新生男孩的睾丸鞘膜积液：怎么办？

新生儿睾丸鞘膜积液是一种非常常见的外科病理，发生在婴儿出生后睾丸膜过度生长的过程被打乱时。这种情况可能是正常的，尤其是在早产儿中，但在某些情况下，它被认为是一种病理。为了预防男孩出现生殖功能障碍，您需要了解这种情况的具体症状以及相应的处理方法。

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流行病學

统计数据显示，水肿是继疝气之后第二大常见疾病。这种病症在出生后六个月的儿童中非常常见。超过89%的1岁儿童水肿病例属于生理性过程，通常在1.5岁左右就会消失。这些统计数据不仅表明了水肿传播的特殊性，也表明只有在极少数情况下才需要治疗。

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原因 新生儿睾丸鞘膜积液

在胎儿发育过程中，睾丸位于腹腔内，并在宫内发育八个月。这有利于精子细胞成熟并更好地分裂。在宫内发育七个月的末期，睾丸开始下降至阴囊。这也是一个必要的阶段，因为阴囊的温度比人体温度低一度。这使得性细胞能够活跃生长，精子每三个月更新一次。阴囊通过腹膜的一种特殊突起——腹膜的阴道突——与腹腔相连。因此，睾丸可以毫不费力地沿着阴道突下降至阴囊。在婴儿出生后的第一年，阴道突应该会消失（过度生长）。如果没有发生这种情况，那么就会为液体在阴囊内积聚创造所有条件，或者可能成为疝气排出的薄弱点。如果新生儿的睾丸膜中出现液体积聚，这被称为鞘膜积液，或医学术语为鞘膜积液。

其主要发病机制是阴道突起未及时闭合，腹腔积液进入阴道。

但新生儿鞘膜积液的病因并不仅限于此，因为并非所有新生儿在新生儿时期都会出现这种情况。除了其他原因外，腹膜壁层细胞在合成腹腔内液体方面也存在过度活跃的情况。正常情况下，腹膜由内向外覆盖一层上皮，参与液体的合成。每个孩子都会分泌几克液体，这是为了减少器官间的摩擦并改善新陈代谢过程。如果上皮存在某些结构异常，或腹部器官出现炎症，则可能会出现液体的过度合成。这为液体在睾丸间膜中的积聚创造了条件。另一个原因可能是睾丸固有膜活性不足。这层膜覆盖睾丸，其主要功能是吸收通过阴道壁从腹膜进入的多余液体。如果该膜的个体结构特征不允许吸收足够量的液体，那么这也会成为鞘膜积液的原因。

鞘膜积液的另一个常见原因是睾丸及其附件淋巴管功能不足。正常情况下，人体淋巴系统的主要功能是从细胞间隙和间质空间吸收细胞代谢产物。睾丸也一样——淋巴系统负责液体的交换。因此，当睾丸中出现过多液体时，淋巴管就会承担起清除这些液体的功能。如果淋巴管发育不良或功能不正常，就会干扰这一过程，从而导致鞘膜积液。

因此，新生儿鞘膜积液形成的发病机制通常由多种原因共同构成，这些原因会阻碍液体从睾丸膜流出并导致其积聚。

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風險因素

睾丸鞘膜积液的危险因素取决于这种病理发展的主要条件：

1. 早产是主要因素之一，因为所有早产男婴出生时均存在隐睾。这种情况发生在出生后，此时阴道突起闭合不全的风险要高得多；
2. 父母有静脉和淋巴系统功能不全的遗传问题；
3. 未手术的隐睾症（一侧睾丸未下降至阴囊）更容易引起鞘膜积液等并发症；
4. 子宫内泌尿生殖器官发育障碍；
5. 男孩生殖系统的先天性畸形。

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症狀 新生儿睾丸鞘膜积液

鞘膜积液的最初症状可能在婴儿出生后几天或出生后一个月内出现。该过程可能持续数天，也可能几乎在一夜之间出现。

首先，有必要了解新生儿睾丸鞘膜积液的生理性定义。出生后一个月内的婴儿，鞘膜积液可能是由于腹膜阴道膜闭合不全所致。但无论是出生后一个月内还是满一岁之前，鞘膜积液都可能自行消失。出生后一个月内出现鞘膜积液，属于生理性现象，属于正常现象。鞘膜积液可以自行消退，因此属于正常现象。

根据阴道突起堵塞的路径，鞘膜积液可分为不同类型。睾丸膜鞘膜积液是最常见的类型。这种类型的鞘膜积液仅积聚在膜之间，与腹膜无连接。由于液体没有排出途径，这种类型的鞘膜积液无法自行消退。

交通性鞘膜积液是指阴道突与腹腔相连，导致与腹腔自由相连的鞘膜之间积液。精索鞘膜积液的特征是仅沿精索走行方向积液。

但这种类型的鞘膜积液会在很长一段时间内发展成不同的阶段：例如，睾丸交通性鞘膜积液可能会变得孤立。

新生儿双侧睾丸鞘膜积液是由于两侧阴道突均未闭合而发生的。在这种情况下，该积液通常不会自行消退。

新生儿左右睾丸鞘膜积液的发生率相同，且与任何疾病无关。

鞘膜积液的主要临床症状是一侧阴囊增大。这不会对胎儿造成任何不适，皮肤不会发红，也不会引起任何感觉。如果只是单纯的体积增大，就表明存在这种情况。

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並發症和後果

新生儿鞘膜积液有危险吗？许多父母都会问这个问题，尤其是在他们准备接受手术的情况下。这个问题的答案并不明确。如果是生理性鞘膜积液，那么它肯定没有危险，会自行消退。但是，如果鞘膜积液体积较大，可能会引发一些并发症。其中之一就是睾丸和生殖上皮长时间受到强烈压迫，这可能导致其缺血，并在未来造成不育。对于这种病症，必须非常小心，避免对孩子造成伤害，因为损伤可能导致睾丸腔或其膜内出血，这也会导致缺血。如果腹部器官因鞘膜积液而脱落，后果之一可能是疝气绞窄。因此，必须仔细检查并进行全面诊断，以明确诊断并避免此类并发症。

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診斷 新生儿睾丸鞘膜积液

水肿的诊断通常并不困难，因为这种疾病很常见。

检查时可见婴儿阴囊单侧增大，少数情况下双侧增大。同时，阴囊上方皮肤无变化，无发红或缺损。触诊阴囊时，可观察到其柔软有弹性的结构。触诊不会引起疼痛感。有时，触诊时可感觉到液体溢出的症状，这表明患有鞘膜积液。母亲可能会注意到，当孩子长时间躺着时，阴囊的尺寸会比直立时略大。这些是表明可能患有鞘膜积液的主要诊断体征。如果这种病症与隐睾或睾丸炎症反应同时存在，则可能出现其他症状 - 触诊时疼痛、体温升高、腹部肌肉紧张、阴囊内无增大的睾丸。

通常不需要进行测试来确认诊断，因为水肿不会伴随实验室参数的变化。

仪器诊断广泛用于鞘膜积液的诊断和鉴别诊断。最便捷、最快速的方法是阴囊透光镜检查。只需用手电筒照射阴囊后部即可。如果积液是由积液引起的，光线会穿透阴囊，使阴囊均匀透光。如果积液是由组织结构或血液引起的，则症状为阴性。

另一种仪器诊断方法是阴囊超声检查。这种方法可以准确地确定睾丸膜之间的内容物，或确定其他病变的其他组织结构。如果使用多普勒检查，还可以确定血管内的血流情况，并排除其他病变。

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鑑別診斷

鞘膜积液的鉴别诊断主要应针对“急性阴囊”症状的病变。睾丸或附件扭转、阴囊创伤、睾丸缺血等疾病都是非常严重的病症，需要立即进行手术干预以避免并发症。这些病症的主要鉴别症状是阴囊充血和剧烈疼痛，孩子在活动时会对此作出反应。

鞘膜积液和疝气之间也需要进行鉴别诊断。疝气会导致腹部器官通过薄弱点进入阴囊，并伴有阴囊增大。对于疝气，触诊时很容易将其推回腹腔，但鞘膜积液则不会出现这种情况。

治療 新生儿睾丸鞘膜积液

鞘膜积液不采用药物治疗，因为它是一种外科病理。

一岁以下患有鞘膜积液的儿童通常需要进行简单的观察，因为在此之前，阴道突起仍可自行消失。一岁以后，这种情况不太可能发生，因此需要考虑手术治疗。

在这种观望态度下，一些家长可能会采用一些民间方法来治疗这种病症。这些民间方法包括：

1. 南瓜芹菜汁具有显著的利尿功效，可以减轻鞘膜积液的严重程度。治疗时，需要将芹菜和南瓜榨成鲜榨汁，并等量混合。建议六个月以下的婴儿每天服用半茶匙，每日八次。对于更小的儿童，为了避免过敏反应，需要从一滴开始治疗。
2. 家庭治疗通常使用桦树芽浸液或桦树汁。如果是纯桦树汁，则应将其用温开水稀释50%，然后给孩子服用，每次一茶匙，每天最多五次。如果没有机会喝鲜榨的桦树汁，可以用桦树汁冲泡。方法是取20克桦树芽，用一杯热开水冲泡。婴儿的剂量与使用桦树汁相同。
3. 越橘和接骨木果对这种病症具有良好的脱水特性。具体方法是：从每颗越橘中取出20毫升果汁，加水稀释至总体积100毫升。每天给孩子服用四次，每次两滴。

禁止使用任何治疗鞘膜积液的敷料和药膏，因为这会引起并发症。

手术治疗可通过穿刺法进行。在这种情况下，在治疗区域后，对阴囊进行穿刺并抽吸液体。当水肿与腹腔无连接时，此方法可用于壳状水肿。对于混合性水肿，此方法无效，因为液体会再次积聚。

鞘膜积液的手术治疗是最有效的方法，采用特殊的阴道突切除术。该手术在儿童一年后进行，需全身麻醉。手术的核心是切除膜和积液所在的囊。之后，包扎阴道突，手术即告完成。采用正确的手术方法，复发率较低。

預防

水肿的预防是非特异性的，仅包括预防并发症。

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預測

鞘膜积液的预后良好，只要采取适当的观察策略并进行手术干预，即可获得良好预后。生理性鞘膜积液也未观察到并发症。

新生儿睾丸鞘膜积液可能是生理性的，在出生后第一年内无需采取任何措施。未来主要的治疗方法是手术。只要护理得当，预计不会出现并发症。

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