疥疮的类型：典型疥疮、结痂型疥疮、结节型疥疮、婴幼儿疥疮和复杂型疥疮。

疥疮是由人疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis ）引起的传染性皮肤病。严格来说，大多数“类型”的疥疮并非由不同的寄生虫引起，而是同一种感染的不同临床表现：典型疥疮、结痂型疥疮、结节型疥疮、复杂性疥疮、青少年型疥疮、老年型疥疮以及治疗不当引起的变异型疥疮。[1]

在医疗实践中，不仅要确定疥疮的类型，还要了解患者的传染性、皮肤上疥螨的数量、是否存在细菌感染、指甲是否受到影响，以及是否需要加强接触防护措施。例如，典型疥疮最常通过长时间的皮肤接触传播，而结痂型疥疮由于疥螨数量众多，容易在机构内暴发。[2]

区分临床类型和疾病阶段非常重要。“早期疥疮”指的是症状出现的时期，而“结痂型疥疮”指的是伴有角化过度和疥螨数量高的严重类型。因此，“类型”、“形式”和“阶段”这些术语在日常用语中经常被混淆，但在诊断和治疗中，它们的含义却截然不同。[3]

国际疥疮控制联盟提出的不是对疥疮种类进行分类，而是根据诊断的确定程度来划分疥疮：确诊疥疮、临床疥疮和疑似疥疮。这有助于医生在疥疮症状与湿疹、过敏性皮疹、昆虫叮咬、银屑病或真菌感染相似时避免误诊。[4]

对于患者而言，了解疥疮的七种主要类型最为实用：典型疥疮、结节性疥疮、结痂性疥疮、儿童疥疮、老年人和免疫功能低下者疥疮、复杂性疥疮以及动物源性假疥疮。这种分类有助于确定何时标准疗法就足够，何时需要紧急就医和接触者追踪。[5]

形式	这是什么意思？	为什么区分它们很重要？
典型疥疮	典型表现为瘙痒、丘疹和隧道状皮损	该疾病的主要变异类型
结节性疥疮	免疫反应后出现的长期瘙痒性结节	即使蜱虫被消灭后，病原体仍可能存在。
结痂型疥疮	伴有结痂和鳞屑的严重侵袭性病变	传染性极强，需要重症监护治疗
儿童疥疮	儿童中一种皮肤病变范围更广的类型	需要特殊的申请方案。
复杂性疥疮	疥疮伴细菌性皮肤感染	有时需要使用抗生素。
隐匿性疥疮	使用类固醇或过度清洁后出现的非典型症状	常常延误诊断
假疥疮	对动物蜱虫的暂时性反应	它并非完全是人类疥疮。

典型疥疮

典型疥疮是该病最常见的类型。其典型症状为剧烈瘙痒，尤其在傍晚和夜间加剧，伴有小丘疹、抓挠，有时可见疥疮隧道。对于新感染者，症状可能在接触疥螨数周后才会出现，因此该病往往在确诊前就在家庭成员间传播。[6]

成人典型受累部位包括指间隙、手指侧面、腕部、肘部、腋窝、腰部、臀部、外生殖器、乳头和下腹部。面部和头皮通常不是成人典型病例的主要受累部位，但在儿童和老年人中，病变范围可能更广。[7]

疥螨隧道是一个有价值的体征，但并非总是可见。它们表现为细长、略微隆起、蜿蜒的灰白色或肉色线条，是雌螨穿过角质层产卵的地方。在典型的疥疮中，疥螨通常很少，因此看不到隧道并不能排除疥疮的诊断。[8]

主要症状——瘙痒——并非蜱虫每分钟叮咬所致，而是人体对蜱虫、蜱虫卵及其代谢废物的免疫反应所致。因此，初次感染时瘙痒不会立即出现，但随着反复感染，瘙痒会更快出现，因为免疫系统已经能够识别蜱虫的抗原。[9]

经典疥疮的治疗方法是使用抗疥疮药物：最常用的是医生处方的外用 5% 氯菊酯或口服伊维菌素，同时对密切接触者进行治疗。如果只治疗一人而未治疗密切接触者，疾病复发往往不是因为“药物效果不佳”，而是因为再次感染。[10]

符号	典型疥疮
瘙痒	症状严重，通常在傍晚和夜间加重。
皮疹	丘疹、擦伤，有时伴有水疱
移动	可能，但并非总是可见
蜱虫数量	通常较小
传染性	长时间皮肤接触会加剧症状
治疗	抗疥疮药物加接触治疗

结节性疥疮

结节性疥疮表现为致密、剧烈瘙痒的结节，可持续数周或数月。男性最常发生于生殖器部位，女性最常发生于腹股沟、大腿上部、臀沟、腋窝和乳晕周围。DermNet网站描述，疥疮结节在典型部位的大小约为3-15毫米。[11]

结节状外观通常是免疫反应的表现，并不一定意味着每个结节内仍有活疥螨残留。这一点对患者很重要：即使经过适当治疗，结节仍可能持续瘙痒，而反复、不加控制地使用抗疥疮药物会加重皮肤刺激。[12]

这种症状尤其令人担忧，因为生殖器上的瘙痒结节可能被误诊为性传播感染、过敏、毛囊炎或肿瘤。如有疑问，医生不仅会评估结节本身，还会评估疥疮的典型部位、夜间瘙痒的发生情况、伴侣或家人的症状以及既往治疗的效果。[13]

结节性疥疮的治疗包括两个方面：确保清除活动性疥疮，并控制残留的炎症。如果没有新的疥疮隧道或丘疹，结节仅作为炎症反应而存在，医生可能会开具止痒和消炎药物，但不建议在未咨询医生的情况下重复使用杀疥剂。[14]

如果结节出现的同时伴有新的疥疮隧道、新鲜丘疹、接触者瘙痒或缺乏适当的二次治疗，则并非“疥疮后结节”，而是持续性活动性感染或再次感染。在这种情况下，重复诊断并确认所有密切接触者均已同时接受治疗至关重要。[15]

特点	结节性疥疮
主要元素	致密瘙痒的结节
典型区域	腹股沟、生殖器、臀部、腋窝、乳晕
持续时间的原因	皮肤的强烈免疫反应
主要诊断错误	将任何残留的结节视为活动性疥疮
何时需要警惕	新动作，新皮疹，隐形眼镜处发痒。
策略	确认蜱虫已被消灭并治疗炎症。

结痂型或挪威疥疮

结痂型疥疮，以前常被称为挪威疥疮，是一种严重的、传染性极强的疥疮。它是由疥螨（人疥螨）过度感染引起的，皮肤上不仅有几十只，而是成千上万甚至数百万只疥螨。[16]

疥疮结痂型在体表表现为厚鳞屑、致密的角化过度斑块、裂纹、指甲损伤，有时还会出现头皮、面部、手掌、足底、肘部、膝盖和躯干的损伤。“结痂”一词并不总是准确，因为它通常指的并非干燥分泌物形成的真正痂皮，而是明显的角化过度。[17]

这种类型的矛盾之处在于，瘙痒可能很轻微或根本没有瘙痒。这对于老年人、体弱者、神经系统疾病患者和免疫功能低下者来说尤其危险：这种疾病可能长期类似于银屑病、湿疹、甲癣或皮肤干燥，在此期间，患者本身可能成为疾病爆发的传染源。[18]

高危人群包括老年人、痴呆症患者、神经系统疾病患者、感觉障碍患者、免疫缺陷患者、恶性肿瘤患者、接受免疫抑制治疗的患者、营养不良者以及长期护理机构的居民。在封闭环境中，结痂型疥疮尤其危险，因为它可以感染数十人甚至数百人。[19]

治疗结痂型疥疮不应仅限于单次涂抹药膏。美国疾病控制与预防中心建议采用口服伊维菌素联合外用药治疗结痂型疥疮，治疗频率和疗程取决于病情严重程度。[20]

符号	结痂型疥疮
旧名称	挪威疥疮
滴答加载	非常高
瘙痒	可能较弱或缺失
皮革	厚鳞屑、角化过度、裂纹
传染性	非常高
治疗	口服伊维菌素，外用药物（通常是角质溶解剂）

儿童疥疮

儿童疥疮的临床表现可能与成人不同。婴幼儿最常受累的部位是手掌、脚底、脚踝、颈部、面部和头皮，而成人则较少出现典型疥疮的症状。因此，不应仅根据典型的“成人”受累部位来评估儿童疥疮。[21]

儿童可能难以描述瘙痒的原因，因此最初的症状有时表现为烦躁不安、睡眠障碍、哭闹、抓挠、退出日常活动和易怒。在婴儿中，皮疹可能广泛分布，伴有水疱、结痂、抓挠和继发感染。[22]

儿童疥疮的常见诊断错误是将疥疮误诊为特应性皮炎、食物过敏、痱子、昆虫叮咬或细菌性皮肤感染。线索包括夜间瘙痒加剧、父母、兄弟姐妹或其他人员出现类似症状、密切接触以及手指间或手腕上的典型皮损。[23]

儿童疥疮治疗需考虑其年龄的安全性。5%的氯菊酯获准用于治疗2个月及以上婴儿的疥疮，5-10%的硫磺软膏可作为2个月以下婴儿的治疗选择，但必须凭医生处方使用。[24]

治疗儿童疥疮时，必须同时治疗密切接触者，并按照医嘱正确涂抹于所有部位，包括儿童最常受累的部位。如果父母只治疗孩子而自己不接受治疗，疥疮可能会因再次感染而复发。[25]

特点	在儿童中
受影响地区	手掌、脚底、脸部、颈部、头皮、躯干
行为	哭泣、睡眠质量差、易怒
常见错误	未进行接触评估而诊断“过敏”或“特应性皮炎”
治疗	仅限适合年龄段的方案
联系方式	父母和其他密切接触者同时接受治疗。
并发症风险	抓挠和细菌性皮肤感染

老年人和免疫系统较弱的人群更容易患疥疮

老年人疥疮的临床表现往往不典型。瘙痒可能较轻，皮肤通常干燥，常伴有其他皮肤病，皮疹可能类似于湿疹、药物反应或与年龄相关的瘙痒。因此，疥疮的诊断有时会被延误，尤其是在养老院和长期护理机构。[26]

免疫系统较弱的人群更容易患上重症结痂性疥疮。这包括人类免疫缺陷病毒感染者、癌症患者、血液病患者、器官移植后患者，以及接受全身性糖皮质激素、化疗、生物制剂或其他免疫抑制药物治疗的人群。[27]

神经系统疾病和痴呆症还会因另一个原因增加患病风险：患者可能感觉不到瘙痒，不会报告，不会抓挠皮肤，或者不配合治疗。在这种情况下，螨虫有更多机会繁殖，周围的人可能在疾病被发现之前就被感染。[28]

在护理机构中，任何患者或工作人员出现瘙痒性皮疹的病例都应评估其暴发风险。美国疾病控制与预防中心发布了针对机构内疥疮病例的预防、检测和应对的单独策略，因为漏诊一例病例就可能导致传播持续数周。[29]

如果怀疑老年人或免疫功能低下患者患有疥疮，尤其要注意结痂型疥疮的症状：致密的鳞屑、指甲病变、轻微瘙痒、大面积斑块、皲裂以及护理人员的症状。这种情况不仅需要使用药膏，还需要采取协调一致的医疗和防控措施。[30]

团体	它如何表现出来？	尤其重要的是
老年人	干燥、瘙痒、类似湿疹的皮疹	不要忽视机构内的疥疮问题。
患有痴呆症的人	投诉少，发现较晚	皮肤检查和接触者监测
免疫功能低下患者	严重和皮质病变的风险	快速诊断和强化治疗
卧床病人	护理和接触部位的损伤	员工培训
接受免疫抑制治疗的患者	非典型或常见形式	排除结痂型疥疮

复杂性疥疮

复杂性疥疮是指疥疮伴有皮肤损伤、细菌感染或严重皮炎的一种类型。它最常发生于长期瘙痒、剧烈抓挠、治疗延误、药膏使用不当以及接触者监测不力的情况下。[31]

抓挠会导致细菌进入皮肤，最常见的是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。这会导致脓疱疮、毛囊炎、脓肿、蜂窝织炎以及更严重的感染并发症，尤其是在儿童、老年人和免疫系统较弱的人群中。[32]

复杂型疥疮可能表现为渗出、黄色结痂、脓疱、疼痛、肿胀、红肿加剧、异味和发热。在这种情况下，仅使用抗疥疮软膏可能不够，因为必须评估是否存在细菌感染，并考虑使用消毒剂或抗生素。[33]

世界卫生组织强调，疥疮不仅会导致皮肤溃疡和败血症，还会导致链球菌感染相关的并发症，包括肾损伤和风湿性心脏病。在疥疮流行且常并发脓疱疮的地区，这些风险尤为显著。[34]

复杂性疥疮并不能免除治疗疥螨本身的必要性。正确的治疗方法包括杀疥疮药物治疗、接触治疗、衣物处理、修复皮肤屏障以及治疗任何细菌并发症。[35]

并发症	它长什么样？	可能需要什么
脓疱疮	黄色结壳，渗出液体	遵医嘱使用消毒剂或抗生素。
毛囊炎	头发周围长脓疱	医学评估
橘皮组织	疼痛、肿胀、皮肤发红发热	紧急医疗护理
脓肿	疼痛性化脓性病变	有时需要手术治疗
链球菌感染后并发症	肿胀、尿液变化、压力	医疗监管
刺激性皮炎	涂抹药膏后出现灼烧感、干燥感和瘙痒加剧。	纠正护理不当和消除不必要的资金

隐匿性疥疮和“清洁型疥疮”

隐匿性疥疮是一种非典型变异型，其典型临床表现在使用局部或全身糖皮质激素或其他抗炎药后变得模糊不清。该疾病可能看起来不太典型，瘙痒和炎症可能暂时得到抑制，但疥螨仍然持续存在并传播。[36]

“清洁型疥疮”一词用于描述由于频繁清洗、良好的卫生习惯或积极的个人卫生，导致可见的皮损比预期少的情况。这并非一种独立的疥疮生物学类型，而是一种诊断陷阱：患者确实感染了疥疮，但典型的疥疮隧道和丘疹不易察觉。[37]

这些症状常被误诊为过敏、慢性湿疹、接触性皮炎、荨麻疹、昆虫叮咬或药物反应。如果患者长期使用消炎药膏而未接受疥疮治疗，则仍存在传播风险，诊断可能会延迟数周。[38]

对于不明原因的夜间瘙痒，使用强效外用激素类药物时应格外谨慎。如果伴侣、家人或室友出现症状，应首先排除疥疮，而不是仅仅抑制皮肤炎症。[39]

隐匿性疥疮的诊断需要仔细检查典型皮损部位，评估接触者，并在条件允许的情况下进行皮肤镜检查或刮取物显微镜检查。主要原则是寻找瘙痒的原因，而不是无休止地加强抗炎治疗。[40]

选项	发生了什么事	什么是危险？
隐匿性疥疮	类固醇会掩盖症状。	诊断延迟
《清洁疥疮》	由于经常护理，痘痘爆发较少。	这种疾病被低估了。
治疗误差	仅开具消炎药膏。	蜱虫依然存在。
诊断线索	隐形眼镜发痒	有助于重新诊断疥疮
确认	皮肤镜检查或刮片检查	降低误诊风险

动物源性假疥疮

假疥疮有时被称为人类接触动物螨虫后出现的暂时性皮肤反应。狗、猫、猪、马和其他哺乳动物可能都有各自的疥螨变种，但人类疥疮是由人类变种疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）引起的。[41]

动物螨虫可以感染人类皮肤，引起瘙痒、丘疹和刺激，但通常无法完全繁殖，也无法长期感染人类疥疮。因此，停止与受感染动物接触并对动物进行兽医治疗后，这种反应通常会消退。[42]

与真正的人类疥疮相比，疥疮的实际区别在于它不会在人与人之间持续传播。如果所有家庭成员在接触感染疥疮的狗后都出现瘙痒，这可能是对动物身上的疥螨的反应；如果疥疮在人与人之间传播，出现典型的疥疮隧道和持续的夜间瘙痒，则应考虑人类疥疮的可能性。[43]

未经兽医许可，不应给宠物使用人用抗疥疮药物。如果动物出现瘙痒、脱毛、结痂或疑似疥疮症状，应由兽医进行检查，因为宠物的治疗方案与人类不同。[44]

在这方面，错误主要体现在两个方面：要么患者只治疗自己而不治疗动物，导致疥疮复发；要么相反，他们将疥疮视为“犬类传播”而忽视了人与动物的接触。因此，如果夜间瘙痒和典型的疥疮隧道持续存在，请咨询医生；如果您的宠物出现相关症状，请咨询兽医。[45]

符号	动物源性假疥疮	人类疥疮
来源	患有疥癣的动物	一名患有疥疮的男子
蜱虫在人体上的繁殖	一般不支持	支持
人与人之间的传播	通常没有稳定的传输	是的，密切接触
动物治疗	你需要带它去看兽医。	不适用于人类疗法
对待人民	出现症状或经医生评估	抗疥疮药物和接触治疗

如何在实践中区分疥疮的类型

首先要看的是瘙痒的性质。夜间剧烈瘙痒，且皮损部位出现丘疹，更符合典型疥疮的诊断；腹股沟和生殖器部位出现致密结节，更符合结节型疥疮的诊断；轻微瘙痒，伴有厚鳞屑和指甲受累，则应排除结痂型疥疮。[46]

第二个线索是皮损的数量和性质。小丘疹和隧道通常对应于典型疥疮，脓疱和黄色结痂表明出现并发症，而手、脚、指甲或躯干上的厚角化过度斑块是结痂型疥疮的特征。[47]

第三个关键因素是患者的年龄和身体状况。在婴幼儿中，疥疮常累及头皮、面部、手掌和足底；在老年人和免疫功能低下者中，疥疮的病程往往不典型；而在患有痴呆症或感觉障碍的人群中，可能会出现结痂型疥疮，但瘙痒并不明显。[48]

第四条指导原则是流行病学。如果瘙痒症状影响到多个家庭成员、性伴侣或室友，则患疥疮的可能性较高。如果护理人员在护理有厚痂的患者后出现类似症状，则必须立即排除结痂型疥疮，并采取防控措施。[49]

第五条准则是治疗反应。如果经过适当治疗后，没有出现新的疥疮隧道，瘙痒逐渐消退，则可能处于疥疮痊愈期。如果出现新的疥疮隧道、新的丘疹或新的感染接触者，则应调查是否存在再次感染、用药错误或误诊。[50]

评估什么	这说明什么？
夜间瘙痒和丘疹	典型疥疮
持久性结节	结节性疥疮或疥疮后反应
厚厚的鳞屑和轻微瘙痒	结痂型疥疮
脓液和黄色结痂	并发细菌感染
接触者出现症状	主动传输
与动物的联系	假性疥疮是有可能的，但需要进行评估。

常问问题

疥疮有多少种类型？
严格来说，人类疥疮是由疥螨的一种人类变种引起的，但临床上可区分出几种类型：经典型、结节型、结痂型、婴儿型、复杂性疥疮、隐匿性疥疮和治疗后反应。[51]

疥疮最常见的类型是什么？
最常见的类型是典型疥疮，表现为夜间瘙痒、丘疹、抓挠，有时在典型部位可见疥疮隧道。[52]

哪种疥疮传染性最强？
传染性最强的是结痂型疥疮，因为皮肤上可能有成千上万只疥螨，脱落的皮屑会污染床单、衣物、家具以及护理人员的手。[53]

挪威疥疮与普通疥疮有何不同？
挪威疥疮，又称结痂型疥疮，其特征是螨虫数量多、鳞屑厚、角化过度、可能出现指甲损伤、轻微瘙痒以及易爆发。[54]

什么是结节性疥疮？
它是一种疥疮，其特征是出现坚硬、发痒的结节，最常发生于腹股沟、生殖器、臀部、腋窝和乳晕周围；即使疥螨被杀死，由于免疫反应，它也可能持续存在。[55]

疥疮有可能不伴有剧烈瘙痒吗？
是的。结痂型疥疮、老年人、神经系统疾病患者、免疫缺陷患者，以及服用抗炎药后出现的隐匿性疥疮，都可能出现轻微瘙痒。[56]

儿童疥疮与成人疥疮有何不同？
儿童疥疮最常累及手掌、脚底、面部、颈部和头皮，症状可能包括烦躁不安、睡眠质量差和全身皮疹。[57]

人会从狗或猫身上感染疥疮吗？
动物不会传播人疥疮，但动物疥螨可能会暂时引起人类皮肤瘙痒和刺激；然而，它们通常无法在人类皮肤上长期繁殖。[58]

什么是隐匿性疥疮？
它是一种非典型、隐匿性的疥疮，可能发生在使用局部或全身性糖皮质激素之后：炎症消退，但疥螨仍然存在。[59]

何时应立即就医？出现
以下情况时，必须立即就医：鳞屑增厚、指甲受累、轻度瘙痒伴大片斑块、化脓、渗出、发热、怀孕、婴幼儿、免疫缺陷，或家庭或机构内暴发疫情。[60]

专家要点

墨尔本皇家儿童医院儿科顾问医师、默多克儿童研究所临床研究员、国际疥疮防治联盟首席专家丹尼尔·恩格尔曼博士是了解疥疮类型的关键：最重要的不是疥疮的俗名，而是诊断的确定程度、临床表现以及传播风险，尤其是在家庭和社区内的传播风险。[61]

切尔西和威斯敏斯特医院的皮肤科顾问医生、国际皮肤病基金会主席、国际疥疮防治联盟联合创始人克莱尔·富勒博士强调，疥疮不应被视为“肮脏的疾病”：任何人都可能患上各种类型的疥疮，而延迟诊断会导致疾病传播和并发症。[62]

巴特·柯里教授，传染病专家，门泽斯健康研究所和皇家达尔文医院。他对结痂型疥疮的贡献尤为重要：他开发并应用了临床严重程度评分标准，表明评估重症疥疮应考虑皮损范围、结痂厚度、裂隙、脓皮病和复发情况，而不仅仅是瘙痒持续时间。[63]

传染病专家约书亚·S·戴维斯博士是皇家达尔文医院结痂型疥疮严重程度分级标准的作者之一。他的团队得出的实际结论是，结痂型疥疮并非仅仅是“被忽视的普通疥疮”，而是一种严重的侵袭性疥疮，其损害程度应决定治疗和监测的强度。[64]

伦敦卫生与热带医学院临床副教授、热带病医院和伦敦大学学院医院皮肤科顾问史蒂芬·L·沃克教授强调了一种现代方法：应综合考虑疥疮的诊断、疾病表现、接触致敏、再治疗和疥疮后瘙痒的控制。[65]

结果

疥疮的类型主要是指单一寄生虫感染的临床表现形式，而不是不同的疾病。主要类型包括经典型、结节型、结痂型、婴儿型、复杂性疥疮、非典型类固醇改变型疥疮以及对动物螨虫的暂时性反应。[66]

最危险的类型是结痂型疥疮：它可能仅表现为轻微瘙痒，但伴有大量疥螨，并可能导致机构内爆发。因此，老年人或免疫功能低下者出现厚鳞屑、指甲病变和轻微瘙痒时，应立即排除结痂型疥疮的可能性。[67]

正确识别剂型会影响到方方面面：诊断、药物选择、是否需要使用伊维菌素、接触者治疗、物品处理、治疗后监测以及并发症评估。如果剂型识别错误，患者可能无法完成治疗、感染他人，或因反复使用该产品而出现不必要的皮肤刺激。[68]