阴囊和睾丸超声波

阴囊超声检查 (US) 可为临床医生提供重要且有时具有决定性意义的诊断信息。随着彩色多普勒技术的引入，检查阴囊器官的血管化和血流灌注成为可能，这有助于诊断精索扭转、阴囊炎症性疾病、阴囊创伤和精索静脉曲张。

睾丸和附睾的血液供应主要来自睾丸动脉，这些动脉起源于肾动脉水平以下的主动脉。输精管动脉和提睾动脉与睾丸动脉吻合，也参与血液供应。输精管动脉是腹下动脉的一个分支，提睾动脉是腹壁下动脉的一个分支。睾丸膜的血液供应来自睾丸动脉和提睾动脉的非实质分支。

静脉血从蔓状丛流入睾丸静脉对。左侧睾丸静脉流入左肾静脉，右侧睾丸静脉流入第一或第二腰椎水平的下腔静脉。除蔓状丛外，还有输精管丛和提睾丛。这三个丛通过交通静脉相互连接。输精管丛和提睾丛的血流可直接流入髂外静脉系统，或经下腹壁深静脉流入。

超声检查首先评估睾丸及其附件的实质血流。为此，使用彩色多普勒扫描、EDC 和定向 EDC 模式。比较睾丸和附件血管化程度的对称性。三维血管造影模式可以最完整地呈现睾丸的血管分布。附件的动脉更难可视化。为此，使用 EDC 模式。附件动脉分为两个分支：前动脉，为附件头部供血，后动脉，携带腹主动脉和外周动脉闭塞性疾病的患病率不断上升，部分原因是人口结构的变化，一方面，这决定了患有常见血管疾病（动脉粥样硬化、高血压）和同时患有严重伴随疾病的老年人和老年患者的数量显着增加，另一方面，过去几十年来在重建血管外科方面取得的成功，为将有效的修复性外科治疗方法引入实践提供了可能性，另一方面，决定了需要改进外周血管病变的非侵入性诊断，以便选择患者并根据预后确定特定治疗类型的严格适应症。

程序的適應症

1. 阴囊肿胀。
2. 创伤。
3. 炎症。
4. 疼痛。
5. 隐睾（男孩和青少年腹股沟区可触及肿块）。
6. 血精。
7. 不孕不育。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

製備

无需任何准备。

患者体位

• 患者应仰卧。将阴茎抬高至腹部，并用毛巾盖住。将凝胶随意涂抹于阴囊上。

[ 6 ]

选择传感器

• 如果可能的话，请使用 7.5 MHz 扇区探头，尤其是对于儿童，或者使用 5 MHz 探头。

技術 阴囊和睾丸超声波

阴囊器官超声检查时，患者需仰卧，使用频率至少为7MPa的超声传感器。如需观察蔓状丛扩张的静脉，也可让患者站立进行检查。

由于正常睾丸组织血流速度低，因此不应尝试检测低频偏移。应从纵切面和横切面观察睾丸和附睾。应将其形状、大小和回声特性与对侧进行比较。在正常实质中观察到均匀的内部回声模式。实质被回声包膜（白膜）包围。彩色模式应显示两侧睾丸的灌注相等。睾丸动脉和睾丸内动脉的典型多普勒频谱显示双相血流，具有前向舒张成分，这是低外周阻力的征象。腹股沟浅环和睾丸之间的睾丸上动脉的频谱不包含这种舒张成分。提睾动脉和出睾动脉的频谱反映血管床具有高外周阻力。

由于青春期前男孩睾丸体积小，血流速度极慢，有时难以检测其动脉血流。正常附睾的多普勒超声检查显示血流极低，因此需要通过比较两侧的血流来评估灌注。

正常的表現

正常情况下，睾丸在超声检查图上呈椭圆形，回声阳性，轮廓清晰均匀，结构均匀异质。其体积与年龄有关，成人通常为10-25 cm² ^。睾丸周围常可见少量液体，呈薄层无回声内容物，厚度最厚可达0.5 cm。睾丸附件的头部位于睾丸上极上方，主体和尾部位于睾丸后表面和下极。附件头部呈圆形，直径最大可达1.5 cm，主体厚度不超过0.5 cm。精索位于附件上方。

1. 成年人睾丸的平均长度为5厘米。
2. 睾丸的平均厚度为3厘米。
3. 平均横径2厘米。
4. 垂直直径2.5厘米。

附睾位于睾丸下缘，回声强于睾丸。两个睾丸在阴囊内被高回声隔膜分隔。阴囊腔内常可检测到少量积液。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

阴囊病理超声检查

单侧增加

单侧扩大可能发生于：

1. 鞘膜积液。阴囊内的液体以厚度和位置不一的无回声区形式包围睾丸。如果液体因炎症或损伤而出现，则可能在其中检测到悬浮液，从而在超声检查中形成内部回声结构。此外，仔细检查睾丸以排除隐藏的恶性肿瘤也很重要。
2. 睾丸创伤和扭转。
3. 疝。
4. 精索静脉曲张。
5. 睾丸肿块，即肿瘤或炎症。大多数睾丸肿瘤是恶性的。肿瘤可能呈低回声或高回声，睾丸可能大小正常或增大。必须比较两个睾丸，因为肿瘤可能取代所有正常睾丸组织，并且只有通过两个睾丸回声的差异才能检测到肿瘤。有时睾丸具有相同的回声，但略微受压，因此可能会检测到常规扫描无法显示的微小肿瘤。区分肿瘤和炎症改变非常困难。

发育不全或单睾症

如果超声检查未检测到阴囊内的睾丸，则表示睾丸不存在。如果临床检查中检测到腹股沟管内有结构，超声检查有助于确定结构的位置和大小，但通常难以区分睾丸组织和肿大的淋巴结。如果触诊未检测到腹股沟管内结构，则超声检查毫无意义。

附睾

附睾可能有炎症或囊肿。

1. 附睾炎。超声检查可发现患侧附睾增大且回声低。如果伴有睾丸炎，睾丸回声也会相对低。慢性附睾炎可检测到低回声和高回声两种结构改变。
2. 附睾囊肿。囊肿可为单发或多发，与附睾相关。睾丸未发生改变。附睾囊肿必须与精索静脉曲张中较长的结构相鉴别。

[ 10 ],[ 11 ],[ 12 ],[ 13 ]

急性阴囊综合征

急性阴囊疼痛主要疑似疾病是睾丸扭转和附睾炎。由于睾丸扭转会在4-6小时内发生不可逆的变化，因此快速诊断至关重要。紧急情况下的首选检查方法是多普勒超声检查。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

受伤

如果睾丸受损，其大小可能会增大或正常。如果阴囊内积液过多，则必须从各个角度仔细检查睾丸，以排除损伤。受损的睾丸回声结构可能不均匀，尤其是在出现血肿或脓肿的情况下。阴囊腔内的血液会呈现液体结构，由于存在血凝块，通常不均匀。

睾丸扭转

仅凭超声数据诊断睾丸扭转较为困难，但如果睾丸的正常血供中断，在急性期，患侧睾丸的回声强度会较对侧睾丸降低。阴囊腔内可能积液（鞘膜积液）。

扭转发生后最初几个小时内最重要的超声症状是患侧与对侧相比灌注缺失或减少。

患侧低灌注程度取决于扭转的持续时间和范围。在次全扭转（小于360°）的情况下，患侧睾丸可能检测到残留灌注。在不太严重的病例中，静脉阻塞先于动脉阻塞，因此当无法记录静脉频谱时，可以记录患侧睾丸的动脉频谱。在这些情况下，怀疑睾丸扭转非常重要，建议紧急手术干预，以避免出血性组织梗死。随着扭转的持续，睾丸周围组织和阴囊皮肤血流增加，这不应被误认为是睾丸灌注。

B超检查通常在临床症状出现后6-8小时出现改变。睾丸增大，其实质变得不均匀。患侧阴囊皮肤增厚，可能出现鞘膜积液。睾丸扭转自发性复位时，缺血间隔可能被睾丸灌注的代偿性增加所取代；在这种情况下，扭转很难与附睾-睾丸炎区分开来。睾丸附件或睾丸附件扭转时，还会出现睾丸的突发性急性疼痛。在超声上，附件的回声通常比睾丸或附件的实质更强。使用超声多普勒检查可以检测到睾丸和附件邻近结构的反应性炎症，表现为血流增加。

疝

大网膜、肠系膜或肠管经疝口脱垂至阴囊腔内，通常会导致小鞘膜积液的形成。超声检查中，肠管呈混合回声结构，背景为无回声液体。如果肠道内有致密内容物，还会发现高回声区。

如果睾丸和附睾的引流静脉扩张，超声造影检查会发现睾丸切面周围存在多个弯曲的管状低回声结构，其大小通常比正常睾丸小。精索静脉曲张在左侧更常见：精索静脉曲张常伴有不育症。有必要检查睾丸以排除肿瘤：精索静脉曲张还必须与精液囊肿相鉴别。瓦尔萨尔瓦动作可引起睾丸静脉扩张。

随着膜内液体含量的增加，睾丸膜出现鞘膜积液，超声诊断准确率接近100%。

睾丸肿瘤约占男性所有肿瘤的2%。通常情况下，睾丸肿瘤为恶性肿瘤。小肿瘤时，睾丸不会肿大，仅可见一小块区域，其声学特性与其他实质组织略有不同。大肿瘤时，睾丸会肿大，轮廓不均匀。睾丸内部结构变得不均匀。睾丸肿瘤的主要特征是结构不均匀，主要表现为回声减弱。超声多普勒检查可发现不均匀区域的病理性血流增多。睾丸肿瘤诊断的准确率为84.6%。超声多普勒检查还可以发现睾丸癌在区域淋巴结（盆腔淋巴结、主动脉旁淋巴结、腔静脉旁淋巴结）中的转移。当输尿管被肿大的淋巴结压迫时，可观察到肾盂和肾盏扩张。

局部钙化定义为伴有后方声影的高回声区域，而肿瘤内坏死则呈低回声。多普勒超声是诊断睾丸肿瘤的一项附加技术，因为尽管病理性血管网络发育导致的局部高灌注可以证实肿瘤的可能，但即使没有高灌注也不能排除肿瘤的存在。

超声造影可诊断阴囊疝，其表现为阴囊增大。同时，增大的阴囊扫描图可显示许多不定形的回声结构，有时伴有气体内容物，这是肠道的典型特征。

超声波有助于诊断睾丸及其附件的炎症过程、囊肿、精索静脉曲张、阴囊器官损伤；它可以检测隐睾中的睾丸。

精索静脉曲张

检查时患者需采取仰卧和站立两种姿势。站立时，静水压增加，导致变异的静脉结构扩张，从而更容易被观察到。B超检查发现精索静脉曲张表现为梨状丛静脉扩张，类似于蚓状无回声结构。在瓦尔萨尔瓦动作中，随着腹内压升高，睾丸静脉和梨状丛静脉可检测到逆向血流，表现为彩色模式下的颜色反转和相对于频谱基线的方向变化。扩张的变异静脉在治疗过程中得以保留，但超声多普勒检查即使在瓦尔萨尔瓦动作中也检测不到血流。

扩张的静脉丛位于睾丸外，但大型精索静脉曲张也可能影响睾丸内静脉。特发性精索静脉曲张与症状性精索静脉曲张的鉴别诊断基于腹腔超声检查，并寻找肾脏和纵隔结构。

附睾炎

附睾炎的B超图像显示附睾增大，内部回声模式不均匀。当炎症扩散至睾丸（附睾-睾丸炎）时，睾丸周围结构也会变得不均匀。多普勒超声显示，患侧灌注显著高于对侧。

患侧多普勒频谱也发生特征性变化。正常情况下，患侧仅测得少量舒张期血流。在炎症过程中，患侧血管阻力降低，导致舒张期血流显著增加。与健侧相比，阻力指数较低。

由于阻力指标存在个体差异，因此结果应与对侧比较，而非与标准值比较。当出现并发症（脓肿、出血性梗塞）时，炎症与创伤性改变或肿瘤难以区分。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

批判性评估

一位经验丰富的专家（曾进行过500多次肾动脉超声多普勒检查）在空腹状态下检查患者时，能够识别高达90%的肾动脉。这一数字涵盖了肾脏的所有末端动脉，但其可视化是超声多普勒检查的一大弱点。从髂动脉低位分支出来的肾脏末端动脉几乎总是无法显示。

根据直接和间接标准，诊断肾动脉狭窄的敏感性和特异性为85%-90%。如果通过双功能扫描确诊或临床怀疑肾动脉狭窄，则应进行数字减影血管造影。非狭窄对侧肾脏的阻力指数小于0.80被认为是良好的预后指标。在这种情况下，治疗狭窄有望改善肾功能并稳定血压。

除了数字减影血管造影之外，其他控制方法（尤其是在经皮腔内血管成形术后）是多普勒超声和 MRA。然而，后者的能力在存在血管夹或支架的情况下会受到限制，因为它们会在磁场中产生信号空白。在这些情况下，MRA 只能根据两个肾脏的不同造影时间提供有关再狭窄的间接信息。在某些情况下，多普勒超声优于血管造影。除了能够测量血流量之外，还可以确定狭窄的原因，例如血肿压迫。如果已知血流量，则可以比血管造影更好地确定狭窄的血流动力学意义。在这些情况下，多普勒超声可用于评估具有良好血流特征的中度至重度狭窄。前瞻性和随机研究表明，每 6 个月进行一次定期多普勒超声检查，预防性扩张 50% 以上的狭窄血管，可显著降低支架闭塞的发生率和治疗费用。

对于勃起功能障碍患者，多普勒超声优于传统多普勒超声，因为它可以评估阴茎形态并量化血流速度。多普勒超声可以准确诊断动脉功能障碍，但由于舒张末期血流速度和阻力指数缺乏正常值，因此难以诊断静脉功能不全。如果怀疑静脉流出是勃起功能障碍的原因，应辅以海绵体测压和海绵体造影检查。

关于勃起功能障碍的病因和治疗方法存在一些争议。大多数患者对阴茎海绵体内自动注射疗法或口服药物反应良好。

由于超声多普勒技术的非侵入性和简便性，它在急性阴囊综合征的鉴别诊断中取代了放射性核素法，并被认为是首选方法。然而，超声多普勒技术并不总是能提供同等的数据。在睾丸创伤和精索静脉曲张的诊断中，超声多普勒技术优于B超。应使用传统超声或MRI来诊断肿瘤并确定隐睾的位置。

[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ]、[ 26 ]、[ 27 ]