腹股沟疝

腹股沟阴囊疝是指腹部器官经腹股沟管脱出，其特征为腹股沟阴囊疝。该病可为先天性，或与年龄相关病变同时出现，男性发病率显著高于女性。

该病变对治疗反应良好，尤其是及时治疗。忽视病例可能导致疝囊绞窄和绞窄器官坏死。

ICD 10 代码：

• K 40——腹股沟疝。
• K 40.0——双侧腹股沟疝，有阻塞迹象。
• K 40.1——双侧腹股沟疝，伴有坏疽并发症。
• K 40.2——双侧腹股沟疝，无并发症。
• K 40.3 –单侧或未指明，有阻塞迹象。
• K 40.4 – 单侧或未指明的坏疽并发症。
• K 40.9 –单侧或无说明，简单。

腹股沟阴囊疝的病因

决定一个人是否易患腹股沟阴囊疝的因素被认为包括：

• 遗传；
• 50岁以后；
• 影响腹壁神经支配的神经系统病理；
• 肥胖，体重超标。

可导致病理发展的功能性因素包括：

• 腹部受到过度的身体压力；
• 慢性排便困难、便秘；
• 前列腺腺瘤伴有排尿功能障碍；
• 慢性咳嗽。

该疾病的直接原因可能是：

• 阴道腹膜过程未闭合（在胚胎发育期间）;
• 腹内压高（由于肠道问题、腹胀等）；
• 孩子频繁且剧烈地哭闹或咳嗽；
• 举起和搬运重物。

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疾病的发病机制

该疾病的主要原因与患者腹部和腹股沟区肌肉韧带结构的特征密切相关。其中最重要的是腹股沟管和腹股沟环的状况。这些器官的虚弱容易导致疝气。

腹股沟阴囊疝分为以下几种类型：

• 按位置：
  • 一方面；
  • 从两侧。
• 按典型性：
  • 直疝；
  • 斜疝。
• 按发生类型：
  • 先天性；
  • 获得性类型。
• 按发展程度分：
  • 初始形式；
  • 腹股沟管形式；
  • 完全性腹股沟斜疝；
  • 腹股沟阴囊疝；
  • 巨型形态。
• 根据流程的性质：
  • 无并发症（有或无复位）；
  • 出现并发症（绞窄、粪便淤滞、炎症等）。
• 按严重程度：
  • 单纯性疝气；
  • 过渡形式；
  • 复杂性疝气。

腹股沟阴囊疝的症状

斜疝比直疝更常见。直疝仅占5-10％，且多见于老年人。直疝通常是双侧的。斜疝通常发生在青少年至中年患者中，且多发生于单侧。

疝气病变最典型的症状之一是腹股沟区出现肿胀状的结节。斜疝呈细长形，位于腹股沟管沿线，常延伸至阴囊。如果疝气较大，部分阴囊会明显扩张，其上的皮肤会被拉伸，阴茎会明显向对侧偏移。如果疝气较大，阴茎会下陷至皮肤皱褶内。

直接腹股沟阴囊疝形状相对较圆，位于腹股沟韧带中段。

当疝气缺损位于腹股沟管预期出口上方时，有必要排除腹股沟周围或间质病变。

男性腹股沟阴囊疝表现为剧烈疼痛。体力活动后，触诊突出部位时可能会出现疼痛，但休息时疼痛会减轻。个别情况下，可能会出现全身乏力、不适、消化不良（恶心、呕吐）等症状。

儿童腹股沟阴囊疝可发生于任何年龄，最常发生在右侧。其最初症状可用肉眼观察到：

• 当腹部用力、大笑、打喷嚏、咳嗽时，腹股沟区域会出现一个含有柔软内容物的肿块；
• 结节在静息状态下消失，或受压时隐藏。

有时可能会出现不适，轻微疼痛，主要在体力消耗后。

新生儿腹股沟阴囊疝是先天性的，形成于母亲子宫内。这种病变在婴儿出生后的头几个月即可发现：腹股沟处会出现一个结节，并在婴儿哭闹和焦虑时变大，平静下来后就会消失。结节触痛无痛，呈圆形或椭圆形，易于复位。

绞窄性腹股沟阴囊疝是一种危险的疾病，需要紧急就医。如何识别这种并发症？

• 突出部位的皮肤变成紫色或蓝色。
• 出现剧烈疼痛、恶心或呕吐。
• 出现肠道紊乱、胀气、食欲不振等症状。

绞窄性疝气的结节触碰时会非常疼痛，无法将其推回；而非绞窄性腹股沟阴囊疝用手指按压时则很容易隐藏。

腹股沟阴囊疝伴便秘是指肠管被挤压的情况，这种情况完全符合肠梗阻的特征。便秘可能伴有健康状况的显著恶化，如腹胀、嗳气、烧心、呕吐。在这种情况下等待缓解是没有意义的，必须紧急呼叫“急诊”。

结果

腹股沟阴囊疝若未及时治疗，可出现以下并发症：

• 疝结节绞窄是最常见的后果，只能通过手术方法消除；
• 疝囊夹住的器官坏死 - 肠管、部分大网膜和膀胱；
• 腹膜炎是一种危险的炎症反应，会扩散到整个腹腔（也可能因绞窄而发生）；
• 阑尾炎急性发作——阑尾组织发炎，由于腹股沟环压迫阑尾血管而发生；
• 腹股沟疝的临床后果可能包括消化紊乱、肠功能障碍、腹胀等。

最严重的并发症被认为是疝气绞窄——这种情况需要紧急医疗护理、住院和紧急手术。

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腹股沟阴囊疝的诊断

医生根据患者的主诉以及外部检查结果进行诊断。触诊用食指进行：腹股沟阴囊疝的结节较易触及，但股疝的结节较难触及。

对于儿童，医生会同时检查睾丸在阴囊中的下降程度、大小和形状，以及是否存在精索静脉曲张。此外，还会检查腹股沟淋巴结的状况。

让患者处于水平和垂直位置来检查疝气缺损的情况。

接下来，规定了仪器诊断，其中可能包括以下类型的研究：

• 阴囊超声扫描，有助于确定疝囊内容物（例如部分膀胱或一段肠道）。此外，超声检查还可用于区分疝气和鞘膜积液；
• 阴囊透照法是一种简单且经济的诊断方法。如果阴囊内容物为液体，光线可以顺利穿过结节。如果阴囊结构较致密，光线则无法穿透，光线会显得暗淡或不均匀。

鉴别诊断包括股疝、鞘膜积液、睾丸周围炎、囊性形成、脂肪瘤、淋巴结炎和肿瘤。

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腹股沟阴囊疝的治疗

腹股沟阴囊疝的药物治疗无效，因此该病只能通过手术治疗。该手术可在6个月大婴儿开始进行（由于新生儿需全身麻醉，因此不宜进行手术）。

麻醉通常与镇静剂和局部麻醉药物结合使用 - 这有助于防止术后出现剧烈疼痛。

腹股沟阴囊疝的手术称为疝切开术：

• 医生在腹股沟管区域做一个切口；
• 切断并缝合疝气；
• 被挤压的器官元素被放回到其生理位置——腹股沟和腹部区域的正常解剖结构得到恢复。

在手术过程中，外科医生确保精索和射精管不受损伤。

疝气修复手术通常并不复杂——手术本身不超过半小时。患者通常第二天即可出院，但建议再卧床休息三天。如果医生使用常规缝线，则需7-8天后拆线。

传统的疝气治疗方法——使用绷带、硬币、乳液、磁铁、敷料——都是无效的。这种治疗方法只会浪费患者的时间，并可能导致疝气绞窄等并发症，需要紧急手术干预。如果患者在疝气绞窄后2到3小时内接受手术，大多数情况下手术成功率较高。延迟干预可能会导致严重的并发症，在某些情况下甚至可能导致致命的后果。

阴囊腹股沟疝绷带

治疗腹股沟阴囊疝气病变的保守技术只有一种——绷带。

在什么情况下医生可以建议佩戴绷带：

• 疝气规模较大，由于某种原因无法进行手术；
• 手术治疗后病理复发；
• 存在手术干预的禁忌症（年龄限制、心血管疾病、血液凝固问题等）；
• 因儿童疾病而无限期推迟手术的。

同时，绷带并不能彻底治愈疾病。其目的是缓解患者的病情，阻止疝气突出物增大，并防止绞窄。然而，如果患者停止使用绷带，所有病理症状都会复发。

那么，佩戴绷带会给你带来什么好处：

• 不适程度减轻；
• 病人恢复工作能力；
• 疝气不再恶化并变成绞窄性疝气。

每天早晨，患者会将绷带水平放置于裸露的身体上。起初，佩戴时可能会有些不适，但几天后患者就会习惯，不会感到任何不适。当然，选择合适的绷带至关重要：诊所或药房的医疗专家可以提供帮助。

睡觉前可以取下绷带，但如果患者夜间出现咳嗽症状，则无需取下支撑装置。

实践表明，佩戴绷带只是暂时现象，患者迟早还是要决定是否进行手术。

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预防

预防腹股沟阴囊疝的最佳方法是规律运动，例如晨练、瑜伽和积极的生活方式。如果您以前从未进行过锻炼，现在开始也不晚。如有任何疑问，可以咨询医生，医生会评估您的运动能力并选择最合适的运动。

每天步行至少3公里也同样有益。

建议您恢复正常的作息时间。您的日常生活应该包括工作和休息。睡眠应该充足，以便身体恢复。

您不应过度劳累、进行过度的体力活动、搬运重物或对腹前壁施加过度的压力。

肌力低下也是一种同样危险的极端情况，它会导致肌肉韧带结构衰弱，久而久之甚至可能引发疝气。因此，医生强烈建议进行体育锻炼（不要进行剧烈运动，但要规律进行）。

不要让多余的体重增加。如果您容易肥胖，请坚持低热量饮食，以植物性食物为主，并限制甜食、面制品、动物脂肪和酒精的摄入。除了可以控制体重外，这样的饮食还能改善消化功能，消除便秘——便秘也是导致疝气的诱因。

预报

无并发症疝气的预后结论有条件地良好。如果及时手术治疗，工作能力可以完全恢复。术后复发率仅为3-5％。

发生绞窄性损伤后，其预后取决于器官绞窄部位的状况、医生的资质以及是否及时介入。如果绞窄性损伤患者不立即寻求紧急救治，那么绝大多数情况下，腹部器官都会发生不可逆的变化，这不仅会影响患者的后续健康，甚至危及生命。

如果及时治疗，腹股沟阴囊疝是一种无害的疾病。如果延误就医，或病情严重，后果可能非常严重。

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