儿童眼疾

在西方，三分之一的眼科患者是儿童，全世界约有 150 万名儿童患有严重视力障碍和完全失明，其中许多人患有遗传性疾病。自然而然地，研究儿童视觉器官的结构特征以及治疗儿童眼病和视觉系统正在成为一门独立的专业。在许多国家，小儿眼科和斜视研究科之间人为地划分开来。这种划分由来已久，但绝对没有根据。虽然一些医生难免会对眼科的某些方面感兴趣，但斜视是儿童最常见的眼病，在许多同时患有视觉器官病变和全身性疾病的儿童中都有发现，如果小儿眼科医生不深入研究这个问题，斜视就失去了意义。同样，假设任何眼科医生都会对儿童眼科感兴趣而忽略斜视问题，或者对斜视感兴趣而忽略这种疾病的眼外表现，也是毫无意义的。

孩子们的人生路还很长，视力丧失对他们的影响是毁灭性的，会影响他们成长的各个方面。正因如此，世界上有150万盲童，这一事实比乍一看要重要得多。

儿童眼科医生不仅应该了解儿童视觉器官疾病，还应该能够找到合适的方法，为孩子进行临床检查、收集病史并提供帮助。正规的诊疗方式通常难以奏效。一位致力于儿童眼科医生，即使在滴眼药水等令人不快的操作后，也应该能够帮助孩子感到“像在家一样”。医生必须对孩子充满同情心，能够深入研究他们的家庭问题，并理解那些困扰孩子、父母以及整个家庭生活的难题。

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儿童眼病流行病学

1992年，全球有150万名儿童视力严重受损，完全失明。这些孩子终生失明，他们多年来一直生活在这种状况下，这是现代眼科不完善所付出的巨大代价。5%的失明儿童在童年时期死亡。在加拿大，先天性失明的发病率占所有新生儿的3%。

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儿童眼部疾病的原因

发达国家。

1. 遗传性疾病：
   • 视网膜疾病；
   • 白内障;
   • 青光眼。
2. 宫内感染。
3. 后天疾病：
   • 早产儿视网膜病变；
   • 中枢性视力障碍；
   • 受伤;
   • 感染（罕见）；
   • 白内障。

发展中国家。

1. 营养障碍——维生素A缺乏。
2. 遗传性疾病：
   • 视网膜；
   • 镜片;
   • 麻疹感染；
   • 传统药物治疗。

其他国家。

早产儿视网膜病变的发病率正在增加。

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筛查

筛查可以定义为对疾病亚临床症状的全面检测。需要注意的是，筛查并非100%有效。误诊不可避免，包括过度诊断和漏诊。进行筛查时，必须遵循以下规则。

1. 所筛查的疾病必须对个人和整个社会来说都是一个重要的健康问题。
2. 必须了解该疾病的临床特征。
3. 必定有一个潜伏期或亚临床期。
4. 一定存在一种治疗这种病症的有效方法。
5. 筛查中使用的测试必须技术简单、可供大众使用、非侵入性且不需要昂贵的设备。
6. 筛查采用具有适当特异性和敏感性的有效测试。
7. 所筛查的疾病必须有完整的诊断服务和充分的治疗。
8. 在疾病过程中进行早期干预应该对病理过程的可能结果产生有益的影响。
9. 筛查项目不一定很昂贵。
10. 筛查计划应该持续进行。

弱视和斜视筛查

由于以下论点，是否需要进行筛查以检测这种病理的问题仍然存在争议：

1. 作为一种单侧疾病，这种病理不会对孩子的生活和整体健康产生重大的负面影响；
2. 治疗并不总能达到预期的效果（治疗效果低主要是因为难以确保完全闭塞）；
3. 筛查这些疾病是一项昂贵的过程。

筛选方法

1. 出生筛查仅对发现明显的眼外病变有效。眼底镜检查有助于发现眼前节光学介质中的混浊。由于此类筛查由眼科医生以外的专科医生进行，因此通常很少发现屈光不正和眼底病变。
2. 3.5岁进行视力检查。尽管这项检查方便快捷，但它只能发现相对难以治疗的视力障碍。由于这个年龄段的孩子比较顽固，进行遮盖手术比较困难。如果操作人员训练有素，中级医务人员也可以进行这项检查。
3. 筛查弱视因素。中级医务人员可以使用光验光仪和简单的研究方法检测屈光异常和斜视。
4. 学校筛查。在发达国家，许多学校都会进行视力筛查。检查通常由学校护士或老师进行，如果孩子的视力低于6/9 (0.6)，则需要再次检查；如果视力为6/12 (0.5) 或更低，则需要将孩子转诊给眼科医生。建议对近视力和远视力进行视力测试。在这个年龄段发现的弱视通常治疗无效。
5. 对患病风险较高的儿童群体进行筛查，例如，对有白内障、无虹膜、视网膜母细胞瘤等遗传倾向的儿童。
6. 早产儿视网膜病变筛查。一旦确定可以通过冷冻疗法或激光疗法阻止早产儿视网膜病变的进展，许多国家就强制要求筛查此类病变。
7. 传染病筛查。是否有必要进行此类筛查仍存在争议。例如，许多国家已经放弃了弓形虫病的大规模筛查，原因是难以实施所有必要的筛查标准——弓形虫病的治疗并不能保证100%安全。该病的临床病程尚未得到充分研究，且母亲感染弓形虫病导致胎儿损害的概率难以预测。因此，在疾病发展过程中进行早期干预效果不佳。在弓形虫病高发国家，筛查更为合适。

视觉障碍的含义

儿童时期发生的视觉障碍除了对视觉系统产生孤立影响外，还会对儿童的整个发育产生特殊影响。

1. 它们可以与一般疾病同时出现。
2. 导致其他领域的发育迟缓，例如：
   • 言语发育迟缓；
   • 与父母、其他家庭成员和同龄人的关系困难；
   • 自闭症；
   • 行为刻板——重复的漫无目的的动作、急促和振荡的眼球运动等；
   • 智力下降；
   • 学习困难；
   • 运动发育迟缓、肌张力低下和虚弱；
   • 肥胖。

盲童普遍存在智力障碍，此外，儿童合并视力障碍与精神障碍的相关性较高。

疾病早期治疗

早期援助对盲童及其家庭的益处已得到证实，包括指导父母适时开展刺激性活动，购买合适的玩具和家具（例如，一把椅子，孩子可以坐在上面，利用残余视力观察周围的物体）。有必要向父母详细解释抚养患病儿童的特殊之处。

新生儿视力障碍的首次诊断

1. 以下内容有助于做出正确的诊断：
   • 检测基因缺陷；
   • 医生的临床经验。
2. 推迟所有有关情况的讨论，直到最终确诊。
3. 与家长分享检查过程中获得的信息。
4. 定期与家长见面和讨论至关重要。记住，大多数人一次只能吸收一定量的新信息。
5. 尽量用图表和图片等最易理解的方式向家长传达信息。诚实地向家长描述你在这方面的能力水平非常重要。
6. 如果治疗不合适，向父母解释原因。
7. 用通俗易懂的语言向父母解释这种疾病的预后。
   • 孩子将来的行动是否可能出现困难？
   • 有可能接受正规教育吗？
   • 孩子会开车吗？
8. 如果有必要，请寻求其他专家的意见。
9. 向父母解释完全视力丧失和孩子被诊断出的视力障碍之间的区别。
10. 如果存在残留视力，则提供刺激措施；尽早为孩子组织援助。
11. 避免悲观的看法。
12. 考虑一下还有哪些因素可能会使孩子的生活变得复杂：
    • 智力迟钝；
    • 听力损失；
    • 其他。
13. 让父母积极参与对话。

视力障碍儿童的家庭

1. 父母：
   • 难以理解情况的严重性；
   • 从诊断的那一刻起，就需要合格的医疗护理；
   • 定期的心理支持具有有益的效果；
   • 将有类似问题的父母聚集在一起；
   • 根据疾病的分类进行分组 - 神经纤维瘤病、结节性硬化症等；
   • 组织保姆服务，帮助父母照顾生病的孩子；
   • 家庭援助；
   • 通过家用电器的帮助，让盲童能够更轻松地安排日常生活。
2. 兄弟姐妹们：
   • 不要因为全家人对视障孩子的关注度增加而产生嫉妒；
   • 父母应该记住，健康的孩子对他们来说与生病的孩子同样重要；
   • 家庭收入应该公平分配。
3. 祖父母：
   • 常常担心孙辈的视力问题；可以通过参与家庭生活为他们提供心理帮助；
   • 照顾孩子并向父母提供精神支持可以带来很大的好处。