内分泌眼病

甲状腺毒症（格雷夫斯病）是一种自身免疫性疾病，通常发病于30至40岁，女性患者较多。甲状腺疾病（内分泌性眼病）可能没有甲状腺功能障碍的临床和生化体征。

全身症状更为常见，但其严重程度与眼部症状无关。不伴有甲状腺功能亢进征象的格雷夫斯病被称为眼部格雷夫斯病或甲状腺功能正常的格雷夫斯病。眼科医生最常遇到这种类型的疾病。

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内分泌眼病 - 发生了什么？

内分泌性眼病的发病机制涉及器官特异性免疫反应，其中体液因子（IgG 抗体）引起以下变化。

轴向 CT 扫描显示甲状腺眼病患者眼外肌增厚

1. 眼外肌的炎症过程。其特征是多形性细胞浸润，伴随葡萄糖和糖酸分泌增加以及渗透性水蓄积。肌肉有时会增厚至正常值的8倍，并可能压迫视神经。随后的肌肉退行性改变最终导致肌肉纤维化、活动受限、限制性眼病和复视。
2. 间质组织、脂肪组织和泪腺中淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肥大细胞的炎症细胞浸润，伴随葡萄糖胺聚糖的积聚和液体潴留。这导致眼眶体积增大，并继发性眶内压升高，而眶内压升高本身可能导致眼眶内液体进一步积聚。

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内分泌性眼病的症状

内分泌性眼病可能先于甲状腺功能障碍发生，也可能与甲状腺功能障碍同时发生或继发于甲状腺功能障碍，且与甲状腺功能障碍的程度无关。其表现范围很广：从轻微体征到因暴露性角膜病变或视神经病变导致的视力完全丧失。内分泌性眼病主要有五种临床表现：

1. 软组织损伤，
2. 眼睑退缩，
3. 眼球突出，
4. 视神经病变，
5. 限制性肌病。

疾病发展分为两个阶段。

1. 水肿期（炎症期），其症状包括眼睛发红和疼痛。该阶段通常持续3年，仅有10%的病例会发展为持续性眼部疾病。
2. 纤维化的一个阶段，眼球看起来很平静，但无痛运动障碍仍然存在。

软组织损伤

临床特征

1. 症状：异物感、畏光、流泪、不适感。
2. 症状
   • 由于睑眶筋膜后方组织水肿和浸润导致眼睑和眶周区域肿胀，并可能伴有脂肪组织脱垂到眼睑内；
   • 结膜和巩膜外层的充血是炎症反应严重程度的细微体征。局部充血可能对应于水平肌腱与巩膜的附着区；
   • 结膜水肿是结膜和半月皱襞水肿的一种表现。轻度结膜水肿表现为多余的结膜在下眼睑边缘形成一小块褶皱。重度结膜水肿则表现为结膜在眼睑之间隆起；
   • 上部角膜缘角结膜炎；
   • 由于泪腺浸润而引起的干燥性角结膜炎。

内分泌性眼病的治疗

1. 用于治疗上角膜缘角膜结膜炎、眼睑闭合失败和干燥的局部保湿剂。
2. 睡眠时应用枕头垫高头部，以减少眶周水肿。
3. 睡觉时用胶带将眼睑粘在一起可能有助于缓解暴露性角膜病变。