细菌性结膜炎

细菌性结膜炎是一种非常常见且通常具有自限性的结膜炎症性疾病，通常影响儿童。

细菌性结膜炎由多种细菌引起。症状包括充血、流泪、刺激和分泌物。诊断基于临床。治疗包括局部使用抗生素，在病情较重的情况下，可加用全身性抗生素。

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细菌性结膜炎的病因

细菌性结膜炎通常是通过直接接触受感染的粘液而感染的。

细菌性结膜炎通常由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、嗜血杆菌引起，或不太常见的沙眼衣原体、淋病奈瑟菌引起淋球菌性结膜炎，通常是由于与患有泌尿生殖系统感染的人发生性接触所致。

新生儿眼炎是一种结膜炎，发生于20%至40%通过受感染产道的新生儿。该病可能与母体淋球菌或衣原体感染有关。

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细菌性结膜炎的症状

细菌性结膜炎的症状包括：眼结膜剧烈发红、沙粒感、灼热感和分泌物。睡眠醒来后，由于夜间积聚的分泌物，眼睑常常粘连在一起，难以睁开。通常双眼都会发炎，但并不总是同时发生。

眼睑结痂肿胀。分泌物最初通常为水样，类似病毒性结膜炎，但约1天内会变为粘脓性分泌物。下穹窿部可见线状粘液。穹窿部充血最明显，角膜缘充血较少。睑板结膜呈天鹅绒般红色，伴有中度乳头状改变。常可见浅表上皮病变和上皮糜烂，但通常无害。

眼睑及眼球结膜严重充血、水肿。通常无结膜下点状出血、球结膜水肿、眼睑水肿及耳前淋巴结肿大。

淋球菌性结膜炎成人患者，症状在接触后12至48小时内出现。症状包括明显的眼睑水肿、球结膜水肿和脓性渗出物。罕见并发症包括角膜溃疡、脓肿、穿孔、全眼球炎和失明。

淋球菌感染引起的新生儿眼炎通常在出生后2-5天出现。衣原体感染引起的新生儿眼炎通常在出生后5-14天出现。症状为双侧，表现为明显的乳头状结膜炎，伴有眼睑水肿、球结膜水肿和粘脓性分泌物。

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细菌性结膜炎的诊断

对于症状严重、免疫功能低下、初始治疗失败以及存在危险因素（例如角膜移植后、Graves病引起的眼球突出）的患者，应进行眼涂片和细菌培养。对于衣原体结膜炎，应将结膜涂片和刮片进行显微镜检查，并用革兰氏染色法鉴定细菌，并用吉姆萨染色法鉴定嵌入上皮细胞嗜碱性胞浆内的特征性小体。

细菌性结膜炎的治疗

细菌性结膜炎传染性极强，因此应采取一切标准措施防止感染扩散。

如果既未怀疑淋球菌感染，也未怀疑衣原体感染，大多数临床医生会使用0.5%莫西沙星滴眼液（每日3次）或其他氟喹诺酮类药物，或甲氧苄啶/多粘菌素B（每日4次）治疗结膜炎，疗程7至10天。2至3天后疗效不佳提示该疾病是由病毒或过敏性感染引起的，或细菌对处方药物耐药。细菌培养和药敏试验可指导后续治疗。

成人淋球菌性结膜炎需单次肌肉注射1克头孢曲松或500毫克环丙沙星，每日两次，连用5天。除全身治疗外，还可使用500单位/克杆菌肽或0.3%庆大霉素眼膏涂抹患眼。性伴侣也应接受治疗。由于淋病患者常合并衣原体泌尿生殖系统感染，因此患者还应单次服用1克阿奇霉素或100毫克多沙环素，每日两次，连用7天。

新生儿眼炎可通过在出生时使用硝酸银或红霉素滴眼液来预防。如果感染无法治愈，则需要全身治疗。对于淋球菌感染，头孢曲松钠的剂量为25-50毫克/千克，静脉注射或肌肉注射，每日一次，持续7天。对于衣原体感染，可使用红霉素，剂量为12.5毫克/千克，每日4次，持续14天。父母也应接受治疗。

即使不治疗，单纯性细菌性结膜炎通常也会在10-14天内消退，因此通常无需进行实验室检查。在开始治疗细菌性结膜炎之前，务必清洁眼睑并清除分泌物。在分泌物停止之前，应全天使用广谱抗菌药物（滴眼液），并在睡前使用软膏。

滴剂抗生素

• 夫西地酸（fucithalmic）是一种粘稠的混悬液，用于治疗葡萄球菌感染，但对大多数革兰氏阴性菌无效。初始治疗方案为每日3次，持续48小时，之后每日2次；
• 氯霉素作用谱广，初始给药每1-2小时一次；
• 其他抗菌药物：环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、庆大霉素、新霉素、新霉素、妥布霉素、新孢菌素（多粘菌素B+新霉素+短杆菌肽）和多粘菌素（多粘菌素+甲氧苄啶）。

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软膏形式的抗生素

软膏形式的抗生素比滴剂具有更高的药效，且药效持续时间更长，但应限制白天使用，因为软膏会导致疾病潜伏期延长。软膏最好在晚上使用，以确保抗菌药物在整个睡眠期间保持良好的药效。

• 软膏形式的抗生素：氯霉素、庆大霉素、四环素、新霉素B、多粘菌素（多粘菌素B+杆菌肽）和多粘菌素

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