腹股沟疼痛：你需要知道什么

腹股沟区域解剖结构复杂，腹部和大腿肌肉、肌腱、耻骨联合、腹股沟管、髋关节、神经、淋巴结、泌尿系统和生殖器均在此汇聚。因此，同一部位的不适症状可能由完全不同的原因引起：从内收肌过度劳累到绞窄性疝、睾丸扭转、输尿管结石、阑尾炎或妇科急症。

在运动医学中，目前通常将与内收肌、髂腰肌、腹股沟管、耻骨区域和髋关节相关的疼痛分别进行识别。这种方法被纳入多哈共识，并由后续一份关于评估身体活跃成年人的专家文件予以补充。这些文件得出的一个重要结论很简单：同一患者往往存在两种或多种疼痛来源。[1]

对于非运动员而言，病因范围不仅不窄，反而更广。腹股沟疝和股疝、髋关节疾病、输尿管结石、附睾炎、腹股沟淋巴结肿大、阑尾炎，以及女性的盆腔器官炎和子宫扭转等，往往是主要病因。因此，患者仅凭简单的“腹股沟疼痛”这一描述，若不进一步说明，往往难以诊断。[2]

区分疼痛部位与其真正病因至关重要。例如，股骨髋臼撞击综合征和早期髋关节内病变时，疼痛通常出现在腹股沟，即使病因位于关节深处。输尿管结石引起的疼痛可能始于侧腹，然后放射至腹股沟。睾丸扭转引起的疼痛有时会放射至腹股沟和髂区，这可能会使患者和医生都感到困惑。[3]

从实际角度来看，评估腹股沟疼痛时应始终使用四个问题。第一：情况是否需要紧急护理？第二：疼痛是否与活动和压力有关？第三：是否存在突出物、泌尿系统、肠道、阴囊或妇科症状？第四：疼痛是急性还是慢性？这种逻辑使我们能够快速区分危险的病理情况和过度使用或康复情况。[4]

什么能帮助你顺利度过初期阶段	你最常想到的是什么？
加速、转弯、击球后出现疼痛	肌肉肌腱病
咳嗽或用力时肿块加重	腹股沟疝或股疝
蹲下、转身或长时间坐着时会感到深层疼痛	髋关节来源
向下放射的波浪状疼痛，以及尿血	输尿管结石
男性或男孩突然出现阴囊疼痛	在排除其他可能性之前，应诊断为睾丸扭转。
右下腹疼痛，伴有游走和发热	阑尾炎
一名女性突然出现盆腔疼痛并伴有恶心	子宫附件扭转

该汇总表基于运动界对腹股沟疼痛的共识、疝气指南、泌尿科、外科和妇科疼痛来源。[5]

腹股沟疼痛的主要原因

在体育锻炼人群中，最常见的病因之一是肌腱拉伤。最常累及大腿内收肌，较少累及髂腰肌区域、耻骨联合或腹股沟管（无真性疝）。此类拉伤通常与跑步、加速、突然改变方向、冲击、抬腿、髋关节内收以及触诊或阻力时出现的局部疼痛有关。这是多哈共识中提出的临床分类的基础。[6]

腹股沟疝和股疝是另一类非常常见的病因。它们的特征是腹股沟处出现肿块或饱胀感，咳嗽、用力、提重物和长时间站立时疼痛加剧。男性患者通常可以通过临床检查确诊，无需复杂的影像学检查；而女性患者，即使是隐匿性疝，也需要进行超声检查，必要时还需进行磁共振成像。股疝在女性中尤为重要，因为女性更容易发生嵌顿。[7]

髋关节病变常常表现为腹股沟疼痛。股骨髋臼撞击综合征的疼痛通常位于腹股沟深处，下蹲、转身、髋关节内收、上下车以及长时间坐着时疼痛加剧。患者常伴有僵硬、跛行以及咔哒声或卡顿感。关节活动范围和诱发试验，特别是屈曲、内收和内旋试验，对医生来说非常重要。[8]

泌尿系统原因也极其重要。输尿管结石常引起剧烈、波浪状的疼痛，疼痛可从腰部、侧腰或下腹部放射至腹股沟。尿血、尿频、排尿疼痛、恶心和呕吐等症状也常伴随出现。这种疼痛模式与肌肉疼痛截然不同，因为通过正常的肌肉活动或触诊很难重现这种疼痛。[9]

男性患者应始终考虑阴囊病变。睾丸扭转并非单纯引起腹股沟疼痛，而是一种泌尿外科急症。它可导致突发剧烈疼痛、恶心、睾丸上移，以及放射至腹股沟或髂区的疼痛。另一方面，附睾睾丸炎通常伴有单侧阴囊疼痛和肿胀、附睾触痛，有时还会出现尿道分泌物或排尿困难。临床上，将其与睾丸扭转鉴别尤为重要。[10]

在女性中，腹股沟疼痛可能是盆腔炎（PID）或附件扭转的症状。盆腔炎最常引起下腹部或盆腔疼痛、发热、阴道异常分泌物、性交疼痛、排尿灼痛和经间期出血。而附件扭转则常表现为突发性剧烈盆腔疼痛，常伴有恶心和呕吐，需要紧急手术评估。[11]

其他病因可能包括阑尾炎、腹股沟淋巴结肿大、髂腹股沟神经或生殖股神经受压以及疝手术后的慢性疼痛。阑尾炎通常并非直接始于腹股沟，而是始于肚脐附近或上腹部，随后疼痛向下转移至右侧。然而，在某些患者中，疼痛可能感觉更低且更偏向内侧。腹股沟淋巴结肿大更常见于下肢皮肤感染和性传播感染，较少见于肿瘤。[12]

原因	它通常如何表现	哪些因素尤其有助于区分
与内收肌相关的疼痛	随着髋关节内收和负重增加而增加。	局部压痛和阻力痛
腹股沟疝或股疝	咳嗽、用力时，突出并增大	可见或可触及的疝
髋关节来源	腹股沟深处疼痛、僵硬	屈曲、内收和内旋时疼痛
输尿管结石	剧烈的波浪状疼痛，尿血	从侧面或腹部向下照射
睾丸扭转	突然出现阴囊和腹股沟疼痛	情况紧急，睾丸丢失风险高
附睾睾丸炎	单侧阴囊疼痛和肿胀	炎症和泌尿生殖系统症状
盆腔炎	下腹部疼痛、分泌物、发烧	妇科症状和感染风险
子宫附件扭转	突发单侧盆腔疼痛，伴恶心	紧急妇科情况
阑尾炎	疼痛向右下方转移，伴有恶心和发热	腹部而非肌肉的逻辑
腹股沟淋巴结病	腹股沟处出现疼痛或无痛肿块	检查是否存在感染、皮肤病变或肿瘤

该表基于体育、外科、泌尿科、妇科和医学资料。[13]

危险信号：何时需要紧急帮助

男孩和男性最重要的危险信号是突然出现阴囊或腹股沟疼痛，并伴有恶心、呕吐、睾丸位置升高或严重压痛。睾丸扭转需要立即进行手术评估。儿科指南强调，睾丸扭转和不可复性疝是急症，睾丸在最初4-6小时内存活率最高。延误会增加器官衰竭的风险。[14]

第二个主要危险信号是腹股沟突然出现疼痛性肿胀，肿胀无法回缩，并伴有恶心、呕吐、腹胀或疼痛剧烈加剧。这种情况疑似嵌顿性腹股沟疝或股疝。此时，止痛和等待是不够的，因为存在缺血和肠道并发症的风险，需要紧急进行外科评估。[15]

第三种危险情况是腹股沟或下腹部疼痛，伴有发热、恶心、乏力加重以及腹腔内危象的征兆。此时，医生必须排除阑尾炎、复杂的泌尿系统感染、尿路结石感染，以及女性严重的盆腔感染。当疼痛是由结石引起时，疼痛、发热、寒战和排尿困难的组合尤其危险。[16]

女性若出现突发性、剧烈、单侧盆腔或腹股沟疼痛，尤其伴有恶心呕吐时，应立即就医。这可能提示子宫扭转。根据专业指南，子宫扭转是一种常见的妇科急症，一旦怀疑，不应无故拖延手术治疗。[17]

腿部明显无法负重、髋关节活动迅速受限、夜间疼痛、不明原因的体重减轻、腹股沟淋巴结持续肿大、尿血、持续发热以及近期严重外伤等症状尤其令人担忧。这些体征提示的不仅仅是简单的过度使用，而是骨折、关节内损伤、感染、肿瘤或全身性疾病。[18]

红旗	首先应该排除哪些因素？	紧急程度
男性或男孩阴囊或腹股沟突然疼痛	睾丸扭转	立即地
腹股沟处无法消退的疼痛性肿胀	绞窄性疝	立即地
伴有发烧和感染迹象的疼痛	阑尾炎、感染性结石、严重泌尿生殖系统感染	紧急
一名女性突然出现单侧盆腔疼痛，并伴有恶心。	子宫附件扭转	立即地
尿血、寒战、无法排尿	结石伴阻塞或感染	紧急
夜间疼痛、体重减轻、持续性肌肉结节	肿瘤或全身性疾病	紧急且计划中的进一步检查

警告信号总结基于儿科泌尿外科关于疝气、尿路结石、阑尾炎和妇科急症的指南。[19]

诊断

循序渐进的诊断总是从病史开始。医生需要确定疼痛是突然发生还是逐渐出现，是否与用力、咳嗽、用力、转身、性交或排尿有关，以及是否存在肿块、阴囊肿胀、尿道分泌物、尿血、发热、恶心、便秘或近期受伤或手术史。仅凭这些细节，医生通常就能在影像学检查之前确定检查方向。[20]

目前建议对活跃成年人进行系统性的体格检查。关于活跃成年人腹股沟疼痛的共识建议包括评估步态、进行特伦德伦伯格试验、触诊和阻力测试内收肌、髂腰肌区域、腹股沟管和耻骨联合，以及检查髋关节活动范围并进行屈曲、内收和内旋试验。需要注意的是，仅检查一个疼痛点通常是不够的。[21]

影像学检查并非自动进行，而是基于适应症。对于身体活跃的成年人，专家建议首先进行系统的临床检查，然后再决定是否进行影像学检查。对于这类人群，标准的骨盆和髋关节X线片被认为是形态学评估的第一步，后续的影像学检查则根据疑似疼痛来源来选择。对于隐匿性疝，如果临床高度怀疑且初步检查结果不明确，则磁共振成像比超声检查更为敏感。[22]

如果怀疑是泌尿系统疾病，则尿液分析、尿血筛查以及必要的影像学检查尤为重要。对于泌尿系统结石，波动性疼痛、血尿、排尿困难、恶心和呕吐具有临床意义。对于阴囊疼痛和肿胀但无明显扭转临床体征的男性，还应评估附睾睾丸炎的可能性。然而，如果怀疑是扭转，则应优先考虑紧急手术评估，而不是长时间等待检查结果。[23]

在女性中，诊断通常需要同时排除多种病因。对于下腹部和腹股沟疼痛，应考虑盆腔炎、阑尾炎、囊肿、附件扭转及其他病因。对于盆腔炎，美国疾病控制与预防中心强调，诊断通常基于病史、体格检查和辅助检查的综合判断。如果怀疑附件扭转，专业指南认为临床评估和经阴道超声检查非常重要，但如果高度怀疑附件扭转，则不允许长时间延迟手术决策。[24]

如果腹股沟淋巴结肿大较为明显，医生会评估其大小、密度、压痛、活动度、是否伴有腿部皮肤感染、性传播感染以及癌症风险因素。家庭医生的复查强调，健康成人也可能出现直径达 2 厘米的腹股沟淋巴结，但持续存在、质地较硬、固定或增大的病变需要进行更全面的评估，包括检查、影像学检查，有时还需要活检。[25]

方法	特别有用的时候	有助于澄清
病史收集	总是	负荷、疝气、泌尿科、妇科、创伤
腹股沟触诊和激发试验	如果您怀疑是肌肉肌腱疼痛	局部疼痛
髋关节检查	深层腹股沟疼痛	关节内原因
超声检查	用于治疗疝气、阴囊疼痛和某些妇科疾病	软组织、疝、血流
磁共振成像	隐匿性疝气、可疑的运动疼痛、关节内病变	更精细的解剖结构和软组织
一般尿液分析	疼痛放射至腹股沟和排尿困难	结石、血液、感染
立即进行外科或泌尿科评估	如果怀疑是扭转或勒颈所致	减少危险延误

该表基于《成人疝气、泌尿系统和妇科急症诊疗指南》的共识。[26]

治疗

腹股沟疼痛的治疗始终取决于其根本原因。没有通用的解决方案。同一疼痛部位可能需要康复治疗、择期手术、紧急干预、抗生素治疗，或者仅仅是观察。因此，正确的治疗方法并非首先是止痛药本身，而是首先对疼痛的可能来源进行分类，并寻找危险信号。[27]

对于肌腱疼痛，积极康复仍然是治疗的主要手段。传统的长时间休息方法不如现代康复方案有效，后者通过逐步加强内收肌、核心肌群、骨盆控制以及循序渐进地恢复跑步和旋转负荷，来更好地控制康复进程。2025年的一项综述强调，积极康复和多模式康复方案仍然是运动员腹股沟疼痛保守治疗的基石。[28]

对于腹股沟疝，治疗方法取决于患者的症状和性别。对于无症状或症状轻微的男性腹股沟疝患者，如果日常活动不受影响且复位无困难，可以采取观察治疗。然而，对于有症状的疝，尤其是非妊娠女性患者，不建议采取观察等待的治疗方法。手术治疗通常采用腹腔镜手术，因为与开放手术相比，这种方法恢复更快，术后疼痛更轻。[29]

对于髋关节疼痛，初始治疗通常包括调整负荷、物理治疗和抗炎治疗。在股骨髋臼撞击综合征中，不仅要暂时减轻负荷，还要纠正潜在的运动模式。如果症状持续存在且关节形态学检查结果支持诊断，则可考虑手术矫正。然而，延误治疗可能导致关节进一步损伤。[30]

对于输尿管结石，治疗方案取决于结石的大小、梗阻程度、疼痛的严重程度以及是否存在感染。如果出现发热、寒战、无尿或排尿困难，则疼痛不能仅仅被视为绞痛：存在更严重的泌尿系统疾病的风险。同样，对于附睾睾丸炎，治疗方案取决于潜在的感染病因，并根据性传播感染或肠道病原体的可能性，采用欧洲2024年更新的抗菌治疗方案。[31]

睾丸扭转、绞窄性疝和子宫附件扭转不能在家治疗。正确的做法是立即进行手术，或由外科医生、泌尿科医生或妇科医生立即做出决定。对于睾丸扭转和附件扭转，时间至关重要，必须争分夺秒才能保住器官。因此，在这些情况下，等待止痛药起效或进行家庭治疗是错误的策略。[32]

对于盆腔炎，应尽早开始抗生素治疗，因为延误治疗会增加并发症、不孕和慢性盆腔疼痛的风险。美国疾病控制与预防中心强调，早期治疗可以预防并发症，但无法逆转已有的结构性损伤。因此，对于出现下腹部和腹股沟疼痛、分泌物、发热和排尿灼痛等症状的女性，不应仅仅将关注点局限于泌尿科或运动医学。[33]

原因	主要的治疗方法	需要记住的重要事项
肌肉肌腱疼痛	积极康复和逐步恢复活动	仅仅休息通常是不够的。
腹股沟疝	观察或计划手术	该侵权行为需要紧急援助。
髋关节来源	负荷调整、锻炼、必要时进行手术	准确定位声源至关重要
输尿管结石	根据泌尿系统大小和并发症制定泌尿外科治疗策略	发烧和无尿都很危险。
附睾睾丸炎	根据临床表现和风险选择病因治疗	它必须与扭转区分开来。
睾丸扭转	紧急手术	延迟会增加睾丸丢失的风险
盆腔炎	尽早开始使用抗生素	延误会增加并发症的风险。
子宫附件扭转	紧急妇科护理	决策速度至关重要

该表格基于运动评论、疝气建议、泌尿科和妇科。[34]

预防和预后

腹股沟疼痛的预后并非取决于疼痛的严重程度，而是取决于病因。对于肌腱变异型疼痛，如果诊断正确，且患者接受全面积极的康复治疗而非仅仅等待疼痛自行消退，则预后通常良好。如今的运动医学强调，恢复运动应循序渐进、有控制地进行，否则极易发展为慢性疼痛。[35]

对于运动员和活跃人群而言，预防主要与训练质量有关。逐步增加训练负荷、监测内收肌力量、加强核心肌群和盆底肌的训练，以及对初期症状及时做出反应而不是带伤训练，这些都非常重要。2025年的一项综述进一步强调了内收肌收缩测试作为风险和动态管理工具的价值。[36]

对于腹股沟疝，尤其是术后，适当的负重和症状控制至关重要。2023 年更新的国际指南将减少疝修补术后的复发和慢性疼痛列为治疗目标。这意味着良好的治疗效果不仅取决于疝的消除，还取决于患者的后续康复。[37]

对于泌尿系统疾病，预防取决于具体病因。对于尿路结石，发作后的补液和代谢评估至关重要。对于附睾睾丸炎，部分患者的预防措施包括及时发现和治疗性传播感染。对于盆腔炎，预防性传播感染和在出现首发症状时尽早治疗至关重要。[38]

最不利的预后并非主要与腹股沟疼痛本身有关，而是与未能及时识别危险病因有关。睾丸扭转时，延误会增加睾丸坏死的风险；绞窄性疝时，肠道并发症的风险会增加；子宫扭转时，卵巢功能可能受损。因此，预防严重后果的最佳方法是避免剧烈、急性疼痛，并避免数周内试图将其解释为肌肉拉伤或扭伤。[39]

什么有助于降低出现问题的风险	它为何如此重要？
逐步增加运动负荷	肌肉肌腱疼痛
加强内收肌和核心肌群	运动疼痛类型
早期筛查腹股沟肿块	疝
发作后应保证充足的液体摄入，并进行泌尿科随访检查。	泌尿系统结石
安全的性行为和早期治疗感染	附睾睾丸炎和盆腔炎
如果突然出现剧烈疼痛，请立即就医。	睾丸扭转、绞窄性疝、附属器官扭转

汇总表基于运动回顾、疝气指南、泌尿科和盆腔感染预防。[40]

常问问题

腹股沟疼痛总是肌肉引起的吗
？不一定。虽然肌肉肌腱问题在运动员中确实很常见，但腹股沟疼痛也可能与疝气、髋关节损伤、输尿管结石、阑尾炎、阴囊疾病、妇科急症以及腹股沟淋巴结肿大有关。[41]

最常提示肌腱性疼痛的症状包括：
疼痛与跑步、加速、转弯、冲击、抬腿等动作相关，以及髋关节内收或触诊特定肌肉时疼痛可重复出现。对于运动相关性腹股沟疼痛，病史和激发试验相结合仍然是初步分类的基础。[42]

如何区分疝气和运动性疼痛？
疝气通常会导致腹部隆起或胀满感，咳嗽和用力时会加剧。运动性疼痛通常没有隆起，疼痛更常由运动、肌肉阻力或用力引起。然而，隐匿性疝和混合型疝也很常见，因此有时需要影像学检查。[43]

何时应考虑髋关节而非腹股沟肌肉：
当疼痛深部，下蹲、久坐、转身或上车时加剧，并伴有髋关节僵硬、弹响或内旋受限时，应考虑髋关节问题。对于这类患者，髋关节检查和X光片检查是影像学检查的第一步。[44]

男性最危险的腹股沟疼痛是什么？
阴囊或腹股沟突然剧烈疼痛，尤其伴有恶心和睾丸位置上移时，首先需要排除睾丸扭转。这种情况属于泌尿外科急症，不宜居家观察。[45]

输尿管结石会引起腹股沟疼痛吗？
是的。根据美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的说法，输尿管结石可引起背部、侧腰、下腹部或腹股沟的剧烈疼痛，以及尿血、尿频和排尿疼痛。[46]

女性腹股沟疼痛需要紧急手术的情况：
当有子宫扭转的临床证据时，即突发剧烈盆腔或腹股沟疼痛，常伴有恶心和呕吐，或出现其他急性外科或妇科急症时。如果扭转的可能性很高，则不应延误手术评估。[47]

每个人都应该接受磁共振成像检查
吗？不。目前的指南强调，首先需要进行系统的临床检查。当诊断不明确、怀疑存在严重病变、患者对合理的非手术治疗方案没有反应，或者需要明确潜在的疝气或关节疼痛的病因时，才建议进行影像学检查。[48]

如果疼痛出现在运动后，是否可以简单地休息等待？
有时，短期减少活动会有所帮助，但未经诊断的长期自行用药是危险的。如果疼痛持续、复发、影响跑步、转身、咳嗽，或伴有肿块，则需要确定疼痛的根源。有些患者的疼痛是由多种原因引起的，仅仅休息并不能解决问题。[49]

腹股沟淋巴结肿大何时可解释疼痛：
当因腿部皮肤感染、生殖器感染或其他炎症过程导致腹股沟触诊到疼痛或肿大的淋巴结时，应考虑腹股沟淋巴结肿大。然而，如果淋巴结质地较硬、固定、持续存在或不断增大，则需要进行更彻底的检查，因为肿瘤也是可能的病因之一。[50]