淋巴流动障碍

淋巴引流障碍是指淋巴结受损（炎症、瘢痕性萎缩、转移、肿瘤）、淋巴管受损（炎症、压迫、创伤、畸形）、淋巴管受损（通常是破裂性创伤）或其他器官和系统疾病（过敏、静脉高压、肾功能衰竭、肝功能衰竭和心功能衰竭等）导致的功能障碍。淋巴引流障碍可分为急性（暂时性）和慢性。

淋巴引流障碍的主要表现是水肿。淋巴系统的代偿能力很强（毛细血管数量增加、血管痉挛导致淋巴循环减慢、侧支循环开放、过量淋巴液排入静脉系统等）。这使得水肿能够迅速缓解。只有在某些器官和系统中，尤其是机械性阻塞的情况下，淋巴液外流才会非常严重，以至于出现淋巴淤滞，从而形成淋巴水肿和象皮肿、淋巴漏和乳糜尿。

淋巴水肿是由于身体某个部位淋巴引流障碍而引起的淋巴水肿，最常见于下肢，较少见于上肢、外生殖器和面部。与正常水肿不同，淋巴水肿会在淋巴通路和间质组织中形成蛋白凝块，最终导致淋巴管和淋巴结完全阻塞。

淋巴引流障碍发生在淋巴结、管道和主要血管因疤痕压迫或肿瘤生长而阻塞、通过手术切除或结扎血管和淋巴结、炎症后果、创伤（尤其是在使用压迫-牵引装置时）和静脉流出障碍（静脉闭塞、慢性静脉功能不全）时。

形成致密、难以按压的水肿，指压处会留下凹陷，几分钟甚至几小时后就会消失。水肿的体积和密度并非恒定不变：在温暖季节、体力活动后会增大；在秋冬季节和长时间休息后会减轻。皮肤容易发生营养变化，直至发展为伴有淋巴漏的湿疹和炎症变化，从而导致水肿加重和病情恶化。

象皮病是肢体（主要是下肢）淋巴回流受损和淋巴淤滞的最后阶段，伴随皮下组织、筋膜和皮肤不可逆的纤维变化导致持续的弥漫性体积增大。

淋巴引流障碍主要发生在年轻女性中，通常不易察觉且进展缓慢。它始于足部，并向近端蔓延。淋巴引流障碍的临床表现在初期并不明显：肢体疲劳、皮肤和皮下组织呈面团状、体积增大。患者更担心它会影响美观，尤其是在单侧肢体损伤时，由于不对称性而导致的。短暂性水肿逐渐转变为永久性水肿，起初表现为软硬水肿交替出现，然后形成全身性水肿（水肿致密，但不会压迫皮肤）。有时组织增生，表现为变形的不定形结节。营养障碍常伴发。

淋巴漏是一种淋巴引流障碍，其特征是由于受伤或疾病导致淋巴从血管和淋巴干漏出。

开放性损伤时，淋巴液会以滴状或流状从伤口流出，起初透明或带血，随后变得浑浊。闭合性淋巴管破裂时，淋巴液会积聚在肌间隙和周围组织，形成水肿或淋巴水肿。闭合性胸淋巴管损伤时，根据破裂的程度，可能引发乳糜胸、心包炎和腹膜炎。极少数情况下，皮肤淋巴淤滞时，毛细血管会形成淋巴管扩张，并伴有淋巴溢。在这种情况下，皮肤不会出现深部营养障碍，水肿范围有限且质地柔软。

炎症通常持续数小时至数天，但如果大血管受损，患者会因大量水分、盐分、蛋白质和脂肪流失而感到疲惫。如果炎症扩散至腔体，则可能引发腔内化脓性炎症。

为了确定淋巴回流的中断和血管及其水平的损伤，特别是在手术期间，会通过静脉注射染色淋巴的药物（靛蓝胭脂红、亚甲蓝、伊文思染料）或在手术前 2 小时给患者喂食脂肪混合物（BV Ognev 的方法）。

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