眼睛怕光

在刺眼的光线下，我们会眯起眼睛，瞳孔会不由自主地缩小：这就是反射的原理，保护视网膜的光敏受体免受“光子过度刺激”。然而，正常强度的光线（不超过视觉分析器受体的平均光敏度，也不超过眼睛对亮度的自然适应水平）却会引起一种令人痛苦的强烈反应——畏光。

畏光症（或畏光症）在ICD-10中被归类为主观视觉障碍，代码为H53.1。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

眼睛畏光的原因

在探讨畏光症的病因时，专家们认为它与眼科疾病以及其他许多疾病都有关系。哪些疾病会导致畏光症？

几乎一半的眼科病例都以畏光和结膜炎（眼黏膜的急性细菌性、病毒性或过敏性炎症）为主要病因。严重畏光伴有充血、流泪和瘙痒是过敏性结膜炎的典型症状，常伴有花粉症；畏光和眼部刺激是流行性出血性结膜炎的临床表现之一。

异物进入眼内并刺激角膜，可能导致角膜表皮糜烂，引起剧烈眼痛和畏光。如果眼部受伤，虹膜、睫状体或视网膜受损，以及视网膜发炎（视网膜炎），则会出现眼痛、眼红和畏光。

在急性感染性或慢性角膜炎（角膜炎症）、过敏性和细菌性角膜结膜炎以及单纯疱疹病毒引起眼部损伤并出现眼疱疹的情况下，患者会抱怨畏光和流泪。

畏光被认为是眼部疾病的症状之一：

• 在感染性葡萄膜炎（眼睛的葡萄膜发生炎症过程）的情况下，伴有虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎） - 脉络膜的虹膜和睫状体的炎症，以及眼睛的脉络膜和视网膜发炎（并诊断为后葡萄膜炎或脉络膜视网膜炎）;
• 用于治疗眼部营养不良（黄斑营养不良）；
• 当青光眼时眼压急剧升高。

流泪、“眼睛里有沙子”和畏光是红眼病的特征性表现，而眼球干燥症（干眼症）的特征性表现是畏光和眼睛发痒。

畏光是由于缺乏维生素 B2（核黄素）引起的，从而引发核黄素缺乏症，以及由于缺乏维生素 B3（烟酸）引起的，从而引发糙皮病。

作为激光原位角膜磨镶术 (LASIK) 的术后后果，患者在激光视力矫正后约 24 小时内会出现畏光症状。

畏光症状表现为反射性眼睑闭合；流泪增多；眼睛发红；眼睛灼热、刺痛或疼痛，出现头痛，伴有电脑视觉综合症

[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]

风险因素

所有列出的疾病和病症均被认为是眼科中确定的导致眼部疼痛性光敏感的危险因素。也应考虑与眼睛无直接病因关系的疾病（见下文）。

发病

尽管这种症状很普遍，但在许多情况下，其发病机制仍不清楚。

正如《神经眼科杂志》所指出的，人们试图识别光感受过程中的紊乱（感光细胞膜上的离子通道的作用），或建立某些疾病中视网膜敏感度极限降低的清晰模式，但尚未阐明对正常亮度光线产生痛苦反应增加的机制。

虽然在视网膜神经节细胞（神经元）中，神经冲动产生并通过轴突传递到大脑，但人们仍然发现了特别感光的神经节（IPRGC），它们由于含有一种感光性增强的色素（黑视蛋白），能够直接对光作出反应。实验结果表明，这些神经元在受到光刺激时，其活动很容易传递到三叉神经的神经元，从而导致眼部血管扩张。

如今，了解与畏光相关的疾病的发病特征归结为认识到角膜交感神经支配的主要作用，这决定了角膜极高的敏感性。

人们还认识到，由于三叉神经（视神经、睫状神经、眶上神经、上泪小管）的眶支延伸到角膜，而视网膜神经节细胞的轴突在穿过视网膜到达眼睛后极并与视神经交织在一起的地方没有髓鞘，因此眼睛结构的神经兴奋性也得到了增强。

顺便说一句，视神经，通过它，传入的冲动到达大脑枕叶皮质的视觉区，就像嗅觉神经一样，与其他脑神经不同，它们的敏感性更强，因为它们是由白脑物质组成的。

不排除畏光症的发病机制涉及沿着动眼神经的冲动传导障碍，或节前副交感神经纤维的胆碱能突触水平的传导障碍，或甚至视网膜双极神经元感受野区的传导障碍。

文章中的更多信息 –视觉分析器路径

不得不提的是，泪液分泌增加的反射机制在大多数情况下伴随畏光出现。通过激活泪液的分泌，不仅可以清洁眼睛，还能防止感染性炎症的发生——这要归功于泪液中含有的溶菌酶（水解酶，一种抗菌酶）和乳铁蛋白（形成组织免疫力的球状糖蛋白）。

畏光是与眼科无关的疾病的症状

当感染致命的狂犬病毒（狂犬病毒）时、当肉毒杆菌毒素进入人体并发生肉毒中毒时、以及当发生蜱传疏螺旋体病（莱姆病）时，畏光被视为该疾病的症状。

眼睛充血、流泪、眼睛刺痛和畏光是流感的常见症状：病毒体不仅进入鼻咽粘膜，还会进入眼结膜。

出于同样的原因，流泪和畏光几乎总是伴随急性呼吸道病毒感染出现，流鼻涕和畏光则伴随感冒出现，因为鼻病毒的空气传播也没有“地域”限制。

畏光和发烧不仅可能因呼吸道感染引起，也可能因脑部炎症（脑炎）或其膜（脑膜炎）引起。畏光和头痛也是创伤性脑损伤（TBI）蛛网膜下腔出血或脑动脉瘤破裂的症状之一。

许多自主神经系统（交感神经和副交感神经）功能障碍都可能导致室间隔缺损（VSD，神经循环性肌张力障碍或躯体形式自主神经功能障碍）以及偏头痛和紧张性头痛综合征引起的头痛发作时出现畏光。在长期发作期间，患者通常主诉晨起畏光；由于脑血管疾病，大多数患有这些神经系统疾病的患者会同时出现不同程度的头痛、眼窝压迫感、恶心和畏光。

神经症中的畏光症病因相似——是一种由心因性原因引起的神经性或躯体形式障碍。也就是说，患者没有器质性病变，但出现心身性畏光症——对光过度反应，伴随全身乏力、疲劳加剧、头晕、血压不稳定、偶发性心律失常、出汗、恶心等症状。

畏光、眼痛伴流泪可能与甲状腺毒症和弥漫性毒性甲状腺肿有关。更多信息请参阅材料——内分泌性眼病

神经科医生注意到畏光症状的各种组合，以及三叉神经分支和神经节的损伤 - 鼻睫神经或其神经节的神经痛（Charlin 或 Oppenheim 综合征），以及翼腭神经节炎（Sluder 综合征）。

儿童畏光

除了常见的儿童急性结膜炎外，儿童早期畏光症还可能与遗传性疾病有关：色素性干皮病、鱼鳞病、酪氨酸血症2型（Richner-Hanhart综合征）、Chediak-Higashi综合征。另请参阅：新生儿结膜炎和儿童眼部疾病

水痘引起的发热、丘疹、水疱疹和畏光症状，是水痘带状疱疹病毒感染引起的皮肤和黏膜炎症。风疹病毒感染后，还会出现皮疹、眼痒、流泪和畏光反应增强等症状，并发展为麻疹和风疹。

麻疹引起的皮疹、高烧和畏光以及其他传染病症状，都是由麻疹病毒（副粘液病毒科）感染以及病毒RNA复制过程中机体中毒引起的。更多详情，请参阅出版物——水痘、麻疹、风疹引起的眼部损伤

儿童流行性肠道病毒性天疱疮（皮疹）的发生，症状包括剧烈头痛和肌肉疼痛、呕吐、发烧、皮疹、结膜发炎和畏光，是由埃可病毒（小核糖核酸病毒科）引起的。

服药时畏光

首先，光敏感性增加可能伴随局部使用眼科药物。例如，使用眼药水（用于治疗烧伤、糜烂和角膜炎症）、抗疱疹滴眼液碘苷和曲氟尿苷以及阿糖腺苷凝胶可能会引起结膜刺激和充血、烧灼感、疼痛感、流泪和畏光。

Restasis 是一种含有免疫抑制剂环孢素的眼药水，用于治疗泪液分泌减少的干性角膜结膜炎，十例患者中就有一例会出现眼睑肿胀和发红、流泪、灼热、眼痛和畏光等症状。

他克莫司（Advagraf，Prograf）可预防移植排斥反应，但也具有免疫抑制作用。他克莫司的副作用包括畏光以及更严重的视力障碍。

另一种免疫抑制剂是非肠道给药的药物Humira（阿达木单抗），用于治疗类风湿性关节炎和银屑病关节炎。Humira的副作用很多，包括过敏反应、头痛和畏光。

甲状腺功能减退症、甲状腺肥大症或甲状腺切除后患者服用过量甲状腺素类似物，可能导致出现甲状腺毒症的症状。因此，过量服用优甲乐（左甲状腺素、L-甲状腺素、Eferox）可能会导致畏光。

还应该记住，过量服用视黄醇（维生素 A）会引起畏光。

畏光与其他副作用相结合可能由以下药物引起：局部麻醉剂利多卡因；m-胆碱能受体阻滞剂（阿托品，Cyclomed，异丙铵），解痉剂双环胺（Combispasm）；贝沙洛尔片（由于含有颠茄提取物）；血管扩张剂α-肾上腺素能受体阻滞剂多沙唑嗪（Cardura）；喹诺酮类抗生素诺氟沙星；抗肿瘤药物 - 抗代谢物（氟尿嘧啶，胸腺嘧啶等）。

镇静剂丁螺环酮（Spitomin）可升高眼压，干扰调节功能并引起畏光。使用含碘放射造影剂后，通常会出现眼睛发红和畏光等副作用。

畏光症的诊断

症状的诊断通常基于确定病因。眼科医生必须检查患者的视力，并使用裂隙灯检查眼部。

仪器诊断通常使用眼底镜和眼压计进行。对于较为复杂的病例，需要使用更广泛的设备进行鉴别诊断（X光、视网膜电图、脑电图、眼眶及眶周超声检查、脑磁共振成像），并进行相关检查（以确定内分泌性眼病的病因），以及进行专业检查和咨询专科医生。

另请阅读——眼科检查

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

畏光症的治疗

如果因流感、急性呼吸道病毒感染或水痘引起的畏光症状很快消失（这很大程度上是由于大量分泌的泪液具有消毒作用），那么就不可能将畏光症状与引起畏光症状的眼部疾病分开治疗。

眼科治疗的主要药物是眼药水，但针对畏光症（一种多态性症状）的专用眼药水尚未研制成功。因此，治疗需根据诊断结果进行。

例如，双氯芬酸眼药水（0.1%）用于治疗成人眼部炎症（疱疹病毒除外）。

3% 的 Tobrex（妥布霉素）眼药水和 0.3% 的 Floxal（氧氟沙星和 Uniflox）眼药水分别含有抗生素（分别为妥布霉素和氧氟沙星），可有效治疗角膜、结膜、视网膜和葡萄膜的炎症。对于眼部结构出现细菌、病毒或真菌病变的情况，医生建议使用 Okomistin 眼药水（含 miramistin）。

过敏性结膜炎或视网膜炎，可使用色甘酸钠（2% 滴眼液）。牛磺酸滴眼液可作为修复剂，作用于细胞层面修复受损组织，适用于角膜和视网膜外伤及营养不良、角膜糜烂、角膜炎、疱疹引起的眼部病变等。

另见 -结膜炎眼药水

对于任何病因引起的畏光症，治疗过程中都应包括维生素A、C和B族维生素。

后果和并发症

尽管畏光症被正式定义为一种主观视觉障碍，但这种症状的负面后果可能导致疾病并发症以及视力和一般状况的恶化。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

预防

预防眼部疾病的建议与普遍接受的卫生、适当营养以及工作和休息时间表的规定没有太大区别：如果工作涉及眼睛疲劳，这一点尤其重要，同样要求限制儿童和青少年使用电脑和小屏幕设备。

戴眼镜治疗畏光也有用，可以是高品质的太阳镜。