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传染性葡萄膜炎
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
[ 什么原因导致传染性葡萄膜炎？
- 巨细胞病毒
- 组织胞浆菌病
- 曲霉
- 念珠菌
- 疱疹病毒
- 莱姆病
- 球孢子菌病
- 耶氏肺孢子虫（卡氏肺孢子虫）
- 梅毒
- 隐球菌
- 弓蛔虫病
- 囊尾蚴病
- 结核
- 麻风
- 弓形虫病
- 钩端螺旋体病
- 盘尾丝虫病
- 惠普氏养蜂
疱疹病毒
单纯疱疹病毒可导致前葡萄膜炎。带状疱疹病毒感染时，葡萄膜炎的发病率较低，但发病率会随着年龄增长而增加。症状包括眼痛、畏光和视力下降、结膜充血和前房炎性浸润，常伴有角膜炎；角膜知觉下降；眼压突然升高以及斑块状或扇形虹膜萎缩。治疗应包括局部使用糖皮质激素和散瞳剂。也可开具阿昔洛韦，400毫克，每日5次用于治疗单纯疱疹，800毫克，每日5次用于治疗带状疱疹。
带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒引起的急性视网膜坏死 (ARN) 较为少见，它们会导致一种快速进展的视网膜炎，称为急性视网膜坏死 (ARN)。这种疾病与视网膜闭塞性血管炎和中度至重度玻璃体炎症有关。三分之一的病例为双侧性ARN，四分之一的病例导致视网膜脱离。HIV/AIDS 患者也可能出现 ARN，但免疫功能低下患者的玻璃体炎症较轻。玻璃体活检培养和 PCR 检测可能有助于 ARN 的诊断。治疗方法包括静脉注射阿昔洛韦，以及静脉注射或玻璃体腔内注射更昔洛韦或膦酸盐。也可口服缬更昔洛韦。
弓形虫病
弓形虫病是免疫功能低下患者视网膜炎的最常见病因。在大多数情况下，弓形虫病是先天性的，但也有获得性病例。飞蚊症和视力下降的症状可能是由于玻璃体内的细胞以及视网膜的病变或瘢痕所致。前段可能受累，导致眼痛、眼红和畏光。实验室检查应包括血清抗弓形虫抗体滴度。对于视神经或黄斑病变患者以及免疫功能低下患者，建议进行治疗。通常开具药物联合治疗，包括乙胺嘧啶、磺胺类药物、克林霉素，偶尔还会使用全身性糖皮质激素。糖皮质激素不应在没有联合抗菌药物覆盖的情况下使用。
巨细胞病毒
巨细胞病毒是免疫功能低下患者视网膜炎的最常见病因，在CD4细胞计数低于50个/立方毫米的艾滋病患者中，25%至40%的患者会感染巨细胞病毒。罕见情况下，新生儿和药物性免疫抑制患者也可能感染巨细胞病毒。诊断依靠直接或间接眼底镜检查；血清学检测作用有限。HIV/AIDS患者的治疗包括全身或局部更昔洛韦、全身膦酸盐或全身缬更昔洛韦。治疗通常持续至联合抗逆转录病毒疗法实现免疫重建（通常当CD4细胞计数>100个/升，至少持续3个月时）。