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阴囊和睾丸的闭合性损伤和外伤
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
什么原因导致阴囊和睾丸闭合性损伤和创伤？
在阴囊创伤中，其器官受损的频率低于阴囊本身（占 25-50%），因为人们认为在受伤的瞬间，上提睾丸的肌肉会发生反射性收缩，而后者通常会从创伤力的影响区域移位。闭合性创伤会导致睾丸破裂，因为位于耻骨处的睾丸受到强烈的打击。在某些情况下，突然施加的力会将睾丸向上推向腹股沟管，甚至通过腹股沟管进入腹腔。这种损伤在摩托车驾驶员的交通事故中更为常见，因为宽大的油箱会突然剧烈撞击他们。这种脱位损伤称为睾丸脱位，非常罕见。脱位可以是单侧的，也可以是双侧的，脱位的睾丸通常不会受损。
A. Ya. Pytel (1941) 将闭合性睾丸脱位分为两类：外脱位（皮下脱位）和内脱位。外脱位包括阴茎经腹股沟、耻骨、股骨、会阴及皮下脱位；内脱位包括阴茎经腹股沟、股骨管、腹腔内及髋臼脱位。其中，腹股沟脱位和耻骨脱位最为常见。
阴囊和睾丸创伤在所有年龄段均有记录，但最常见于青少年和15至40岁的男性。5%的阴囊和睾丸创伤患者是10岁以下的儿童。文献中也描述了臀位新生儿的睾丸损伤。闭合性阴囊和睾丸创伤通常是孤立性损伤，但如果是由穿透性物体引起，则可能累及对侧睾丸、阴茎和/或尿道。男性外生殖器创伤通常两侧阴囊和睾丸均受累。单侧损伤的发生率要低得多（占1-5%）。
阴囊和睾丸损伤的症状
阴囊闭合性损伤（挫伤、绞窄）时，由于阴囊血管丰富，结缔组织疏松，常形成浅表出血，形成大面积挫伤和出血性浸润，常蔓延至阴茎、会阴、大腿内侧、腹前壁。
在这种情况下，溢出的血液会积聚在阴囊壁上，但不会渗透到精索外筋膜以下。闭合性损伤的疼痛通常不剧烈，很快就会转变为阴囊沉重感和紧绷感。由于出血，阴囊皮肤会变成紫蓝色，有时甚至近乎黑色。触诊阴囊时，会感到中度疼痛，渗血的组织呈面团状。然而，透过阴囊壁，通常可以触及睾丸、其附属物和精索。
阴囊损伤可能伴有单侧器官损伤，少数情况下双侧损伤。在这种情况下，睾丸、睾丸附件、精索以及这些器官的膜可能会出现闭合性（皮下）挫伤和破裂。此类损伤会伴有深部出血（血肿），出血部位分为阴道外出血和阴道内出血。
阴道外出血是指溢出的血液渗入深度不超过睾丸阴道膜的情况。血肿大小不一，通常边界不清。有些病例的出血量较小，仅能在精索的有限区域内触及；而另一些病例的出血则从睾丸蔓延至腹股沟管外口。这类出血发生在精索和位于阴道膜外的睾丸膜受损时。发生这类出血时，可以触及睾丸。
阴道内出血（血肿）被称为创伤性血肿。这类出血发生在睾丸或其阴道膜受损时。检查和触诊时，此类出血可能被误诊为睾丸膜积液。典型的血肿是由于睾丸膜在积液期间破裂而发生的。准确的损伤史、触诊时疼痛以及阴性透照症状是诊断的关键。
然而，阴道外出血和阴道内出血并不总是能够被清楚地区分。严重的损伤会导致阴囊各层积血，并同时出现多种出血。
阴囊器官（尤其是睾丸和附睾）的闭合性或皮下损伤会引起剧烈疼痛，并常伴有呕吐、抽搐、昏厥和休克。通常会出现阴囊体积增大、紧张，以及睾丸无法触及。即使没有睾丸损伤，也可能出现明显的积血。
睾丸脱位常在多发性损伤患者（基于腹部CT扫描）中发现。脱位（脱臼）时，睾丸通常不会受损，但有时会在精索区域发生扭转，这通常是由于腹股沟管扩张和假性隐睾造成的。这会导致睾丸血液供应中断。脱臼睾丸扭转时，其蛋白质外壳会破裂。虽然在严重事故中，受害者可能存在多器官损伤，并且“缺失”的睾丸可能未被发现，但在受伤后立即诊断睾丸脱位并不困难。如果患者意识清醒，可能会抱怨腹股沟剧烈疼痛。检查时，如果发现阴囊一半是空的，通常可以在腹股沟区域触诊到睾丸。触诊脱位的睾丸会非常疼痛。
由于精索受到较好的保护，闭合性精索损伤相对罕见。通常情况下，精索损伤仅诊断为挫伤，无需手术干预。但大型血肿可能需要手术干预。
阴囊和睾丸创伤的诊断
尽管临床表现明显，但由于同时存在阴囊损伤，因此阴囊器官闭合性损伤的诊断通常很困难。
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阴囊和睾丸创伤的仪器诊断
在钝性睾丸损伤中，超声的应用存在争议，因为该方法的敏感性和特异性数据各不相同。然而，作为一种初步检查手段，超声具有其重要地位，因为它可以诊断睾丸内和/或睾丸外血肿、睾丸破裂，有时甚至睾丸震荡或异物。
一些作者认为，只有在没有鞘膜积血（鞘膜积液被认为是手术指征）且体格检查数据没有提供信息的情况下才适合使用超声波。
综上所述，我们可以得出结论：如果要进行保守治疗，超声检查是必要的，正常的超声数据可以作为依据。还需注意的是，附睾损伤的超声成像效果较差。
使用超声波获得的信息可以通过多普勒双工断层扫描进行补充，其提供有关睾丸灌注状态的信息，以及识别血管损伤和假动脉瘤的能力。
超声波和核磁共振成像 (MRI) 有助于诊断睾丸皮下破裂。CT 或 MRI 可在阴囊损伤的情况下提供更多信息。但有时即使借助这些检查，也无法绝对准确地确定阴囊及其器官损伤的性质，也无法排除睾丸损伤。在这种情况下，需要进行手术——阴囊修复术。
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阴囊及睾丸损伤的治疗
闭合性阴囊损伤的治疗取决于损伤的性质和严重程度。
阴囊和睾丸创伤的非药物治疗
阴囊挫伤伴有浅表出血或阴囊壁轻微出血浸润，可采用保守治疗。受伤后数小时内，应固定阴囊，并使用悬吊绷带或压力绷带将其抬高。局部冷却受损阴囊时，可用毛巾包裹冰袋。受伤后第2-3天开始，逐渐增加热疗强度：热敷、加热垫、热敷、坐浴、石蜡敷料。阴囊血运充足有助于出血快速吸收。
如果仅有睾丸积血而未发生睾丸破裂，且积血量不超过对侧睾丸体积的3倍，则可进行保守治疗。然而，这种方法并非标准做法，因为即使没有睾丸破裂，对于较大的积血，延迟（超过3天）手术干预和睾丸切除术的需求也相当高。45-55%的病例因干预过晚而需要进行睾丸切除术，其主要原因是疼痛和感染。与上述观点相反的是：早期手术干预可在90%以上的病例中保留睾丸，并缩短住院时间。
阴囊及睾丸外伤的手术治疗
对于阴囊及其器官的闭合性损伤，近年来保守治疗占据主导地位。与此同时，积极的手术策略目前被认为比等待策略更为可取。临床经验表明，早期（损伤后数小时和数天内）手术干预是保留睾丸组织活力和功能的最有效方法，并且与等待策略相比，更有助于患者快速康复。
早期（即受伤后数小时或数天内）手术治疗的指征包括：睾丸破裂，体表大面积出血，或出血性渗入阴囊；深部出血，尤其是出血量迅速增加，并伴有剧烈疼痛、恶心、呕吐、休克；睾丸闭合性脱位（经非出血复位失败后），精索扭转。如果怀疑阴囊及其器官的损伤比单纯挫伤更严重，则支持手术治疗。
晚期手术的适应症是长期无法消退的阴囊血肿。对于阴囊及其器官的孤立性闭合性损伤，几乎没有手术禁忌症。
对于严重的复合性创伤，阴囊手术可作为二线手术。术前准备是标准操作。对于睾丸及其附件损伤引起的剧烈疼痛和休克，建议使用三甲卡因、普鲁卡因（奴佛卡因）阻断精索。同时应采取标准抗休克措施。对于阴囊大面积出血，可使用三甲卡因、普鲁卡因（奴佛卡因）溶液经腹股沟管浸润精索进行阻断。对于阴囊及其器官的孤立性闭合性损伤，可在局部浸润麻醉联合传导麻醉下进行手术。
根据现有损坏情况，执行以下操作：
- 清除浅表和深层血肿并最终止血；
- 阴囊器官修复，切除睾丸、睾丸附属物和睾丸膜中明显无活力的组织；
- 将肠线缝合于睾丸白膜，切除睾丸，切除睾丸，室管膜切除术；
- 如果睾丸脱位，则将睾丸放入阴囊并固定；如果精索扭转，则将精索解扭并将睾丸固定在正常位置：
- 缝合或结扎输精管。
如果睾丸白膜破裂，应将凸起的实质组织从健康组织上切除，并用可吸收缝线缝合白膜。将阴道膜缝合在睾丸上，并在其中放置一根直径0.5-0.6厘米的小引流管，该引流管经阴囊下部引出。如果阴囊为头皮性伤口，则应将睾丸暂时置于大腿或耻骨上皮下。如果是开放性损伤，则必须开具广谱抗生素。
在大多数情况下，精索损伤或睾丸撕裂时无法进行重建手术。因此，可以采取观望态度，尤其是在双侧睾丸均受损的情况下，因为阴囊及其器官的血液供应特点以及某些情况下侧支血管的发育，可以在精索撕裂后确保受损睾丸及其附件的存活。通常，阴囊及其器官的撕裂是由于操作旋转机构时操作不当造成的。在大多数情况下，此类损伤会对睾丸造成完全性损伤，无法进行重建手术。可能需要显微外科手术的病例包括精神病患者故意切断阴囊和睾丸。如果睾丸完好无损，则可以在受伤后的几个小时内尝试显微外科血管重建术。
如果发生睾丸脱位，且无其他严重损伤，且触诊时睾丸未发生移位，则需对患者进行静脉麻醉以改善病情并缓解疼痛。通过轻柔的按摩动作，尝试将睾丸推回阴囊。如果推回失败或对睾丸的结构完整性存在疑问，则必须将患者送至手术室进行常规修复手术，以恢复睾丸的完整性并将其移回阴囊。
因此，对于睾丸脱位，应首先进行闭合复位，如果无效，则进行开放性修复，并进行睾丸固定术或（如果器官无法存活）睾丸切除术。即使双侧脱位，睾丸固定术也已证实不会导致精子参数的下降。
所有睾丸创伤手术均以伤口引流和包扎结束，使阴囊处于抬高位置。闭合性损伤最严重的并发症是阴囊坏疽。