流行性出血性结膜炎

流行性出血性结膜炎，又称急性出血性结膜炎，是近期才被描述的疾病。首次流行性出血性结膜炎大流行始于1969年的西非，随后蔓延至北非、中东和亚洲各国。1981-1984年和1991-1992年，该病在世界各地爆发。流行性出血性结膜炎的爆发具有一定的周期性，在世界各地反复发生。流行性出血性结膜炎由小核糖核酸病毒（肠道病毒70型、柯萨奇病毒、埃可病毒等）引起。该病影响多达30%-40%的人口。

流行性出血性结膜炎的病原体是肠道病毒70型。流行性出血性结膜炎潜伏期短，通常为52-48小时，这在病毒性疾病中并不常见。主要感染途径是接触传播。流行性出血性结膜炎传染性极强，疫情呈爆发性蔓延。在缺乏防疫措施的情况下，眼科医院80%-90%的患者可能受到影响。

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流行性出血性结膜炎的症状

流行性出血性结膜炎通常急性起病，首先感染一只眼睛，8-24小时后感染另一只眼睛。由于剧烈疼痛和畏光，患者在第一天就寻求帮助。结膜急剧充血，球结膜水肿，滤泡性结膜炎。眼睑和眼球的结膜上出现大小不一的结膜下出血。结膜分泌物为粘液或粘液脓性。大面积出血几乎可以覆盖整个巩膜结膜。角膜变化不明显 - 点状上皮浸润消失得无影无踪。可触及肿大的耳前淋巴结。

结膜炎的临床表现非常特殊。首先，它起病急，潜伏期为1-2天（有时为8-12小时）。结膜炎的首发症状是眼睛灼热，无法直视光线。出现这种情况时，患者需要就医。检查时，会发现眼睑肿胀、结膜水肿、结膜浸润以及下移行皱襞上的单个滤泡。分泌物通常量不多，为粘液性或粘脓性。典型的出血部位是结膜组织和结膜下，通常在发病最初几个小时内出现，并在几天后消失，有时甚至在两周后消失。出血大小不一，形状各异。有时是覆盖整个巩膜结膜区域的连续性出血，有时是呈涂片状的出血。在某些情况下，会观察到以瘀点形式出现的微出血。这些出血肉眼无法发现。检查此类患者时，需要使用生物显微镜检查。应在巩膜结膜上半部寻找几乎不明显的出血，因为出血最常集中于此。

第二种临床症状是该结膜炎的特异性症状，即结膜上出现白色或白黄色的小点状斑点。这些斑点类似于眼科医生熟知的睑板腺梗塞。这种症状在其他病毒性结膜炎的临床表现中不会出现。其起源于引起出血性结膜炎的病毒的细胞病变作用。病毒侵入结膜粘液腺和副泪腺的排泄管，导致导管内壁坏死细胞堵塞。结膜炎的临床表现通常伴有耳前淋巴腺肿大，表现为淋巴腺疼痛和明显肿大。在某些情况下，还会发展为角膜炎。其特点在于病变位于浅表上皮。角膜上通常会出现小的浸润，用 2% 荧光素溶液染色即可发现。几天后，角膜炎症状几乎消失得无影无踪。至于结膜炎的症状，则平均持续 10 天，有时甚至长达 2 周。轻微的反应可能会持续一段时间，导致工作时感到不适，眼内有异物感。结膜炎的临床表现可能与虚弱、不适和发烧等全身症状相结合。在这种情况下，很容易被误诊为流感或上呼吸道卡他性炎症，而治疗师可能没有考虑到这些情况或错误地解读了眼部症状。流行性出血性结膜炎的鉴别诊断还应包括一些看似与本病无关的疾病，例如职业性结膜炎、电光性眼炎、雪眼炎。它们与出血性结膜炎相似，因为其主观感觉相似，例如剧烈疼痛、畏光、流泪，在工作中接触碘蒸气或紫外线照射的人可能会出现这些症状。将0.5%地卡因溶液滴入结膜腔后进行全面检查，可根据上述特征性症状诊断出血性结膜炎。

流行性出血性结膜炎的治疗

抗病毒眼药水（干扰素、干扰素诱导剂）与抗炎药物（初始使用抗过敏药，第二周起使用低浓度皮质类固醇 - 0.001％地塞米松溶液）联合使用。疗程约为9-14天。通常可痊愈，且无不良反应。