最常见的错误是由于药物选择错误造成的。

在治疗中，尤其是特发性治疗中，许多没有合理病理生理前提的药物治疗方法仍在继续使用（通常会持续相当长的时间，同时或顺序使用） - 即所谓的“经验疗法”。

在评估治疗方法的适当性时，必须遵循循证医学的原则，这需要进行对照研究。

不合理的任命包括：

• 针对促性腺激素正常型病理的促性腺激素治疗；
• 在没有雄激素缺乏的情况下进行雄激素治疗。睾酮及其衍生物会抑制垂体促性腺激素的分泌，从而抑制精子发生。在接受雄激素治疗的患者中，很大一部分患者会出现无精子症；
• 使用选择性雌激素受体调节剂（克罗米芬、他莫昔芬），这些药物在特发性病理中具有潜在致癌作用；
• 使用芳香化酶抑制剂（睾内酯）、激肽释放酶、五萜可可碱，这些药物对这种病理无效；
• 在特发性病理形式中使用多巴胺受体激动剂（溴隐亭）（仅对高催乳素血症引起的不孕症有效）；
• 使用生长激素会导致射精量增加，引起前列腺肥大，但不会影响精子的数量和活力；
• 使用草药制剂，但其对这种病症的有效性尚未得到证实。

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預測

治疗有效率较低，不足50%。

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